摘要：目的 觀察早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者50例，全部患者均給予尿激酶靜脈溶栓治療，對臨床療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 全部50例急性心肌梗死患者在經(jīng)過尿激酶靜脈溶栓治療后，達(dá)到再通標(biāo)準(zhǔn)的患者38例，再通成功率為76.0%；未滿足再通標(biāo)準(zhǔn)的患者12例，發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于6～12 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的再通成功率（P<0.05）。結(jié)論 臨床中在對早期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時，靜脈溶栓治療具有比較顯著的臨床效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：早期急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；臨床效果

急性心肌梗死患者主要是因?yàn)楣跔顒用}粥樣斑塊破裂，血小板聚集在斑塊表面進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，引起持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死[1]。在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，人們的生活節(jié)奏越來越快，工作量也越來越大，生活不規(guī)律以及不良生活習(xí)慣等，都使心肌梗死的發(fā)病率越來越高[2]。臨床中為了讓患者的痛苦和病死率有效降低，就需要采用科學(xué)合理的治療方法來對心肌梗死進(jìn)行治療。我院采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者，臨床治療效果理想，具體情況現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者50例，全部患者的臨床癥狀均滿足心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部疼痛時間持續(xù)超過30 min，給予硝酸甘油舌下含服，不能有效緩解患者的臨床癥狀；患者存在特異性心電圖改變；患者心肌酶譜上升。全部50例患者中，男性35例，女性15例；年齡32～75歲，平均年齡（53.4±6.2）歲；15例患者為下壁心肌梗死，22例患者為前壁心肌梗死，13例患者為廣泛性前壁心肌梗死。排除存在全部患者均沒有使用靜脈溶栓藥物的禁忌。

1.2方法 入院后全部患者均給予相關(guān)的輔助檢查，對患者的凝血酶時間、心肌酶譜以及APTT、凝血時間進(jìn)行測定。尿激酶靜脈溶栓治療前，給予波立維和阿司匹林口服；在150萬U的尿激酶中加入5%GS，劑量為100 ml，滴注時間為30 min內(nèi)，根據(jù)患者的APTT結(jié)果，給予肝素治療，給予一定劑量的低分子肝素，每隔12 h進(jìn)行一次靜脈注射，連續(xù)注射時間為1 w。在選擇靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時，應(yīng)對患者的血壓、心律以及胸痛程度等變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并加強(qiáng)心電監(jiān)測，根據(jù)患者的具體病情對心電圖進(jìn)行及時記錄，對患者的凝血酶時間、心肌酶譜進(jìn)行定時測量，并對患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.3臨床治療效果的評估標(biāo)準(zhǔn) 患者冠脈的再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療2 h內(nèi)，患者胸痛癥狀徹底消失或者基本消失，出現(xiàn)再灌注心律失常；②心電圖抬高ST段降低超過50%；③患者血清肌酸激酶在16 h發(fā)生峰值。同時滿足以上任意兩項(xiàng)即可判斷為再通成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1再通成功率觀察 全部50例急性心肌梗死患者在經(jīng)過尿激酶靜脈溶栓治療后，達(dá)到再通標(biāo)準(zhǔn)的患者38例，再通成功率為76.0%；未滿足再通標(biāo)準(zhǔn)的患者12例，發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于6～12 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的再通成功率（P<0.05）。見表1。

2.2治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察 在未滿足再通標(biāo)準(zhǔn)的患者12例中，1例患者發(fā)生死亡，臨床死亡率為2.0%（1/50）；4例患者出現(xiàn)反復(fù)性心律失常，2例患者發(fā)生血尿；通過科學(xué)合理的藥物治療和對癥處理后，患者的臨床癥狀在短期內(nèi)得以緩解或者消失。

3 討論

臨床中在對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期治療時，對患者的相關(guān)受損血管、受損左室和心肌功能及時恢復(fù)，能對患者的生命體征和長期預(yù)后進(jìn)行有效改善[3]。臨床中針對急性心肌梗死患者的預(yù)后，應(yīng)對靜脈溶栓的再灌注和再灌注時間加以關(guān)注和重視。臨床中現(xiàn)階段在對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時，采用靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)能取得比較理想的臨床效果[4]。但是針對年齡較大，同時合并心源性休克的患者，則應(yīng)給予經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過靜脈溶栓方式對早期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，能對患者的心肌缺血癥狀進(jìn)行有效改善，讓心肌梗死導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥得以有效降低，讓臨床治療效果得以有效提升。采用靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，在醫(yī)療條件有限的醫(yī)院中比較適用。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在對年齡較大的急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時，靜脈溶栓治療并不合適，但是經(jīng)過長時間的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究表明，靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死患者是安全、可靠的。

臨床通過靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，其目的就是為了對患者的冠狀動脈血流進(jìn)行改善，讓患者的心肌梗死面積有效減少，防止心肌缺血過度，進(jìn)而對患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響。尿激酶可以將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，來對纖維蛋白進(jìn)行降解，進(jìn)而來對血栓進(jìn)行溶解；靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床效果顯著，臨床應(yīng)用也越來越廣泛[5]。在溶栓效果方面，血栓纖溶酶原和尿激酶的效果比鏈激酶更強(qiáng)，效果也更加理想，治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也更低。早期應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，纖溶過程和凝血過程是同步的，在整個凝血過程中，血小板具有非常重要的作用，因此在對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療時，需要在治療前給予一定劑量的阿司匹林和氯吡格雷。

對本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，全部50例急性心肌梗死患者在經(jīng)過尿激酶靜脈溶栓治療后，達(dá)到再通標(biāo)準(zhǔn)的患者38例，再通成功率為76.0%；30例患者在發(fā)病后6 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療，達(dá)到再通標(biāo)準(zhǔn)的患者26例，再通成功率為86.7%，20例患者發(fā)病后6～12 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療，達(dá)到再通標(biāo)準(zhǔn)的患者12例，再通成功率為60.0%；發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于6～12 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的再通成功率（P<0.05）；研究結(jié)果表明，在急性心肌梗死患者發(fā)病后較短的時間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，臨床療效更加理想。治療后，1例患者發(fā)生死亡，臨床死亡率為2.0%（1/50）；4例患者出現(xiàn)反復(fù)性心律失常，2例患者發(fā)生血尿；通過科學(xué)合理的藥物治療和對癥處理后，患者的臨床癥狀在短期內(nèi)得以緩解或者消失。

綜上所述，臨床中在對早期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時，靜脈溶栓治療具有比較顯著的臨床效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李韜.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床效果研究[J].長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（4）：32-34.

編輯/哈濤