韓一平，趙家義，沈 璐，袁鵬群，柯 駿，姚文華，陳晰輝，丁 鴻

?

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

5W1H方法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用與探索

韓一平，趙家義，沈 璐，袁鵬群，柯 駿，姚文華，陳晰輝，丁 鴻

目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，但其服務(wù)能力和服務(wù)水平，特別是全科醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)水平還有待提高。本院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中探索應(yīng)用5W1H方法，將全科醫(yī)師培訓(xùn)從原因(Why)、對象(What)、人員(Who)、時間/程序(When)、地點(Where)、方法(How)6個方面分模塊實施。實踐證明，在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用5W1H方法，可以更好地推進(jìn)全科教學(xué)實施、提高全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與實踐能力，有助于提高全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

5W1H方法；全科醫(yī)師；培訓(xùn)

韓一平，趙家義，沈璐，等.5W1H方法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用與探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3842-3844.[www.chinagp.net]

HAN Y P, ZHAO J Y, SHEN L,et al. Application and exploration of 5W1H method in the training for general practitioners[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3842-3844.

在中國全科醫(yī)學(xué)大會暨中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會第十二屆學(xué)術(shù)年會上，陳竺會長指出要按時完成“到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”這一目標(biāo)，任務(wù)還非常艱巨[1]。我國現(xiàn)在的醫(yī)療體系基本呈金字塔形，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，但服務(wù)能力和服務(wù)水平，特別是全科醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高[2]。本院作為國家級全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、全軍培養(yǎng)基層全科醫(yī)師的重點單位，如何培養(yǎng)出富有鮮明全科醫(yī)學(xué)特色的、符合不同層次條件的、優(yōu)秀的全科醫(yī)師，以適合新時期基層社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的需要，顯得尤為關(guān)鍵。5W1H方法是一種思考方法，于1932年由美國政治學(xué)家拉斯維爾最早提出，其提供了科學(xué)的工作分析方法，后逐步形成了一套成熟的“5W+1H”模式[3]，現(xiàn)已被廣泛用于管理工作和日常工作生活及學(xué)習(xí)中，具體而言是對選定的項目，從原因(Why)、對象(What)、人員(Who)、時間/程序(When)、地點(Where)、方法(How)6個方面提出問題進(jìn)行思考。實踐證明，在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中運用5W1H方法，可以更好地推進(jìn)全科教學(xué)實施、提高全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與實踐能力，有助于提高全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，現(xiàn)將本院的一些有益探索和經(jīng)驗做法總結(jié)如下。

1 目前全科醫(yī)師培訓(xùn)模式存在的問題

1.1 全科醫(yī)師在實際培訓(xùn)工作中的困難 雖然目前上海市等示范地區(qū)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)制為3年，但是仍不能有效滿足此類群體的知識需求。根據(jù)來本院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員反映，全科住院醫(yī)師在實際工作中存在以下困難：(1)指導(dǎo)少，臨床帶教的師資大部分是?？漆t(yī)師，缺乏全科醫(yī)學(xué)的思維，并且缺乏規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材；(2)病種多，對全科醫(yī)師綜合知識的要求較高；(3)時間少，各個科室臨床事務(wù)性工作較多，自身學(xué)習(xí)時間較少。

1.2 缺乏全科醫(yī)師培訓(xùn)的統(tǒng)一規(guī)范化教材 以往缺乏適合全科醫(yī)師培訓(xùn)和實踐的統(tǒng)一的教材和操作手冊，常常以統(tǒng)編教材照本宣科，不能滿足廣大全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求，不符合廣大基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實際；所授課的師資往往資歷較淺，缺乏對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)研，不了解社區(qū)實際情況，授課內(nèi)容常常和實際條件脫節(jié)。盡管本院通過近幾年的探索，利用強(qiáng)大的學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢、豐富的教學(xué)資源，撰寫了首套全科醫(yī)師培訓(xùn)的系列叢書，但從全國或上海市層面而言，仍缺乏規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材。

2 5W1H方法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的優(yōu)勢

2.1 5W1H方法有助于提高全科醫(yī)師對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度 通過5W1H方法，可以將全科醫(yī)師培訓(xùn)從原因(Why)、對象(What)、人員(Who)、時間/程序(When)、地點(Where)、方法(How)6個方面分模塊實施。該方法可以使全科醫(yī)師清晰理解“全科醫(yī)學(xué)是什么”“為什么需要全科醫(yī)學(xué)”“怎么學(xué)好全科醫(yī)學(xué)”“用什么手段學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)”“如何向全科醫(yī)師轉(zhuǎn)變”等問題，這樣可以幫助全科醫(yī)師更好地學(xué)習(xí)、運用全科醫(yī)學(xué)理論知識和提高臨床實踐能力。

2.2 5W1H方法有助于提高全科醫(yī)師培訓(xùn)效果 全科醫(yī)師培訓(xùn)目的旨在提高其包括臨床理論、實踐能力及愛傷觀念、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文在內(nèi)的綜合素質(zhì)。因此需要正確的培訓(xùn)方法，才能收到事半功倍的效果。通過5W1H方法，可以幫助全科醫(yī)師更好地記憶臨床理論知識，更好地理解和掌握知識點，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實踐，更好提升全科醫(yī)師的臨床操作能力，切實幫助解決實際工作中面臨的問題，使得全科醫(yī)師在理論能力、臨床技能、組織、管理、溝通、團(tuán)隊協(xié)作及職業(yè)核心力等綜合實力方面有著全面提高，使其適應(yīng)基層社區(qū)工作需要，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

3 5W1H方法在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用與探索

本院將全科醫(yī)師培訓(xùn)工作按照5W1H方法分為以下6個方面。

3.1 原因(Why)：全科醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是關(guān)注居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，新的醫(yī)學(xué)模式要求我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要以社區(qū)為基地，以居民為對象，以熟悉和了解為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)為重點，以培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為關(guān)鍵[2]。因此，全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)既要把握全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，又要注重突出社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特色。通過培訓(xùn)使全科醫(yī)師真正成為任何其他綜合醫(yī)院專科醫(yī)師無法替代的，具備連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個體化、人性化、防治保健宣教等一體化的“四性三化”服務(wù)專業(yè)化人才，成為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療保健體系健康“守門人”和協(xié)調(diào)者。

3.2 對象(What)：全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式與內(nèi)容 以往的全科醫(yī)師培訓(xùn)模式常常以大班授課方式為主，以教員為主體，以講授灌輸和課堂書本為主，培訓(xùn)內(nèi)容和課程設(shè)計不能充分體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的思維模式和特點，使得全科醫(yī)師在實際工作中往往存在基本功不強(qiáng)、健康管理力不夠、人際交往能力不足等問題，在應(yīng)急救治能力、臨床判斷思維等方面有所欠缺，培訓(xùn)質(zhì)量已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。本院采用多維化綜合性全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，從培訓(xùn)對象、培訓(xùn)范圍、培訓(xùn)層面及培訓(xùn)內(nèi)容4個維度著手，確立全方位的教學(xué)體系框架，培養(yǎng)定位準(zhǔn)確，內(nèi)涵豐富，知識要素明確，學(xué)員發(fā)展的可持續(xù)性和協(xié)調(diào)性好；范圍涵蓋常見疾病預(yù)防、診治及臨床實踐技能；層面分任職基礎(chǔ)、任職能力、素質(zhì)拓展三大模塊,增設(shè)學(xué)員講堂、名師講壇、醫(yī)學(xué)人文、社會科學(xué)課程，集夯基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、拓視野為一體；對于不同課程內(nèi)容，根據(jù)具體情況確定各種方法在教學(xué)實施中的所占比例，著力提升其批判性/創(chuàng)新性思維能力、解決問題的實際處置能力以及創(chuàng)傷救治和預(yù)防能力[5]，突出強(qiáng)化由知識向能力的綜合培養(yǎng)。還設(shè)立導(dǎo)師制，以學(xué)員提出的問題“立題”，自由組合(每組最多不超過10人)進(jìn)行分組研究，立足“基層需求”，解決“基層問題”，從中培養(yǎng)其防治傷病的實用科研思維和創(chuàng)新能力，促進(jìn)“學(xué)”和“會”相長。

3.3 人員(Who)：全科醫(yī)師培訓(xùn)的參與對象 從參加培訓(xùn)的學(xué)員背景分析，現(xiàn)有的全科醫(yī)師多數(shù)為醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)基地或基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺乏臨床工作經(jīng)驗和必要的成長成才途徑，提供綜合服務(wù)的能力較差，并且只是片面的、階段性的服務(wù)。這與目前全科醫(yī)師培訓(xùn)體系尚不統(tǒng)一有著一定的關(guān)系，需要今后在制度規(guī)定和政策導(dǎo)向?qū)用娼o予關(guān)注和支持。從培訓(xùn)基地的師資力量角度分析，以往所授課的師資也往往資歷較淺，授課內(nèi)容常常和實際脫節(jié)，不能滿足廣大全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求，不符合廣大基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際。針對這些情況，本院一方面利用各專業(yè)具有強(qiáng)大的學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢和豐富的教學(xué)資源，尤其是一批有著為基層服務(wù)工作實踐經(jīng)驗的、能較全面了解基層的疾病譜和相應(yīng)的診治條件的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教學(xué)人才，一方面撰寫了全科醫(yī)師領(lǐng)域相關(guān)的教材；另一方面以人為本、因地制宜，根據(jù)對知識層次的不同要求、培訓(xùn)方向的差異來調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，在全科醫(yī)師培訓(xùn)上起到至關(guān)重要的作用。

3.4 時間/程序(When)：全科醫(yī)師培訓(xùn)的時間與程序 根據(jù)目前相關(guān)要求和規(guī)定，全科醫(yī)師培訓(xùn)時間一般為期3年。因此，本院在以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上采用分階段培訓(xùn)即脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí)階段、臨床實踐階段和基層實習(xí)階段，具體程序流程見圖1。根據(jù)全科醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)特征，循序漸進(jìn)，由理論到實踐，通過多元化教學(xué)手段，結(jié)合案例教學(xué)的方法，全面提升學(xué)生知識、能力和素質(zhì)水平以及創(chuàng)新性思維能力和解決問題的實際處置能力。

3.5 地點(Where)：全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)環(huán)境 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)由于受到時間和條件限制，理論教學(xué)只能在固定的地點上課，在有限的時間里進(jìn)行，而臨床見習(xí)又面臨疾病譜單一、患者不配合等情況，并且受培訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)限制，針對性較差，導(dǎo)致全科醫(yī)師難以解決所遇到的問題，從而降低其學(xué)習(xí)的主動性[6]。本院在全科醫(yī)師培訓(xùn)的配套環(huán)境中增設(shè)了多媒體教室、臨床模擬人訓(xùn)練教室、臨床內(nèi)鏡培訓(xùn)教室，最近又建設(shè)了全網(wǎng)絡(luò)覆蓋的“智慧教室”，并且建立網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺，使師資和學(xué)員可以全程網(wǎng)絡(luò)在線、線下互動參與，學(xué)員可以隨時進(jìn)行自學(xué)，反復(fù)觀看網(wǎng)絡(luò)視頻課堂，擺脫了以往時間、地點和內(nèi)容的限制，可以更加有效地安排學(xué)習(xí)時間，及時掌握最新知識，根據(jù)自己的時間安排合理地進(jìn)行學(xué)習(xí)規(guī)劃，充分掌握了學(xué)習(xí)的主動權(quán)。

圖1 全科醫(yī)師培訓(xùn)的時間及程序Figure 1 The time allocation and procedure of training for general practitioners

3.6 方法(How)：全科醫(yī)師培訓(xùn)的創(chuàng)新方法

3.6.1 全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺 作為全科醫(yī)師培訓(xùn)實踐方法的創(chuàng)新切入點，本院創(chuàng)建了立體化“線上線下”全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺，一方面是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充和拓展；另一方面為大部分未能來院參加培訓(xùn)的全科醫(yī)師提供了另一種學(xué)習(xí)途徑，尤其是平臺所擁有靈活多元的學(xué)習(xí)方式、豐富充足的教學(xué)資源、科學(xué)客觀的統(tǒng)計評估，能更好地幫助全科醫(yī)師克服基層實際難題。

平臺線下以案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)為模式改革中創(chuàng)新教學(xué)途徑的切入點，激勵學(xué)員自主學(xué)習(xí)，著眼于學(xué)員臨床思維能力、分析解決問題能力的發(fā)展，化知識傳授為能力培養(yǎng)。在該平臺上結(jié)合案例教學(xué)、PBL教學(xué)，已成功以常見呼吸、消化、心血管、運動系統(tǒng)疾病及急救技能為案例運用于全科醫(yī)師培訓(xùn)體系中，共編寫實施案例100個，滿意率達(dá)到90%以上。通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)在2012—2014級34名全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用，比較傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)兩種方法的效果，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師接受后者培訓(xùn)方法后在臨床理論知識的掌握、臨床技能考核成績上明顯優(yōu)于原先的傳統(tǒng)教學(xué)方法，這說明網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺結(jié)合案例教學(xué)的方式能更好激發(fā)全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，較好地實現(xiàn)培訓(xùn)目的，大大節(jié)省培訓(xùn)資源的使用。

平臺線上以常見病多發(fā)病制作并實施網(wǎng)絡(luò)視頻微課堂及課堂教學(xué)96個，達(dá)到了直觀、明了、簡潔地闡明某一疾病的特征及診治要點的目的，可觀性和實用性強(qiáng)，突出了短而精的教學(xué)效果。通過互聯(lián)網(wǎng)實時“零碎化”自主學(xué)習(xí)，一定程度上彌補了全科醫(yī)師集中培訓(xùn)時間短的不足，達(dá)到了靈活性、便捷性及收效性最大化的目的。此外，開發(fā)構(gòu)建的全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺題庫系統(tǒng)，涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、皮膚、五官、傳染、精神、心理等多個科室，題庫量達(dá)近100萬字，拓寬了教學(xué)模式，使人才培養(yǎng)可持續(xù)性發(fā)展。輻射面、受益面廣，將來還將結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，升級成移動版，使全科醫(yī)師獲益最大化。

3.6.2 急救五大功能版塊常態(tài)化實訓(xùn) 立足本院創(chuàng)傷中心需求，進(jìn)行急救五大功能版塊(氣管插管、電除顫、簡易呼吸器、心肺復(fù)蘇及急救技能)操作技能的常態(tài)化實訓(xùn)，“一對一”“手把手”式教學(xué)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)，大大提高了學(xué)員實戰(zhàn)應(yīng)急處置的能力和水平。通過開辦國家級全科醫(yī)師核心知識和應(yīng)用技能培訓(xùn)班，理論與實踐并重，促進(jìn)了學(xué)員間的交流和溝通，提高了學(xué)員的專業(yè)技能應(yīng)用水平，打通其理論與實踐聯(lián)系的橋梁。

3.6.3 完善全科醫(yī)師培訓(xùn)效果考評體系 引入美國內(nèi)科學(xué)會(American Board of Internal Medicine，ABIM)迷你臨床評價量表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)和多站式考核，強(qiáng)化其崗位任職核心職業(yè)能力的培養(yǎng)。由于Mini-CEX不受場地限制，且能床旁進(jìn)行，又能及時反饋，教學(xué)效果好。多站式考核是對全科醫(yī)師進(jìn)行臨床能力 (診斷、診療、臨床思維等)、溝通技巧、臨床綜合素質(zhì)等全面考核評價，并將評價結(jié)果存檔。通過專家督導(dǎo)、召開學(xué)員座談會、問卷調(diào)查，關(guān)注過程教學(xué)質(zhì)量，及時改進(jìn)教學(xué)設(shè)計，跟蹤完善考核評價體系。

3.6.4 開拓社區(qū)優(yōu)質(zhì)資源共享 本院與數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合作簽約，建立社區(qū)實習(xí)實踐基地，聯(lián)合育人促進(jìn)了資源的優(yōu)勢互補，強(qiáng)化了全科醫(yī)學(xué)的教育理念，促進(jìn)了全科醫(yī)師崗位勝任力的外延拓展，為全科醫(yī)師培訓(xùn)和師資調(diào)研提供了有效保障。

作者貢獻(xiàn)：韓一平負(fù)責(zé)文章主要撰寫及審閱；趙家義負(fù)責(zé)文章主要撰寫；沈璐負(fù)責(zé)文章修改；袁鵬群負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的收集和檢索；柯駿負(fù)責(zé)文章撰寫及審閱；姚文華負(fù)責(zé)全文的校對；陳晰輝負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的整理和查閱；丁鴻負(fù)責(zé)論文發(fā)表的相關(guān)流程手續(xù)。

本文無利益沖突。

[1]陳竺在中國全科醫(yī)學(xué)大會暨中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會第十二屆學(xué)術(shù)年會開幕式上的講話[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(1)：2-3.

[2]李蘭娟，曾益新.2014西湖國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會內(nèi)容摘登[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):361-363.

[3]常艷祺.5W1H分析法在高校學(xué)生干部培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].學(xué)理論,2015,57(14):221-222.

[4]李俐.案例教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(5):35-36. LI L.The application of "case methods of teaching" to the teaching of pathophysiology[J].Continuing Medical Education，2009,23(5):35-36.

[5]趙家義,韓一平,袁鵬群,等.軍隊研究型醫(yī)院建設(shè)中全科醫(yī)師培養(yǎng)工作的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(9):890-891. ZHAO J Y,HAN Y P,YUAN P Q,et al.General practitioners training in building military research-oriented hospital[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2014,21(9):890-891.

[6]柯駿,趙家義,袁鵬群,等.網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺在研究型醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)中的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(5):487-489. KE J,ZHAO J Y,YUAN P Q,et al.Exploration on network self-learning platform for general practitioners training in research-oriented hospital[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2015,22(5):487-489.

(本文編輯：閆行敏)

Application and Exploration of 5W1H Method in the Training for General Practitioners

HANYi-ping,ZHAOJia-yi,SHENLu,YUANPeng-qun,KEJun,YAOWen-hua,CHENXi-hui,DINGHong.

DepartmentofGeneralPractice,DepartmentofRespiratoryDisease,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

HANYi-ping,DepartmentofGeneralPractice,DepartmentofRespiratoryDisease,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

Although there are a large number of primary health care institutions in China currently,the service capacity and levels provided by them,especially the quality and technical level of general practitioners(GPs) need to be improved.By means of 5W1H method exploratively,Changhai Hospital,the Second Military Medical University trains general practitioners from six sections such as why,what,who,when/procedure,where and how.The results show that 5W1H method can better promote the implement of the training,and improve the interest of learning and ability of practice of GPs.It also contributes to enhancing the quality of the training.

5W1H method;General practitioners；Training

200433 上海市，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室(韓一平，趙家義，沈璐)，呼吸內(nèi)科(韓一平，趙家義)，醫(yī)教部(袁鵬群，柯駿，姚文華，陳晰輝，丁鴻)

韓一平，200433 上海市，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室，呼吸內(nèi)科；E-mail：yphan2006@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.017

2016-03-16；

2016-09-08)