◎李春輝

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我國工傷保險(xiǎn)制度的完善

◎李春輝

工傷保險(xiǎn)制度建立的目的是為勞動者提供醫(yī)療保障。即人們在工作過程中如果患有職業(yè)病或因公發(fā)生意外事故，可以參照工傷保險(xiǎn)條例獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者醫(yī)療救助。由于起步較晚，我國工傷保險(xiǎn)制度在諸多方面還存在許多的不足。為了更好的為廣大職工提供法律保障，相關(guān)部門必須進(jìn)一步深入研究，以完善工傷保險(xiǎn)制度。本文分析了現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度中存在的主要問題，并就如何完善工傷保險(xiǎn)制度提出了若干建議。

工傷保險(xiǎn)制度的概述

工傷保險(xiǎn)制度指的是勞動者或者職工因?yàn)楣ぷ鞯陌才哦l(fā)生意外情況（受傷或死亡）時(shí)，本人或者家屬可以獲得一定的物質(zhì)補(bǔ)償及治療救助等的社會保障制度。工傷保險(xiǎn)制度對于“工傷”的概念有明確的規(guī)定，即指的是勞動者在工作或生產(chǎn)過程中因?yàn)橐馔馐鹿识斐傻氖軅?、死亡、殘疾等，也包括因工作而患上的職業(yè)病等。

我國工傷保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及問題

監(jiān)督機(jī)制尚有待完善。監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立的目的在于提高工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施的有效性和公正、公平性。根據(jù)我國《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，各工傷保險(xiǎn)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)都相應(yīng)存在著監(jiān)督組織，這些監(jiān)督機(jī)制對范圍內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。然而現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度在充分發(fā)揮監(jiān)督職能等方面力度還明顯不足，導(dǎo)致部分工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在制度落實(shí)過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種違法行為，如擅自取用保險(xiǎn)基金、法人單位謊報(bào)企業(yè)人數(shù)等。擅自挪用投保人的保險(xiǎn)基金嚴(yán)重違法了法律的規(guī)定，且有可能使投保人受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康損失，不利于保障職工的合法權(quán)益。這也充分說明工傷保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)在某些方面還有待完善。

工傷保險(xiǎn)的主體規(guī)定有缺漏。工傷保險(xiǎn)制度是針對有“工傷”的職工和勞動者而言的，只有具備了“工傷”條件的職工和勞動者才能夠適用《工傷保險(xiǎn)條例》。但是我國工傷保險(xiǎn)制度中關(guān)于職工勞動鑒定和爭議的處理卻沒有進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，導(dǎo)致不同的處理機(jī)構(gòu)對同一“工傷”事故抱有不同的看法，影響了處理的效果，且極易引發(fā)社會糾紛問題。

賠付內(nèi)容存在不合理之處。對比工傷保險(xiǎn)制度中的賠付情況和一般保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)來看，我們能夠看出其中的諸多問題：首先，普通人受到人身傷害后通過法律渠道能夠獲得的賠償范圍較大，甚至有部分項(xiàng)目是工傷保險(xiǎn)制度中未有的；其次，工傷保險(xiǎn)制度內(nèi)對賠付的內(nèi)容和賠付標(biāo)準(zhǔn)都做出了硬性規(guī)定，彈性較小，而普通人身傷害能夠得到的賠付標(biāo)準(zhǔn)是具有較強(qiáng)的彈性的，可賠償?shù)捻?xiàng)目范圍也更加廣泛；最后，對于同樣賠償項(xiàng)目的賠償數(shù)額，經(jīng)過計(jì)算，普遍保險(xiǎn)所能夠支付的賠償要高于工傷保險(xiǎn)。結(jié)合對比的結(jié)果來看，工傷保險(xiǎn)制度在賠付內(nèi)容上還存在著較多的不合理之處。

適用范圍狹窄。國務(wù)院在2011年就《工傷保險(xiǎn)條例》中的適用范圍進(jìn)行了相關(guān)調(diào)整，工傷保險(xiǎn)制度的適用范圍擴(kuò)展為“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶”。但是實(shí)際上，新的條例在《工傷保險(xiǎn)條例》的適用范圍上仍然較為狹窄，其規(guī)定主體皆為與用人單位簽署正式合同的正式工，但是對于許多農(nóng)村人口、臨時(shí)工而言，他們并未與用人單位簽訂勞動合同，也因此他們的合法權(quán)益并未受到法律的保護(hù)。

完善我國工傷保險(xiǎn)制度的對策

完善工傷保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制。完善工傷保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制需要從幾方面入手：第一，提高監(jiān)督人員的專業(yè)素質(zhì)，包括提高監(jiān)督人員對保險(xiǎn)相關(guān)知識的了解程度，以及監(jiān)督人員在識記操作過程中對問題的處理能力。此外，還要提高監(jiān)督人眼的職業(yè)素養(yǎng)，使監(jiān)督人員在工作過程中做到絕對的公正、公平、公開；第二，建立網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督信息，確保工傷保險(xiǎn)工作的公開化和透明化，實(shí)現(xiàn)全民監(jiān)督。

完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)制度的完善需要具備一定的法律基礎(chǔ)。相關(guān)政府部門應(yīng)該就目前工傷保險(xiǎn)制度中存在的各項(xiàng)問題進(jìn)行具體分析，進(jìn)一步規(guī)范并完善工傷保險(xiǎn)制度。各個(gè)地區(qū)的工傷保險(xiǎn)適用情況是不同的，為了使工傷保險(xiǎn)制度能夠?yàn)楦嗦毠さ暮戏?quán)益提供保障，應(yīng)該就“工傷”標(biāo)準(zhǔn)、職工勞動力的鑒定等進(jìn)行再規(guī)范，使工傷保險(xiǎn)制度更加符合地區(qū)的實(shí)際情況，達(dá)到工傷保險(xiǎn)制度建立的目的。

擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的適用范圍。將工傷津貼加入工傷保險(xiǎn)范圍。一般來說，職工在工傷之后的停職期間會受到一部分的工傷津貼。這部分津貼一般用人單位會在工傷一年內(nèi)予以發(fā)放。但是由于時(shí)間過長，期間有可能出現(xiàn)其他的問題或者爭議。因此，工傷保險(xiǎn)制度可以將這部分工傷津貼也納入賠付范圍，減少職工和用人單位之間可能出現(xiàn)的爭議，也可以減少資金浪費(fèi)。

調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率。根據(jù)工傷保險(xiǎn)賠付費(fèi)用和一般保險(xiǎn)的賠付費(fèi)用的對比可知，我國工傷保險(xiǎn)制度在保險(xiǎn)費(fèi)率上還存在很多的問題。有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況就工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率問題進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對于風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)較低的行業(yè)，保險(xiǎn)費(fèi)率放低；而對于風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率需要適當(dāng)提高。根據(jù)具體情況進(jìn)行具體規(guī)定，科學(xué)、合理的設(shè)置工傷保險(xiǎn)費(fèi)率是完善工傷保險(xiǎn)制度的重要舉措。

綜上所述，我國現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度中出現(xiàn)的問題主要有監(jiān)督機(jī)制尚有待完善、工傷保險(xiǎn)的主體規(guī)定有缺漏、賠付內(nèi)容存在不合理之處及適用范圍狹窄等，要完善我國工傷保險(xiǎn)制度需要完善工傷保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制，完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的適用范圍并適當(dāng)調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率。

（作者單位：河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局）