文/張曉燕

?

離休干部醫(yī)療保障現(xiàn)狀及改善醫(yī)療保障的幾點(diǎn)建議

文/張曉燕

隨著離休干部普遍進(jìn)入“雙高期”身患重病及生活不能自理的日益增多，離休干部醫(yī)療費(fèi)支出也在飛速增長。目前，單靠管理部門的制度管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的單一服務(wù)已逐漸不能適應(yīng)新形勢下老干部工作的需要。如何創(chuàng)新理念，轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)的關(guān)系，在為離休干部提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮財(cái)政資金效益，下面結(jié)合威海市文登區(qū)離休干部醫(yī)療費(fèi)保障管理的現(xiàn)狀，淺談幾點(diǎn)建議。

一、文登區(qū)離休干部醫(yī)療保障管理現(xiàn)狀

威海市文登區(qū)是革命老區(qū)，著名的“一一·四”武裝暴動(dòng)和“天福山起義”先后在這里打響，新中國建立后又一度為專署駐地，轄區(qū)內(nèi)參軍參政的人員多，80年代初，文登有離休干部近3000人。一直以來文登區(qū)的離休干部“兩費(fèi)”保障工作始終走在全省前列。近年來，文登區(qū)就離休干部醫(yī)療費(fèi)運(yùn)行管理中產(chǎn)生的新的矛盾及問題，對“辦法”進(jìn)行了多次修訂。在完善機(jī)構(gòu)設(shè)置、提高醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)資金管理、強(qiáng)化職能監(jiān)督等方面建立了一系列完整機(jī)制，在抑制醫(yī)療費(fèi)增長，提高離休干部滿意度方面取得明顯成效。

（一）人員情況

目前，文登區(qū)有離休干部按撥款性質(zhì)分財(cái)政全額預(yù)算管理的區(qū)直機(jī)關(guān)事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、差額、自收自支事業(yè)單位、企業(yè)單位，人員數(shù)量呈逐年下降趨勢。

（二）管理機(jī)構(gòu)情況

文登區(qū)于2014年實(shí)施了“管辦分離”，離休干部醫(yī)療費(fèi)管理機(jī)構(gòu)由原來的區(qū)衛(wèi)生局公費(fèi)辦和區(qū)社保中心兩處和并至區(qū)社保中心醫(yī)保科一處管理，進(jìn)一步捋順了機(jī)構(gòu)職能，全面的增強(qiáng)了監(jiān)管力度。

（三）政策保障情況

一是科學(xué)醫(yī)療費(fèi)的籌集?；I集實(shí)行單位繳納一部分，區(qū)財(cái)政支持一部分的籌措機(jī)制，考慮單位承受能力，單位統(tǒng)籌金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕了財(cái)政資金壓力。二是簡化了報(bào)銷流程。從2014年下半年起，我區(qū)離休干部醫(yī)療費(fèi)開始實(shí)行即時(shí)報(bào)銷制度，減少了報(bào)銷環(huán)節(jié)，極大的方便了離休干部的就醫(yī)服務(wù)。三是增強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)院的管理。醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院單人結(jié)算，超支分擔(dān)機(jī)制。門診處方急性病3-5日量、慢性病7-10量，每日取藥處方總量不超過150元，出院帶藥不超過15日量。

二、存在的問題

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行制度不嚴(yán)，個(gè)別離休干部約束意識淡漠

一是出于自身利益，定點(diǎn)醫(yī)院對離休干部醫(yī)療費(fèi)的控制存在放任自流現(xiàn)象。在實(shí)行醫(yī)療費(fèi)即時(shí)報(bào)銷后，住院人員沒有負(fù)擔(dān)，部分離休干部將醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)家，小病大養(yǎng)，加上個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使，有意吸納離休人員住院，為他們創(chuàng)造便利條件。尤其在“重癥”治療方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院將需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的失能人員納入“重癥監(jiān)護(hù)病房”長期治療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)激增；二是醫(yī)療資源分布不均衡。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員分布情況看，文登區(qū)離休人員定點(diǎn)醫(yī)院大多選擇三級醫(yī)院。三級醫(yī)院級別高，收費(fèi)水平高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用高；三是個(gè)別離休干部對子女親屬要求不嚴(yán)格，存在“一人就醫(yī)，全家用藥”的現(xiàn)象。

（二）管理部門在費(fèi)用管理和控制環(huán)節(jié)上有不盡完善之處

2014年，文登區(qū)離休干部醫(yī)療費(fèi)管理由原來的衛(wèi)生、人社兩部門管理合并至人社局社保中心一處管理，在職能上實(shí)現(xiàn)了“管辦分離”。但從現(xiàn)實(shí)運(yùn)行情況看，由于專業(yè)技術(shù)人員的缺乏，管理部門只能從藥品目錄、診療范圍以及用藥量、檢查次數(shù)等方面來監(jiān)督醫(yī)院的診療行為，難以就其合理性、規(guī)范性提出具體要求實(shí)施有效管理，除了通過對病案的抽查這種檢查手段外也沒有更多、更有效的監(jiān)控手段。

（三）保健服務(wù)基礎(chǔ)工作不深入，現(xiàn)有資源未加以運(yùn)用

目前，文登區(qū)對離休人員醫(yī)藥服務(wù)保健工作只停留在為其即時(shí)、及時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱情服務(wù)的階段。未建立真實(shí)意義上的離休干部健康檔案，管理者對離休干部的身體狀況不能進(jìn)行實(shí)時(shí)了解；也未能發(fā)揮基層公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)職能，對現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源未加以運(yùn)用，為離休干部提供基本的保健服務(wù)，在源頭上控制醫(yī)療費(fèi)的不合理支出。

三、分析和措施

從綜上情況看，文登區(qū)在制度完善、機(jī)構(gòu)完備的情況下醫(yī)療費(fèi)依然呈快速增長態(tài)勢，一方面是由于離休干部普遍進(jìn)入“雙高期”，長期的入院治療必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)的增長，也正是這些進(jìn)入“雙高期”的革命老前輩，絕大部分已在意識上控制不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利和身邊人員沾便宜的行為，讓他們有空可鉆，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)；另一方面目前管理制度以及單一的服務(wù)模式已不能適應(yīng)新時(shí)期離休干部醫(yī)療保障工作的需要。在當(dāng)前，身患重病及生活不能自理的離休干部日益增多，精細(xì)的長期化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)成為目前離休干部醫(yī)療保障工作的長效。

（一）建立健全管理機(jī)構(gòu)人員配備，以服務(wù)促管理

醫(yī)療費(fèi)管理部門應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的配備，把工作重點(diǎn)從單純的管理逐步轉(zhuǎn)型為服務(wù)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或應(yīng)屆畢業(yè)生中挑選工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)意識好的專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在管理好醫(yī)療費(fèi)的籌集、支付；審核、報(bào)銷和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和離休干部醫(yī)療行為監(jiān)督的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)做好離休干部健康檔案的建立和日常走訪工作，實(shí)時(shí)了解老干部身體、思想狀況，想其所想、幫其所需，以服務(wù)促管理，在提高離休干部滿意度的同時(shí)，發(fā)揮資金效益最大化。

（二）設(shè)置保健服務(wù)門診，規(guī)范就醫(yī)流程

各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立保健科為離休干部因病施治，合理用藥，合理安排病房，進(jìn)一步減少離休干部的就醫(yī)環(huán)節(jié)，為他們及時(shí)、快速的就醫(yī)提供人性化服務(wù)。保健科需配備責(zé)任心強(qiáng)，醫(yī)療水平專門高醫(yī)護(hù)人員，對定點(diǎn)該醫(yī)院離休干部的病情掌握詳細(xì)，按需用藥。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)離休干部平時(shí)就醫(yī)取藥在保健科一體完成，需要轉(zhuǎn)診其他科室或醫(yī)院須經(jīng)保健科醫(yī)生或主任簽字，接收科室的醫(yī)生或主任也要簽字。醫(yī)療費(fèi)管理部門須加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)控，重復(fù)發(fā)揮保健門診的環(huán)節(jié)作用，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)與不負(fù)責(zé)的亂檢查、亂開藥，在提高

下接（第193頁）