陸浩南，鄭則廣，劉 妮，王欣妮，周日興，陳榮昌

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

慢性阻塞性肺疾病網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺的應(yīng)用探討

陸浩南，鄭則廣，劉 妮，王欣妮，周日興，陳榮昌

目的 基于網(wǎng)站建立慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(www.copdchina.com)，探討該平臺的應(yīng)用效果，為COPD患者分級管理提供思路。方法 于2015年1—6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院/廣州呼吸疾病研究所門診招募100例自稱是COPD穩(wěn)定期患者的志愿者，使用慢性阻塞性肺病網(wǎng)(www.copdchina.com)注冊，讓志愿者自行在慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺上填寫病史信息以及相關(guān)篩查問卷；通過門診回訪確診志愿者是否患有COPD；確診的COPD患者在網(wǎng)站上進(jìn)行在線醫(yī)患溝通，在線醫(yī)生根據(jù)問診及患者上傳的資料(心率、血氧、胸部X線片/CT、痰液照片)做出病情判斷，并給出診療意見；患者再向社區(qū)醫(yī)生咨詢網(wǎng)絡(luò)診療意見的合理性；社區(qū)醫(yī)生最終確定診療方案并上傳網(wǎng)站，分析網(wǎng)絡(luò)診療意見與最終診療方案的差異。結(jié)果 100例志愿者中，有6例因各種原因失聯(lián)，實際參與的有94例。94例志愿者中，基于病史信息以及相關(guān)篩查問卷，有70例(74.5%)診斷為COPD，有14例(14.9%)排除COPD，有10例(10.6%)未能下任何診斷；通過廣州呼吸疾病研究所門診回訪，最終確診有34例(36.2%)診斷為COPD，有5例(5.3%)診斷為哮喘，1例(1.1%)診斷為間質(zhì)性肺疾病，54例(57.4%)診斷為其他疾病。確診的34例COPD患者在3個月內(nèi)，在線提問192條問題，其中有162條(84.4%)可以根據(jù)患者自述的情況和網(wǎng)絡(luò)互動交流得到解決；由于患者無法提供完整的信息，有18條(9.4%)需到門診就診解決；另外有12條(6.2%)與COPD無關(guān)。結(jié)論 應(yīng)用慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺，可以篩查和遠(yuǎn)程管理COPD患者；但COPD診斷符合率不高，需要優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)問卷和研制患者終端肺功能儀等。

肺疾病，慢性阻塞性；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；健康管理

陸浩南，鄭則廣，劉妮，等.慢性阻塞性肺疾病網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺的應(yīng)用探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3799-3802.[www.chinagp.net]

LU H N, ZHENG Z G, LIU N,et al. Discussion of application of network auxiliary diagnosis and treatment platform of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3799-3802.

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)指出：發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。如何通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實現(xiàn)分級診療，是目前醫(yī)療改革中的熱點問題。本研究基于網(wǎng)站建立了慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(www.copdchina.com)，并探討該平臺的應(yīng)用效果，以期為COPD患者進(jìn)行分級診療提供參考和思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年1—6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院/廣州呼吸疾病研究所門診招募了100例自稱是COPD穩(wěn)定期患者的志愿者，平均年齡(62.7±5.3)歲，其中男78例，女22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自稱COPD穩(wěn)定期患者，男女不限，年齡50～75歲；(2)有慢性咳嗽、咳痰病史；(3)與家人同住，自己會上網(wǎng)、會用電腦；(4)廣州市內(nèi)居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)文盲；(2)獨居老人。

1.2 方法 門診招募100例自稱是COPD穩(wěn)定期患者使用慢性阻塞性肺病網(wǎng)(www.copdchina.com)注冊，讓志愿者自行在慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺上填寫病史信息以及相關(guān)篩查問卷；通過門診回訪確診志愿者是否患有COPD；如果是COPD患者則將其統(tǒng)一管理，在平臺上以在線醫(yī)患答疑的溝通方式來處理患者病情的問題，在線醫(yī)生由廣州呼吸疾病研究所鄭則廣教授及其呼吸科醫(yī)生團(tuán)隊組成，根據(jù)問診和患者上傳的資料(患者自行上傳心率、血氧、胸部X線片/CT、痰液照片)來判斷患者病情；病情嚴(yán)重者在線醫(yī)生給出診療意見，并指引患者再到就近的、與本平臺合作的社區(qū)醫(yī)院就診，向社區(qū)醫(yī)生咨詢網(wǎng)絡(luò)診療意見的合理性，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者實際情況，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)診療意見，確認(rèn)最終診療方案；社區(qū)醫(yī)生將確定的最終診療方案通過互聯(lián)網(wǎng)上傳給在線醫(yī)生，供網(wǎng)絡(luò)診療意見與最終診療方案的差異情況分析之用。具體流程見圖1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

在招募的100例自稱COPD穩(wěn)定期患者的志愿者中，有6例因各種原因失聯(lián)，實際參與的有94例。94例志愿者中，基于病史信息以及相關(guān)篩查問卷，有70例(74.5%)診斷為COPD，有14例(14.9%)排除COPD，有10例(10.6%)未能下任何診斷；通過廣州呼吸疾病研究所門診回訪，最終確診情況為：有34例(36.2%)診斷為COPD〔根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(GOLD)[1]進(jìn)行分級：輕度肺功能4例，中度肺功能11例，重度肺功能13例，極重度肺功能6例〕，有5例(5.3%)診斷為哮喘，1例(1.1%)診斷為間質(zhì)性肺疾病，54例(57.4%)診斷為其他疾病(其中支氣管擴(kuò)張32例，支氣管肺癌5例，肺結(jié)節(jié)病5例，肺動脈高壓4例，肺真菌病3例，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1例，上呼吸道感染1例，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎1例，胃食管反流癥1例，過敏性鼻竇炎1例)。確診的34例COPD患者在3個月內(nèi)，在線提問192條問題，其中有162條(84.4%)可以根據(jù)患者自述的情況和網(wǎng)絡(luò)互動交流得到解決；但由于患者無法提供完整的信息，有18條(9.4%)需到門診就診解決；另外有12條(6.2%)與COPD無關(guān)。

圖1 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺應(yīng)用流程圖Figure 1 Flow chart of application of COPD network auxiliary diagnosis and treatment platform

3 討論

目前我國醫(yī)療資源分布較不平衡，由于醫(yī)療資源相對比較集中，大部分患者都集中在醫(yī)療資源富集區(qū)和大城市，形成了“看病難、看病貴”的局面[2]。2014年8月，《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號)指出：“推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平”，為進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式探索提供了強(qiáng)有力的政策保障。遠(yuǎn)程醫(yī)療是以網(wǎng)絡(luò)通信和計算機(jī)為基礎(chǔ)，通過利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程通信技術(shù)、計算機(jī)多媒體技術(shù)以及移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)隨時隨地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)平臺。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是指綜合應(yīng)用計算機(jī)多媒體、通訊網(wǎng)絡(luò)電視會議系統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等高新技術(shù)，面向醫(yī)療的計算機(jī)支持協(xié)同工作系統(tǒng)的多媒體遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，一般包括遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和網(wǎng)上醫(yī)療資訊系統(tǒng)[3]。在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”政策的大方向下，醫(yī)療行業(yè)未來趨勢將會是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以其新穎的信息化手段改變了傳統(tǒng)就醫(yī)流程，可以緩解大型醫(yī)院由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中、大量患者涌入而導(dǎo)致的“看病難、看病貴”問題。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可以讓優(yōu)秀的醫(yī)療專家進(jìn)一步充分利用他們空余、零碎的時間，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這個平臺上可以不受地域與時空的限制，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。目前國內(nèi)不少省份以區(qū)域性中心醫(yī)院為核心分別建設(shè)了各自的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。趙杰等[4]以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為中心，探討了面向偏遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療資源共享的河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并對遠(yuǎn)程醫(yī)療做出了新的展望。四川省人民醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)生在無須患者親臨的情況下，對患者的病情做出全面分析，給出正確的診斷和制訂合理的治療方案[5]。深圳市人民醫(yī)院成立了基于云平臺的“虛擬醫(yī)院”，可以遠(yuǎn)程監(jiān)測生命體征，對需長期監(jiān)護(hù)的慢性病患者可實現(xiàn)實時管理[6]。

本研究應(yīng)用廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所與廣東省東莞市永勝醫(yī)療器械有限公司共同搭建的以慢性阻塞性肺病網(wǎng)(www.copdchina.com)為基礎(chǔ)的慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺，招募了100例自稱COPD穩(wěn)定期的志愿者，最終實際參與者94例。志愿者在網(wǎng)站上填寫COPD診療問卷，并簽署電子版知情同意書。通過問卷及志愿者上傳的檢查，網(wǎng)站后臺自動篩查是否符合COPD診斷，結(jié)果顯示：基于病史信息以及相關(guān)篩查問卷，有70例(74.5%)診斷為COPD，有14例(14.9%)排除COPD，有10例(10.6%)未能下任何診斷。而通過廣州呼吸疾病研究所門診回訪，最終確診有34例(36.2%)診斷為COPD，有5例(5.3%)診斷為哮喘，1例(1.1%)診斷為間質(zhì)性肺疾病，54例(57.4%)診斷為其他疾病。基于網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查和上傳資料診斷為COPD的患者中，約一半不是COPD患者。該結(jié)果提示：為了提高COPD的確診率，網(wǎng)絡(luò)問卷需要進(jìn)一步優(yōu)化；同時，基于網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查和上傳資料診斷可以作為COPD患者的篩查手段，確認(rèn)尚需要?？漆t(yī)生，但是如果網(wǎng)絡(luò)的患者終端有肺功能檢測和肺呼吸音檢測設(shè)備時，基于網(wǎng)絡(luò)的COPD確診率將會進(jìn)一步提高。

本研究中確診為COPD的34例患者在隨后的3個月內(nèi)，利用慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺進(jìn)行咨詢的問題數(shù)共192條，在線咨詢醫(yī)生留言回復(fù)數(shù)180條，剩余的12條問題與COPD無關(guān)。其中基于患者自述和互動溝通，在線醫(yī)生提出的網(wǎng)絡(luò)診療意見，與患者從社區(qū)醫(yī)生處得到的診療意見比較，有162條(84.4%)在線提問可以通過網(wǎng)絡(luò)得到解決；有18條(9.4%)問題由于患者無法提供完整的數(shù)據(jù)，需到門診就診解決。結(jié)果提示：COPD患者咨詢的問題中，大多數(shù)能通過網(wǎng)絡(luò)互動解決，患者沒有必要到醫(yī)院面對面地就診，COPD患者可以通過該平臺實現(xiàn)遠(yuǎn)程管理。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)診療目前尚在探討之中，只能適應(yīng)COPD等慢性病的管理，當(dāng)患者病情急性加重、不穩(wěn)定時，需要到醫(yī)院急診，以免耽誤診治；同時，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院只能提供咨詢意見，在線醫(yī)生提供的診療意見僅供就診醫(yī)生參考，實際診療方法的實施需要到醫(yī)院就診。

4 小結(jié)

本研究基于網(wǎng)絡(luò)的慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺，通過問卷調(diào)查和上傳資料分析，有助于COPD患者的篩查，也能通過在線咨詢和互動解決穩(wěn)定期患者的大多數(shù)診療上的咨詢問題。但是為了提高COPD的確診率，尚需要優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)問卷和開發(fā)患者終端設(shè)備，如患者終端簡易肺功能儀和終端呼吸音采集系統(tǒng)等。

作者貢獻(xiàn)：陸浩南負(fù)責(zé)患者資料收集、文章撰寫；鄭則廣負(fù)責(zé)整個項目及本研究指導(dǎo)；劉妮、王欣妮負(fù)責(zé)患者篩查診療、在線回答患者問題；周日興負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺診療技術(shù)支持；陳榮昌負(fù)責(zé)項目顧問。

本文無利益沖突。

[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(updated 2015)[Z].2015.

[2]來勇臣,李慧.建設(shè)虛擬化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開辟新的就醫(yī)模式[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014，9(10):63-64. LAI Y C,LI H.Construct the virtual network hospital and establish the new medical model[J].China Digital Medicine,2014,9(10):63-64.

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(本文編輯：閆行敏)

Discussion of Application of Network Auxiliary Diagnosis and Treatment Platform of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LUHao-nan,ZHENGZe-guang,LIUNi,WANGXin-ni,ZHOURi-xing,CHENRong-chang.

DepartmentofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,theStateKeyLaboratoryofRespiratoryDisease,GuangzhouInstituteofRespiratoryDisease；HexianMemorialHospitalofPanyuDistrict，Guangzhou510120,China

ZHENGZe-guang,DepartmentofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,theStateKeyLaboratoryofRespiratoryDisease,GuangzhouInstituteofRespiratoryDisease,Guangzhou510120,China;E-mail：zheng862080@139.com

Objective To establish network auxiliary diagnosis and treatment platform of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) based on the website(www.copdchina.com),and to explore the application effect of this platform and provide ideas for how to hierarchical management of COPD patients.Methods 100 COPD voluntary patients who claimed themselves in stable stage were recruited in the Outpatient of Guangzhou Institute of Respiratory Disease/the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January to June in 2015,volunteers registered by website of COPD(www.copdchina.com) filled in their medical history information and relevant screening questionnaires by themselves on the network auxiliary diagnosis and treatment platform of COPD;volunteers with or without COPD were confirmed by return visits of the Outpatient;patients diagnosed with COPD made online doctor-patient communications,online doctors made condition judgments based on the interrogation and uploaded data by patients(heart rate,blood oxygen,chest X-ray/CT,sputum photos) and give treatment advice;patients then consulted community doctors about the rationality of the advice on network diagnosis and treatment;community doctors finally determined diagnosis and treatment plan and uploaded to the website,and analyzed the differences between network diagnosis and treatment opinions and the final diagnosis and treatment plan.Results Of the 100 volunteers,6 were out of touch due to various reasons,and 94 were actually involved in the study.Based on medical history information and related screening questionnaires,of the 94 volunteers,70(74.5%) were diagnosed with COPD,14(14.9%) were in exclusion of COPD,and the diagnosis of 10(10.6%) were failed.By return visits of the Outpatient Clinic of Guangzhou Institute of Respiratory Disease,finally 34(36.2%) were diagnosed with COPD,5(5.3%) with asthma,1(1.1%) with interstitial lung disease,and 54(57.4%) with other diseases.The 34 patients confirmed with COPD had put forward 192 questions online within three months,of which 162(84.4%) could be solved according to patients′ self-report and network interaction;18(9.4%) needed to be solved in the outpatients as patients were unable to provide complete information,and 12(6.2%) had no association with COPD.Conclusion The application of COPD network auxiliary diagnosis and treatment platform can screen and remotely manage patients with COPD,but diagnostic accordance rate of COPD is not high,the network questionnaires are needed to be optimized and lung function terminal devices of patients are needed to be developed.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Network hospital;Health management

廣州市科信局2015科普專項(1515000154)

510120 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸疾病國家重點實驗室 廣州呼吸疾病研究所 呼吸內(nèi)科(陸浩南，鄭則廣，劉妮，王欣妮，陳榮昌)；廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院呼吸內(nèi)科(陸浩南)；廣東省東莞市永勝醫(yī)療器械有限公司(周日興)

鄭則廣，510120 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸疾病國家重點實驗室 廣州呼吸疾病研究所 呼吸內(nèi)科；E-mail：zheng862080@139.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.008

2016-06-02；

2016-09-27)