文/張莉

試論醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制

文/張莉

我國市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷保證人們身體健康的社會責(zé)任，因此醫(yī)院要強(qiáng)化自身管理提高經(jīng)營效益實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，更好地履行自身社會責(zé)任。隨著會計制度的發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院的財務(wù)管理出現(xiàn)了很多問題，因此，醫(yī)院要繼續(xù)發(fā)展必須加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理提高自身競爭力來應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算；成本控制；現(xiàn)狀；對策

一、醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算與成本控制

要解決人們看病難、貴的問題必須控制醫(yī)療成本，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算，實行成本管理，壓縮成本，調(diào)整不合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，將預(yù)算管理和成本控制二者相結(jié)合，把成本控制作為中心，加強(qiáng)預(yù)算管理，用先進(jìn)技術(shù)支持預(yù)算管理構(gòu)架，有針對性地調(diào)整預(yù)算項目，進(jìn)一步地改進(jìn)成本控制指標(biāo)。

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要組成部分。為了完成醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，利用編制醫(yī)療工作、投資行為和現(xiàn)金流量的預(yù)算，建立內(nèi)部控制保障醫(yī)院能順利實施決策的最佳方案則為預(yù)算管理。醫(yī)院的全面預(yù)算管理需要醫(yī)院全體員工全方面遵守內(nèi)部控制制度共同努力。醫(yī)院要結(jié)合業(yè)務(wù)收支發(fā)展前景作為預(yù)算基礎(chǔ)，把醫(yī)院的目標(biāo)結(jié)余作為預(yù)算目標(biāo)，在綜合考慮醫(yī)院自身實際情況，由醫(yī)院黨委集體討論共同決定醫(yī)院未來的目標(biāo)、決策等。但目前我國大部分醫(yī)院沒有實行預(yù)算管理，即使有，大部分都是流于形式，財務(wù)管理主觀隨意性大，很難真正做到嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理。

（二）醫(yī)院成本控制

對已經(jīng)實現(xiàn)的消耗收集整理，不管是否符合事實都已產(chǎn)生，只能被動體現(xiàn)財務(wù)成效即為成本核算，是一種事后監(jiān)督。醫(yī)院并沒有嚴(yán)格地實施成本核算，沒有準(zhǔn)確計算各種費(fèi)用與損失，使得醫(yī)院的收支結(jié)余沒有真實性，存在很多問題，如重核算輕管理，沒有成本管理意識等。很多醫(yī)院忽視成本預(yù)算和控制，沒有完善健全的成本控制制度，且缺乏先進(jìn)的成本管理理念和方法。醫(yī)院要根據(jù)預(yù)算訂立的管理目標(biāo)，用一定的方法和手段，達(dá)到成本管理行為。企業(yè)想可持續(xù)發(fā)展就必須加強(qiáng)成本控制，完善財務(wù)預(yù)算，這樣才能提高醫(yī)院的管理水平，得到最大的經(jīng)濟(jì)效益。但目前，很多醫(yī)院都是高消耗、高成本、低效益，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制現(xiàn)狀

（一）缺乏預(yù)算管理和成本控制意識

醫(yī)院直接關(guān)系到人們的生命安全和生命保障。醫(yī)院必須全面加強(qiáng)成本控制，帶動全體員工共同參與成本控制，建立健全的財務(wù)管理體制。過去我國醫(yī)院管理資金大部分都由國家撥款補(bǔ)貼，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有財務(wù)管理和成本控制意識，忽略財務(wù)管理和成本控制，而大部分醫(yī)療工作者只重視提高醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)，忽視成本控制，造成了極大的浪費(fèi)。醫(yī)院的很多成本預(yù)算沒有科學(xué)性，最后不僅沒有節(jié)約成本，反而提升了成本造成更多的浪費(fèi)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也沒有提高，醫(yī)院對此沒有完善的管理，一些領(lǐng)導(dǎo)也沒有重視，致使醫(yī)院的成本控制成為短板，成本控制也只是流于形式難以真正落實。

（二）簡單的預(yù)算編制方法，粗放的成本控制

編制醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算所需時間長，很多醫(yī)院的財務(wù)管理部門要幾個月時間來編制，加上編制工作復(fù)雜，這導(dǎo)致很多醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和有效性，且對于成本的核算也缺乏精準(zhǔn)性。醫(yī)院有很多不盡相同的部門而各科室又比較分散，難以做到集中管理控制成本支出。

（三）不合理的財務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，不完善的成本控制體系

一些醫(yī)院在成本控制和預(yù)算管理方面有偏見，預(yù)算管理和成本控制設(shè)置不科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院在預(yù)算管理和成本控制上出現(xiàn)問題。醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制部門常與行政部門融合，沒有自身的獨(dú)立性，甚至一些醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制部門設(shè)置簡單，沒有足夠的工作人員，對于預(yù)算管理和成本控制產(chǎn)生誤解，以為成本控制和預(yù)算管理就是簡單地控制資金收支，致使預(yù)算管理部門難以發(fā)揮自身職能。

三、對于做好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作的對策

（一）加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算和成本控制意識

成本控制與醫(yī)院的健康發(fā)展息息相關(guān)，要求全體員工共同參與。財務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作復(fù)雜，所需時間長，這就要求醫(yī)院整體參與執(zhí)行。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)各個部門和各個員工的成本控制意識：加強(qiáng)宣傳成本控制的重要性和必要性，提高員工對資源利用的效率；對醫(yī)療工作人員進(jìn)行成本控制培訓(xùn)；建立成本控制制度管理醫(yī)療工作人員行為，建立相應(yīng)的獎懲制度，激勵醫(yī)院全體員工共同加強(qiáng)成本控制。

（二）加強(qiáng)對醫(yī)院物資的管理把預(yù)算管理和成本控制納入績效考核

醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制的實行可以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展同時也反映了醫(yī)院的財務(wù)及醫(yī)療工作人員的服務(wù)態(tài)度和工作進(jìn)度，將預(yù)算管理和成本控制納入醫(yī)院的績效考核中能提高醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制效率。

（三）優(yōu)化成本核算工作，完善核算標(biāo)準(zhǔn)

對醫(yī)院的成本核算體制進(jìn)行優(yōu)化，建立完善的成本核算標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院要合理科學(xué)的實施預(yù)算，要根據(jù)實際情況做出科學(xué)的分析和合理的判斷；各項支出要具體、細(xì)化，財務(wù)支出要有明確的使用說明，不能因預(yù)算不明確而造成不必要的損失。

（四）建立健全完善的預(yù)算管理和預(yù)算監(jiān)督體制

全面的成本控制管理體系必須將成本的預(yù)算、計劃、控制、核算等各個方面都要納入其中，建立一個完整的組織體系，實現(xiàn)全方位、全面的管理目標(biāo)：醫(yī)院要細(xì)化各個部門的職責(zé)，明確各個部門的分工，這樣才能保證各個部門獨(dú)立而明確地運(yùn)行；簡化各個環(huán)節(jié)流程，醫(yī)院要整合有關(guān)部門，構(gòu)建專門的財務(wù)管理和成本控制部門，加強(qiáng)各科室之間的成本控制信息交流與溝通，減少中間環(huán)節(jié)；加強(qiáng)成本控制監(jiān)督力度，醫(yī)院可設(shè)置專門機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)院的成本支出，并對財務(wù)賬薄進(jìn)行長期有效的監(jiān)控，提高醫(yī)院的資金利用率。

四、結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理和成本控制可以有效合理控制成本，減少財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，因此，醫(yī)院要學(xué)習(xí)先進(jìn)的預(yù)算管理和成本控制方法，建立完善的財務(wù)管理和成本控制體制更好地促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

［1］耿玉榕.完善經(jīng)營成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理［J］.經(jīng)營管理者，2012（04）.

［2］謝少磊.醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理與成本控制［J］.中國外資，2011.

（作者單位：淮安市第一人民醫(yī)院）