文/林耿虹

淺談公立醫(yī)院改革后藥品零差價(jià)對縣級醫(yī)院收入的影響

文/林耿虹

當(dāng)前伴隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展改革不斷進(jìn)行的步伐，我國事業(yè)單位的改革也進(jìn)入攻堅(jiān)深水區(qū)，尤其是公立醫(yī)院改革推進(jìn)變化明顯。早在2009年我國就曾在醫(yī)改中提出消除公立醫(yī)院15%的藥品加成率，推行藥品零差價(jià)的政策，隨后部分縣級公立醫(yī)院開始嘗試實(shí)行零差價(jià)藥品銷售模式，取得了一定的成效，但是問題重重，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，醫(yī)藥分離的銷售模式逐步被廣大縣級公立醫(yī)院采取。此種藥品零差價(jià)的銷售模式最終降低了廣大人民看病難的問題的同時(shí)，使得廣大縣級公立醫(yī)院的收入也真正轉(zhuǎn)入靠服務(wù)質(zhì)量的軌道上來，進(jìn)一步提高了醫(yī)院整體的服務(wù)和管理水平，達(dá)到了雙贏的效果。但是短期內(nèi)藥品零差價(jià)的政策給醫(yī)院的收入等方面造成較大的負(fù)面影響。本文將深入剖析梳理醫(yī)藥零差價(jià)對醫(yī)院收入的影響，在此基礎(chǔ)上圍繞醫(yī)藥零差價(jià)對公立醫(yī)院影響，總結(jié)提煉出幾點(diǎn)應(yīng)對醫(yī)藥改革后如何進(jìn)一步優(yōu)化藥品零差價(jià)銷售模式，以使縣級公立醫(yī)院的藥品零差價(jià)銷售模式平穩(wěn)過渡，進(jìn)而提高社會效益和整個(gè)單位的經(jīng)濟(jì)效益。

藥品零差價(jià)；醫(yī)院收入；對策；公立醫(yī)院

醫(yī)療制度的發(fā)展程度直接關(guān)系到國民的健康發(fā)展和我國經(jīng)濟(jì)和社會的穩(wěn)定，近些年我國政府相關(guān)部門也不斷加強(qiáng)對醫(yī)療方面的改革，尤其是在藥品方面，加大藥品價(jià)格的變革，改善廣大百姓看病難的問題，緩解社會矛盾。藥品零差價(jià)指的是醫(yī)院從藥品制造廠商購入藥品后按照購入時(shí)的價(jià)格銷售給患者，不從藥品中獲取差價(jià)，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)換。從某種角度上講，推行藥品零差價(jià)的銷售模式是國家為全體居民尤其是弱勢群體提供的一種切實(shí)可行的保障，在促進(jìn)社會和諧、提高國民幸福指數(shù)、穩(wěn)定社會秩序方面有積極促進(jìn)作用；此外藥品零差價(jià)對于提高醫(yī)院服務(wù)水平，更好的發(fā)揮醫(yī)院的職能奠定了良好的基礎(chǔ)。不可否認(rèn)的是藥品零差價(jià)的銷售模式對醫(yī)院的收入沖較大，尤其是縣級公立醫(yī)院的收入，因此短期內(nèi)如何緩解廣大縣級公立醫(yī)院的收入縮水，平衡公立醫(yī)院的經(jīng)營效益和公眾效益，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展，完善和推進(jìn)醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步優(yōu)化藥品零差價(jià)銷售模式是公立醫(yī)院所需關(guān)注的重點(diǎn)。有必要對藥品零差價(jià)政策對縣級公立醫(yī)院收入的影響進(jìn)行梳理總結(jié)，探索研究出有利于發(fā)展藥品零差價(jià)銷售模式的路徑，全面提升縣級公立醫(yī)院的整體發(fā)展水平。

一、藥品零差價(jià)對縣級公立醫(yī)院收入的影響

（一）縣級公立醫(yī)院的收入下滑，加劇公立醫(yī)院營運(yùn)資金的運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，資金流斷裂的風(fēng)險(xiǎn)上升

當(dāng)前我國廣大公立醫(yī)院的銷售收入是由藥品差價(jià)組成的，尤其是以縣級公立醫(yī)院的情況明顯，在進(jìn)行醫(yī)療改革特別是深化推行藥品零差價(jià)銷售模式后，最直接的明顯是短期內(nèi)公立醫(yī)院的收入明顯的會幅度性的下滑，不可避免的對廣大縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)作產(chǎn)生一定的沖擊。主要是因?yàn)閷?shí)行藥品零差價(jià)后，實(shí)力有限的廣大縣級公立醫(yī)院只能通過提高醫(yī)療服務(wù)和進(jìn)一步以財(cái)政單位撥付款項(xiàng)來支撐運(yùn)轉(zhuǎn)，而醫(yī)院原先運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的費(fèi)用支出是不變甚至?xí)性黾拥内厔?，這樣這種平衡關(guān)系將會被打破，而根據(jù)錢德勒思想，組織結(jié)構(gòu)的滯后性和戰(zhàn)略決策的先前性，所以醫(yī)院在調(diào)整自身組織結(jié)構(gòu)也需要時(shí)間，因此公立醫(yī)院尤其是規(guī)模和實(shí)力都較弱的縣級公立醫(yī)院，需要著重關(guān)注自身資金的支出和資金流的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，加快完善自身的融資機(jī)制的構(gòu)建，保證資金的充足，最大限度的緩解營運(yùn)資金的壓力。

（二）拓寬公立醫(yī)院收入體系，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，公平競爭效果進(jìn)一步顯現(xiàn)

實(shí)行藥品零差價(jià)醫(yī)改政策，對過度依靠藥品銷售的醫(yī)療單位是一個(gè)不小的經(jīng)營調(diào)整的挑戰(zhàn)，在此過程中，此類公立醫(yī)院必然會調(diào)整自身的經(jīng)營結(jié)構(gòu)和模式，設(shè)法拓寬自身經(jīng)營收入的體系和渠道，不少縣級公立醫(yī)院必定首先會在其他醫(yī)療項(xiàng)目比如手術(shù)費(fèi)用、診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等方面收入機(jī)制上有所調(diào)整，除此之外，醫(yī)院整體會更加加快轉(zhuǎn)型為服務(wù)型組織的腳步，以此尋求在激烈的市場競爭中獲取較為有利的地位。縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也會不斷的強(qiáng)化自身的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)對醫(yī)院存貨成本和費(fèi)用支出的核算和管理，盡可能的降低醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的額度，從側(cè)面支持和促進(jìn)公立醫(yī)院收入的增加，為公立醫(yī)院的長久發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，避免資金流斷裂。

（三）零差價(jià)的藥品銷售模式增加了醫(yī)院經(jīng)營管理的困難，尤其是零差價(jià)和醫(yī)院負(fù)結(jié)余的沖突

在實(shí)行藥品零差價(jià)政策后，一方面導(dǎo)致實(shí)力規(guī)模有限的縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力陡增；另一方面對縣級公立醫(yī)院的管理、協(xié)調(diào)各方面利益以及調(diào)動公立醫(yī)院員工積極性等方面都是巨大的考驗(yàn)，良好的管理是公立醫(yī)院增加收入，緩解自身經(jīng)營壓力、協(xié)調(diào)各部門利益和員工積極性的前提。這就要求廣大縣級公立醫(yī)院必須根據(jù)此政策的實(shí)行去調(diào)整自身的組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)營體系，以醫(yī)院整體視角和利益去規(guī)劃整個(gè)戰(zhàn)略框架，這對醫(yī)院管理方面提出了更高的要求，難度增加。此外，零差價(jià)和醫(yī)院收入負(fù)結(jié)余的沖突顯著，急需要平衡，醫(yī)藥零差價(jià)對于廣大患者來說絕對是一項(xiàng)極大的福利，但是對醫(yī)院來講尤其是規(guī)模和實(shí)力稍微遜色的縣級公立醫(yī)院，出現(xiàn)負(fù)結(jié)余的情況很普遍，這也必將影響醫(yī)療工作人員工作的積極性，因此如何打破這種窘境，尋求最佳的平衡點(diǎn)。除了廣大縣級公立醫(yī)院的開源節(jié)流，尋求政府資金的支持之外，最重要的還是要靠自身變革和發(fā)

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