摘要：目的 探討髕骨置換在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 選取我院于2014年1月～2015年1月收治的86例擬行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為髕骨置換組（實(shí)驗(yàn)組）與非髕骨置換組（對(duì)照組），在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者在2、3、6個(gè)月后的髕骨評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)組12個(gè)月后的髕骨評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行髕骨置換，能夠大幅減輕患者疼痛感，降低術(shù)后膝痛的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換

全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效治療手段。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)髕骨的處理方式主要包括：①常規(guī)髕骨置換；②選擇性髕骨置換；③常規(guī)髕骨不置換[1]。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)是否進(jìn)行髕骨置換的研究結(jié)果存在較大分歧。我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行髕骨置換能提高患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年1月～2015年1月收治的86例擬行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者，其中類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎19例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例，骨性關(guān)節(jié)炎60例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例與實(shí)驗(yàn)組43例。對(duì)照組中，男23例，女20例，患者年齡35～70歲，平均年齡（51.7±2.2）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（4.6±1.3）年。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女17例，患者年齡34～71歲，平均年齡（52.1±1.9）歲，病程4個(gè)月～7年，平均病程（4.5±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足下列條件之一的患者不予參加本次實(shí)驗(yàn)：①需同時(shí)接受雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②過(guò)往接受過(guò)膝部、髕部類似手術(shù)者；③合并有化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎者。

1.3方法 鼓勵(lì)患者在手術(shù)前進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行全面檢查，攝站立位下肢全長(zhǎng)片，手術(shù)前1 d和1 h給予三代頭孢靜脈滴注預(yù)防感染。手術(shù)入路采取膝前正中切口髕旁內(nèi)側(cè)入爐，膝伸直切開。對(duì)照組采用非髕骨置換行髕骨成形術(shù)，對(duì)髕骨進(jìn)行修正及去神經(jīng)化處理。實(shí)驗(yàn)組采用髕骨置換行髕骨截骨，最少保留髕骨原有厚度12 mm，安裝髕骨假體后髕骨股厚度不超過(guò)原髕骨厚度。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)引流與防血栓治療，術(shù)后3 d拔除引流管，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后1 w在他人幫助下下地行走，術(shù)后2 w拆線出院[2]。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后2、3、6、12個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；髕骨評(píng)分采用Feller評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)評(píng)定 所有患者在術(shù)后進(jìn)行X線片復(fù)查，結(jié)果顯示兩組患者均為出現(xiàn)髕骨骨折、髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)、髕骨假體松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前脛骨角度（182.3±1.4）度，對(duì)照組組術(shù)前脛骨角度（182.5±1.1）度，術(shù)后兩組患者脛骨角度分別（172.5±1.2）度和（173.2±1.4）度。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前髕韌帶比值（1.12±0.14），對(duì)照組術(shù)前髕韌帶比值（1.13±0.08），術(shù)后兩組患者髕韌帶比值分別為（1.05±0.11）和（1.07±0.07）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前髕骨傾斜角（6.1±1.3）度，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前髕骨傾斜角（5.8±1.7）度，對(duì)照組術(shù)前髕骨傾斜角（6.1±1.3）度，術(shù)后兩組患者髕骨傾斜角分別為（4.6±0.5）度和（4.4±0.7）度。兩組患者術(shù)后脛骨角度、髕韌帶比值和髕骨傾斜角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 兩組患者在術(shù)后2、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3髕骨評(píng)分對(duì)比 兩組患者在術(shù)后2、3、6個(gè)月的Feller髕骨評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12個(gè)月的Feller髕骨評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為成熟的治療骨關(guān)節(jié)炎方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、成功率高，深受廣大患者與醫(yī)師的青睞。早期的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并未對(duì)患者進(jìn)行髕骨置換，導(dǎo)致術(shù)后患者有較高幾率發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛[4]。在髕骨機(jī)械力學(xué)機(jī)制研究成果問(wèn)世后，醫(yī)學(xué)界對(duì)髕骨置換的關(guān)注度越來(lái)越高，但目前在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否采取常規(guī)置換髕骨仍未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛主要與手術(shù)技術(shù)、股骨假體、軟組織問(wèn)題、交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。Kelly認(rèn)為常規(guī)髕骨置換會(huì)大幅提高髕骨骨折、髕骨假體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。Helmy等認(rèn)為髕骨置換有助于降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率和假體翻修率[5]。Pakos等在對(duì)1223例全膝關(guān)節(jié)置換的隨機(jī)化研究中發(fā)現(xiàn)，在髕骨未置換組中，膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率超過(guò)20%，而髕骨置換組僅為6.3%[6]。

本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的影像學(xué)表現(xiàn)均為發(fā)現(xiàn)髕骨骨折、髕骨脫位等并發(fā)癥，這可能與患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉與鍛煉時(shí)避免摔跤有一定聯(lián)系。兩組患者在術(shù)后2、3、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與Feller髕骨評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（87.8±15.7），F(xiàn)eller髕骨評(píng)分為（24.1±4.5），與對(duì)照組相比具有顯著差異。該結(jié)果充分表明，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中行髕骨置換，能夠在減輕患者疼痛的同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與髕骨評(píng)分，提高患者治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/周蕓霏