摘要：目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)效果的差異。方法 2014年1月～2015年1月，對正在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí) 的內(nèi)科博士研究生進(jìn)行評估，45名博士研究生在老年病房實(shí)行PBL教學(xué)模式，62名博士研究生在普通內(nèi)科病房實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查，并結(jié)合他們的中期考核成績進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 PBL教學(xué)模式對學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析推理能力、提高表達(dá)能力、提高參與意識有積極影響的比例均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生（P<0.05），PBL教學(xué)模式下學(xué)生臨床病例分析能力也高于傳統(tǒng)教學(xué)模式（88.7±3.4）vs（85.7±5.9），P=0.003。結(jié)論 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段具有一定的優(yōu)越性和現(xiàn)實(shí)意義，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維和表達(dá)能力，同時(shí)增進(jìn)了學(xué)生與上級醫(yī)生之間的交流互動。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)博士研究生

醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[1]，目前被廣泛關(guān)注并推廣使用[2-3]。PBL教學(xué)模式的主要目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，其是否具有優(yōu)勢，我們進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 教學(xué)對象2014年1月～2015年1月，由我院老年醫(yī)學(xué)臨床部老年心內(nèi)科、老年呼吸科、老年神經(jīng)內(nèi)科、老年消化科、老年內(nèi)分泌科、老年腎內(nèi)科、老年血液科同時(shí)實(shí)行PBL教學(xué)模式，45名博士研究生參與到PBL教學(xué)組，將同期在我院內(nèi)科臨床部相應(yīng)科室實(shí)習(xí)的62名博士研究生列入傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.2教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的實(shí)施 我院內(nèi)科臨床部心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科7個(gè)科室實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，以每周固定時(shí)間以上級醫(yī)生（主診醫(yī)師/主管醫(yī)師）為主導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生針對在院患者由病因、發(fā)病情況、診療思路及預(yù)后進(jìn)行分析講解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。

1.2.2 PBL教學(xué)模式的實(shí)施 在我院老年醫(yī)學(xué)臨床部相應(yīng)的7個(gè)內(nèi)科科室實(shí)施，時(shí)間安排在每周某一固定上午，每次進(jìn)行大約2 h，地點(diǎn)在病房會診室，采取類似“圓桌會議”的座位形式，利用前30 min重點(diǎn)分析討論臨床病例，然后到病房看具體臨床患者，由學(xué)生詢問病史、查體，然后回到會診室共同參加討論，自由發(fā)言，討論主持人由學(xué)生輪流擔(dān)任。討論結(jié)束后，作出病因分析、診斷與鑒別診斷，提出治療方案等。由上級醫(yī)生同時(shí)參與討論，最后總結(jié)病情及討論情況。

1.3教學(xué)效果評估方法

1.3.1主觀問卷調(diào)查 相應(yīng)實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，采用相同的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對自身接受的教學(xué)方式進(jìn)行評價(jià)，主要考察教學(xué)方式是否能提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高表達(dá)能力、提高參與討論的意識。

1.3.2臨床考核對比兩組博士研究生中期臨床考核成績 中期臨床考核成績包括臨床病例分析、臨床理論考核及臨床技能操作。每項(xiàng)考核均為百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查中兩組學(xué)生相應(yīng)項(xiàng)目的比較選擇百分比；中期臨床考核中兩組學(xué)生各項(xiàng)目成績采用（x±s）表示；組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果PBL教學(xué)模式組學(xué)生對自身接受的教學(xué)模式評價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2中期臨床考核成績根據(jù)兩組學(xué)生中期考核成績，PBL教學(xué)模式下學(xué)生在臨床病例分析成績、臨床技能成績方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生，但在臨床理論成績和醫(yī)學(xué)專業(yè)英語成績方面無顯著差異，見表2。

3 討論

對于博士研究生臨床技能的培養(yǎng)，教學(xué)查房是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。近些年來，很多醫(yī)院都在根據(jù)自身特點(diǎn)探索新的教學(xué)方式，提高師生的參與互動，調(diào)動學(xué)生主動思考、分析問題的主動性及能力的提高，改善教學(xué)查房效果。我院老年內(nèi)科也嘗試了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式，以提高臨床專業(yè)博士生的臨床實(shí)踐及操作能力，并試點(diǎn)向全員推廣。

我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式內(nèi)容固定、重復(fù)，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)極重，導(dǎo)致學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的時(shí)間及精力，卻缺乏主觀能動性，參與感不足。傳統(tǒng)的考核方式易使學(xué)生習(xí)慣盲目背誦課本，缺乏創(chuàng)新精神與獨(dú)立思考的能力，這必然對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力及應(yīng)急處理能力產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。

PBL是基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，于20世紀(jì)60年代由加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，指的是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)方法[5]。這種教學(xué)方式由學(xué)生的興趣和解決問題的主觀能動性出發(fā)，讓學(xué)生有了更強(qiáng)的獲取知識的動機(jī)，從而使學(xué)生對于知識有了更深入透徹的理解，記憶深刻。同時(shí)提高學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)、分析問題、歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理及口頭表達(dá)能力得到提高，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力會為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而且培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管PBL教學(xué)在臨床理論成績和醫(yī)學(xué)專業(yè)英語成績上并無顯著差異，但臨床病例分析及臨床技能考核環(huán)節(jié)均顯示出良好的教學(xué)效果。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式給予學(xué)生一個(gè)真實(shí)的病例環(huán)境，一切從真實(shí)出發(fā)，面對問題，積極分析及解決問題，更好的培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考及處理問題的能力，較傳統(tǒng)教學(xué)模式更顯現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]林桂淼，等.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J].科技視界，2015，21：38+11.

[2]王艷，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及發(fā)展[J].醫(yī)藥前沿.2012，2（12）：112-113.

[3]宋向秋，等.PBL教學(xué)法的發(fā)展歷程及對中國醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，7：96-97.

[4]劉穎珊，等.國外PBL教學(xué)對我國高等醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，8：21-22.

[5]白永懌，等.PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心血管內(nèi)科教學(xué)中的比較[J].大家健康，2014，8（16）：315-317.

編輯/翟辰萬