摘要：目的 麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認知功能的影響效果評價。方法 本文選取48例老年創(chuàng)傷患者，隨機劃分兩組，研究組采用單側(cè)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式，對照組采用全身麻醉處理方式，對比兩組老年患者手術(shù)前后的認知功能障礙發(fā)生情況以及認知功能評分大小結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)前，兩組老年患者的認知功能評分大小沒有顯著差異，實施不同麻醉處理過程后，全身麻醉患者的術(shù)后認知功能評分明顯下降，評分大小為（23.38±2.20）分，單側(cè)硬膜外麻醉處理患者的術(shù)后認知功能評分沒有明顯變化，評分大小為（27.09±3.67）分，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年創(chuàng)傷患者采用單側(cè)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式后，可以減少老年患者的術(shù)后認知功能障礙，促進老年患者有效康復(fù)，提升護理配合度和滿意度。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年創(chuàng)傷；術(shù)后早期認知功能；影響效果

伴隨著我國人口老齡化的加劇，患者在術(shù)后的認知功能障礙也越來越明顯，在臨床中逐漸被廣大醫(yī)護人員所認識，并且急需要引起重視[1]。在對非心臟手術(shù)治療患者的術(shù)后早期認知功能障礙研究時，發(fā)現(xiàn)大約有1/4的老年患者出現(xiàn)了術(shù)后認知功能障礙，這對于老年人的生活帶來了非常不利的影響，需要在臨床中引起高度重視，及早識別相關(guān)影響因素，能夠?qū)β樽矸绞?、麻醉效果等進行分析探討，進一步提出有效的干預(yù)對策，降低不良影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月的48例老年創(chuàng)傷患者，每組24例。男26例，女22例，年齡60歲～76歲，平均年齡（67.22±7.01）歲。

1.2麻醉處理方法 兩組患者在分組麻醉前，全部實施肌注苯巴比妥鈉、阿托品用藥處理過程[2]，苯巴比妥鈉用藥量為0.10 g，阿托品用藥量為0.50 mg，進入手術(shù)室后實施靜脈開放，密切監(jiān)測患者的動脈血壓等指標變化情況，做好相應(yīng)的記錄工作。

研究組采用單側(cè)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式，選擇羅哌卡因藥物按照個人喜好調(diào)配好藥物濃度大小，可以采用濃度為0.75%的羅哌卡因加入到濃度為0.9%的生理鹽水中完全混合后，實施靜脈注射麻醉處理，羅哌卡因藥物劑量為2.0 ml，生理鹽水使用量為1.0 ml[3]。當(dāng)然也可以選擇濃度為0.75%的羅哌卡因加入到濃度為10%的GS中完全混合后，實施靜脈注射麻醉處理，羅哌卡因藥物劑量為2.0 ml，GS使用量為1.0 ml。在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)完成注射過程，持續(xù)時間為10 s～15 s，注射用藥后保持原有體位15 min。手術(shù)過后，采用嗎啡、羅哌卡因、生理鹽水三種藥物混合后，實施硬膜外麻醉處理，嗎啡用量為10.0 mg，羅哌卡因藥物用量為225.00 mg，生理鹽水用量為100 ml，三種完全混合后，實施麻醉處理，初次使用劑量為2.0 ml，持續(xù)以1.80 ml/d，的速度進行持續(xù)的硬膜外麻醉處理。鎖定時間為20 min，鎮(zhèn)痛處理2 d[4]。

對照組采用全身麻醉處理方式，采用丙泊酚、順式阿曲庫銨、芬太尼三種麻醉藥物實施靜脈麻醉處理，丙泊酚藥物用量為1.50 mg/kg，順式阿曲庫銨藥物用量為0.20 mg/kg，芬太尼藥物用量為3.00 ug/kg，氣管插管過后，進行機械通氣治療過程實施，手術(shù)過程中采用濃度為1.0%～2.0%的異氟醚氣管導(dǎo)管導(dǎo)入復(fù)合丙泊酚藥物[5]，其藥物劑量濃度大小為2.0 mg/kg，實施持續(xù)的泵注麻醉用藥，手術(shù)結(jié)束后，采用濃度為0.002%的芬太尼藥物進行自控鎮(zhèn)痛處理，第一次使用劑量為2.0 ml，之后將芬太尼藥物的用藥量控制在1.50 ml/h，持續(xù)時間10 min進行鎖定處理，鎮(zhèn)痛處理2 d。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年患者手術(shù)前后的認知功能障礙發(fā)生情況結(jié)果對比 對照組（全身麻醉）患者的術(shù)后認知功能障礙發(fā)生情況大小為45.83%（11/24），研究組（單側(cè)硬膜外麻醉）患者的術(shù)后認知功能障礙發(fā)生情況大小為8.33%（2/24），兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組老年患者手術(shù)前后的認知功能評分大小結(jié)果對比 手術(shù)前，兩組老年患者的認知功能評分大小沒有顯著差異，實施不同麻醉處理過程后，全身麻醉患者的術(shù)后認知功能評分明顯下降，評分大小為（23.38±2.20）分，單側(cè)硬膜外麻醉處理患者的術(shù)后認知功能評分沒有明顯變化，評分大小為（27.09±3.67）分，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

老年創(chuàng)傷患者的身體功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯下降，受體對于神經(jīng)遞質(zhì)的親和度下降，因此急性創(chuàng)傷過后容易引起認知功能障礙，再加上麻醉藥物的作用，手術(shù)過后患者的精神狀態(tài)、認知方面都產(chǎn)生了非常不利的影響。

在老年創(chuàng)傷患者開展手術(shù)治療過程后，護理人員一定要加強對患者精神狀態(tài)、認知功能方面的的認識和改善，消除不良影響，通過對中樞膽堿功能系統(tǒng)進行改善影響，降低對患者的神經(jīng)損傷作用，進一步發(fā)揮藥物麻醉功效，減少對患者的不良刺激作用，改善其術(shù)后認知功能，降低術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率，促進老年患者手術(shù)過后有效康復(fù)。

參考文獻：

[1]余斌，何康梅，張曉慶，等.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：110-112.

[2]張春燕.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：79-80.

[3]謝愛軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：97-98，101.

[4]張銳.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（43）：36-36.

[5]楊國艷.麻醉方式對老年下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：15-16.

編輯/丁一