摘要：目的 觀察胎兒泌尿系統(tǒng)異常通過(guò)超聲診斷的影像學(xué)圖像特征。方法 回顧性分析我院收治的100例孕產(chǎn)婦超聲診斷的臨床資料。結(jié)果 本組研究對(duì)象中30例胎兒通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在泌尿系統(tǒng)畸形癥狀，通過(guò)分析圖像特征診斷各種畸形癥狀。結(jié)論 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前采用超聲進(jìn)行診斷，能夠更為全面的追蹤顯示腎動(dòng)脈、腎臟集合系統(tǒng)以及腎臟實(shí)質(zhì)，對(duì)鑒別診斷泌尿系統(tǒng)畸形有一定的幫助，為臨床確診奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：胎兒泌尿系統(tǒng)異常；超聲診斷；圖像特征

Abstract：Objective To observe the abnormal fetal urinary system by ultrasonic diagnosis of radiographic image characteristics.Methods Our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 100 cases of maternal ultrasound diagnosis.Results The object of study in 30 cases of fetus by ultrasound found symptoms of urinary tract malformation，through analyzing the characteristic of image diagnosis of various abnormal symptoms.Conclusion Maternal prenatal using ultrasonic diagnosis，can be more comprehensive tracking show renal artery，renalcollecting system and kidney essence，help the differential diagnosis of urinary tract abnormalities，and lay a good foundation for the clinical diagnosis.

Key words：Fetal urinary system abnormalities； Ultrasound diagnosis；Image features

胎兒系統(tǒng)畸形常見(jiàn)癥狀中胎兒泌尿系統(tǒng)異常具有較高的發(fā)病率，對(duì)圍生兒的預(yù)后以及生存有著直接的關(guān)系[1]。圍產(chǎn)期新生兒死亡因素中先天性胎兒泌尿系統(tǒng)異常是危險(xiǎn)因素，對(duì)胎兒不同階段腎臟發(fā)育特征進(jìn)行全面觀察，為指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育、胎兒泌尿系統(tǒng)異常具有一定的幫助。本文對(duì)我院近一年收治的孕產(chǎn)婦的超聲資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2014年12月～2015年12月到我院接受超聲檢查的孕產(chǎn)婦100例，年齡為20～38歲，中位年齡為（26.32±5.6）歲；孕周為19～39 w，平均孕周為（29.32±2.8）w。本組患者均采用超聲給予常規(guī)檢查。

1.2方法 本組孕產(chǎn)婦均在孕中期進(jìn)行胎兒畸形篩查。超聲診斷儀選擇西門子X(jué)300PE型號(hào)，為凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查時(shí)讓患者選擇仰臥位體位，在孕婦腹壁常規(guī)防止探頭。根據(jù)系統(tǒng)超聲檢查的方式全方位篩查胎兒心臟、肢體等位置。掃查胎兒泌尿系統(tǒng)的區(qū)域主要包含冠狀切面、脊柱旁矢狀切面、雙腎橫切面等，對(duì)雙腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲特點(diǎn)、形態(tài)、大小、位置等進(jìn)行全面觀察，同時(shí)對(duì)膀胱發(fā)育情況、輸尿管發(fā)育情況進(jìn)行觀察；通過(guò)超聲對(duì)腎臟血流分布、血管走形情況進(jìn)行觀察；采用頻譜對(duì)搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、血流速度進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量羊水指數(shù)以及羊水深度。若胎兒經(jīng)過(guò)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)異常，情況嚴(yán)重者選擇引產(chǎn)后進(jìn)行尸檢，用于明確診斷。若繼續(xù)妊娠分娩，則叮囑患者在妊娠期間定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，同時(shí)在分娩后6個(gè)月選擇超聲復(fù)查。

2 結(jié)果

本組孕產(chǎn)婦通過(guò)超聲檢查后，30例胎兒確診為胎兒泌尿系統(tǒng)異常，其中8例多囊性發(fā)育不良腎，4例腎積水，4例異位腎，4例腎臟發(fā)育不全，4例腎臟不發(fā)育，2例融合腎，2例重復(fù)腎。超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常的圖像特征具體體現(xiàn)如下。

2.1多囊性發(fā)育不良腎 超聲圖像以腎形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)呈現(xiàn)，周邊多個(gè)囊腫大小不相等，囊腫與囊腫之間未出現(xiàn)溝通情況，可發(fā)現(xiàn)腎組織逐漸增強(qiáng)回聲或者未發(fā)現(xiàn)正常狀態(tài)的腎實(shí)質(zhì)組織，通過(guò)超聲檢測(cè)的血流信號(hào)不明顯，或者以點(diǎn)狀血流信號(hào)呈現(xiàn)。

2.2腎積水 本組有2例胎兒以一側(cè)腎盂擴(kuò)張表現(xiàn)為主，擴(kuò)張范圍大概為15 mm，具有圓頓的尾端，通過(guò)超聲檢測(cè)血流發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)腎動(dòng)脈。繼續(xù)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張癥狀以進(jìn)行性加重呈現(xiàn)。其中2例胎兒以雙側(cè)腎盂擴(kuò)張表現(xiàn)為主，擴(kuò)張范圍為13 mm、18 mm，雙側(cè)輸尿管呈現(xiàn)全程擴(kuò)張，且在一定程度上擴(kuò)張后尿管、增厚膀胱壁、明顯增大膀胱，和膀胱相互連通，以“鑰匙孔”癥狀呈現(xiàn)。同時(shí)并發(fā)肺發(fā)育不良、羊水過(guò)少癥狀，通過(guò)超聲檢測(cè)血流發(fā)現(xiàn)在一定程度上增高雙側(cè)腎動(dòng)脈阻力。

2.3異位腎 同側(cè)交叉異位腎、盆腔異位腎各2例；同側(cè)交叉異位腎以一側(cè)腎區(qū)可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腎臟回聲表現(xiàn)為主，通過(guò)超聲科發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腎臟均存在腎動(dòng)脈血流，在對(duì)側(cè)腎區(qū)未發(fā)現(xiàn)腎血管回聲以及腎臟回聲；盆腔異位腎以一側(cè)腎臟正常為主要表現(xiàn)，對(duì)側(cè)腎區(qū)未發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，腎上腺以平臥征為主要顯示，盆腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腎臟回聲。

2.4腎臟發(fā)育不全 本組研究對(duì)象有2例患者以雙腎過(guò)小為主要表現(xiàn)，僅為正常腎臟的一半，逐漸增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)回聲，皮髓質(zhì)缺乏清晰的結(jié)構(gòu)，通過(guò)超聲檢測(cè)血流發(fā)現(xiàn)雙側(cè)細(xì)小腎動(dòng)脈，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏清晰的血管；其中2例以一側(cè)腎臟過(guò)小為主要表現(xiàn)，僅為正常腎臟的一半，通過(guò)超聲檢查血流發(fā)現(xiàn)患者存在細(xì)小的腎動(dòng)脈，健側(cè)腎動(dòng)脈較粗。

2.5腎臟不發(fā)育 雙側(cè)腎缺如、單側(cè)腎缺如各2例；雙側(cè)腎缺如無(wú)法全面顯示雙側(cè)腎臟，通過(guò)超聲檢查血流發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動(dòng)脈無(wú)法顯示，盆腔兩條臍動(dòng)脈中充盈的膀胱無(wú)法顯示；單側(cè)腎缺如無(wú)法將患側(cè)腎臟圖像全面顯示，腎上腺呈現(xiàn)平臥征，健側(cè)發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈。

2.6融合腎 通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)在脊柱兩側(cè)出現(xiàn)雙腎上極，脊柱前方出現(xiàn)下極實(shí)質(zhì)相互連接融合的情況。采用超聲檢查血流發(fā)現(xiàn)以2套腎血管回聲呈現(xiàn)。

2.7重復(fù)腎 通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)臨床以患側(cè)腎增大表現(xiàn)為主，分成上下各兩個(gè)腎盂，下部腎盂以正常強(qiáng)回聲且未出現(xiàn)分離的情況呈現(xiàn)。膀胱內(nèi)能發(fā)現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)，輸尿管囊腫與上位腎盂連接，造成輸尿管擴(kuò)張、腎臟積水等癥狀，通過(guò)超聲檢查血流發(fā)現(xiàn)腎門區(qū)匯集兩組腎血管。

3 討論

泌尿系統(tǒng)主要是通過(guò)體節(jié)外側(cè)中胚層進(jìn)行分化而構(gòu)成中，胎兒腎臟在妊娠11～14 w時(shí)則具備排泄功能，在20 w時(shí)形成腎單位，32 w時(shí)已經(jīng)全部構(gòu)成[2]。妊娠9 w時(shí)通過(guò)高分辨率的探頭進(jìn)行陰道超聲檢查，則能基本顯示胎兒正常腎臟；在妊娠12 w時(shí)，可對(duì)腎內(nèi)部分結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；妊娠14 w時(shí)能基本顯示胎腎；妊娠18 w時(shí)能恒定顯示。胎兒泌尿系統(tǒng)異常是產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)的癥狀，胎兒在分娩之前雙腎并不是其維持生命主要器官，由于代謝產(chǎn)婦需要通過(guò)胎盤循環(huán)進(jìn)行交換，因此泌尿系統(tǒng)發(fā)育不良、先天性腎缺如胎兒在出生之前基本能夠存活，在出生后則會(huì)導(dǎo)致死亡[3]。臨床一旦確診胎兒泌尿系統(tǒng)異常癥狀，則應(yīng)該終止妊娠，及時(shí)確診并處理對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率具有非常重要的作用。因?yàn)槭艿窖蛩?、脊柱后方聲衰減、宮內(nèi)體位不固定等因素的影響，產(chǎn)前超聲不能明確診斷異位腎、腎發(fā)育不良、腎缺如等癥狀，通過(guò)彩超全面定位以及追蹤顯示腎動(dòng)脈，對(duì)有效鑒別其他占位、尋找異位腎組織有一定的幫助[4]。據(jù)分析相關(guān)胚胎學(xué)研究資料得知，生殖系統(tǒng)畸形與泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生具有非常密切的關(guān)系，所以，臨床一旦確診胎兒泌尿系統(tǒng)異常時(shí)，則需要觀察胎兒是否存在生殖系統(tǒng)先天性病變癥狀[5]。由于胎兒外生殖器畸形類型較多，通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷具有一定的難度，少數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在判斷異常征象時(shí)有一定的難度。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，本組100例孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查，確診為胎兒泌尿系統(tǒng)異常的為30例，發(fā)生率為30.00%。

研究表明，胎兒泌尿系統(tǒng)異常通過(guò)超聲進(jìn)行診斷可以明確，能在較早的時(shí)間內(nèi)查出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形癥狀，為臨床及時(shí)處理奠定良好的基礎(chǔ)。

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編輯/張燕