劉 萍

（泰州市中醫(yī)院腦病科，江蘇 泰州 225300）

耳穴埋籽加中藥穴位貼敷干預(yù)中風(fēng)后焦慮的護(hù)理研究

劉 萍

（泰州市中醫(yī)院腦病科，江蘇 泰州 225300）

耳穴埋籽；中藥穴位貼敷；護(hù)理研究

中風(fēng)后焦慮是中風(fēng)后多見的一種并發(fā)癥，患者經(jīng)?；虺掷m(xù)地表現(xiàn)為無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，以對(duì)事物過度擔(dān)心和煩惱為主訴，常常伴有睡眠障礙、抑郁和精神衰弱等神經(jīng)癥性的癥狀，發(fā)病率高達(dá)20%～40%[1]，中風(fēng)初期尤為影響中風(fēng)患者的康復(fù)，進(jìn)而使病情反復(fù)或加重。臨床多采用苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁劑等抗焦慮抗抑郁藥，常出現(xiàn)震顫、痙攣發(fā)作、興奮及失眠等副作用，并易導(dǎo)致依賴性，臨床患者往往難以堅(jiān)持而放棄治療。筆者對(duì)患者23例采用耳穴埋籽加中藥穴位貼敷進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年10月我科住院治療的腦中風(fēng)伴焦慮患者68例為研究對(duì)象。其中男44例，女34例。將患者隨時(shí)分配治療組和對(duì)照組，各34例。治療組男24例，女10例，年齡45～75歲；其中患有腦梗死24例，腦出血7例，對(duì)照組男21例，女13例，年齡43～75歲，其中患有腦梗死25例，腦出血9例，此研究中所涉及的全部病例均為我院收治的記性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者，診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風(fēng)病證診斷效果標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所涉及患者均經(jīng)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)。焦慮癥按照《國際疾病分類》（ICD-10）關(guān)于廣泛性焦慮的診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷。均排除伴有肺功能衰竭，嚴(yán)重心和有意識(shí)障礙等其他嚴(yán)重的精神疾病患者和嚴(yán)重軀體疾病，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦血管病藥物抗焦慮抗抑郁藥治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽及中藥穴位貼敷護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 耳穴貼壓治療

取耳穴神門、心、皮質(zhì)下穴，將王不留行子粘在0.5×0.5 cm大小的膠布中央，用75%酒精消毒耳廓后置于一側(cè)耳廓穴位上，觀察有無酸、脹、痛等“得氣”感，得氣后用拇指、食指指腹在穴位上進(jìn)行按壓，其手法一般選用中等刺激強(qiáng)度，以耳廓發(fā)熱、發(fā)脹、發(fā)散感覺為宜，按壓2～3次/d，3～5 min/次，直到耳廓部位皮膚發(fā)紅發(fā)燙為止。留籽3～4天后更換另一側(cè)耳廓，兩耳交替貼壓。耳穴貼壓治療時(shí)，耳廓皮膚要嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染；撤籽后，若局部紅腫、破潰，應(yīng)及時(shí)消毒處理，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。其中高血壓、年老體弱、動(dòng)脈硬化患者按壓前后應(yīng)適當(dāng)休息。

1.2.2 穴位貼敷治療

基本藥物有：柴胡、肉桂、遠(yuǎn)志、白芥子、益智仁、石菖蒲、冰片，可根據(jù)患者具體情況辨證加減（醫(yī)生開立處方）。將藥物研成細(xì)粉，取適量以醋調(diào)敷后置于神闕穴，以大小適宜的麝香壯骨膏覆蓋固定，4～6 h后取下。1次/d。療程為4周。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]于治療前后對(duì)兩組病例分別測(cè)評(píng)。積分減少50%以上為臨床治愈效果；積分減少25%～50%臨床為顯效；積分減少25%以下臨床為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后積分變化比較

與治療前比較，兩組患者治療后臨床積分均明顯改善，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后積分變化（±s，分）

表1 兩組患者治療前后積分變化（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療前 治療后觀察組 34 61.86±8.76 36.56±7.58*對(duì)照組 34 62.12±9.01 44.34±7.62△n

2.2 兩組患者效果比較

治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組效果比較 [n（%）]

3 討 論

中風(fēng)后焦慮屬中醫(yī)“神志病”范疇，病情較為復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，病位在心與肝，中風(fēng)后病理產(chǎn)物風(fēng)、火、痰、瘀等邪毒郁積體內(nèi)，日久內(nèi)擾心神，上擾清竅而發(fā)病，因中風(fēng)后多情志不遂，思慮過度，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，日久氣血不足，心失所養(yǎng)，神失所藏，致心神不安而成。

耳穴貼壓療法是在耳針治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的治療方法[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳不是單獨(dú)的孤立的聽覺器官，其相當(dāng)于人體的一個(gè)小的縮影，聯(lián)絡(luò)全身五臟六腑、四肢百骸等部位，故有“耳者，宗脈之所聚也”[5]之說。耳通過經(jīng)脈與全身臟腑發(fā)生廣泛的聯(lián)系，臟腑的病變通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系反映于耳，從而出現(xiàn)相應(yīng)的變化，按壓耳穴旨在宣暢經(jīng)絡(luò)，不同部位聯(lián)絡(luò)不同的臟腑，起到疏通氣血，平肝熄風(fēng)、安神定驚，調(diào)節(jié)人體臟腑的生理作用。

穴位貼敷療法，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)原則，憑借經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選用適當(dāng)?shù)乃幬镔N敷于腧穴之上，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡臟腑陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的[6]。穴位貼敷選穴臍中穴，又名神闕、氣舍，歸屬任脈。臍中穴通過各經(jīng)脈的經(jīng)氣運(yùn)行，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨之間，具有非常重要的作用。

選用穴位貼敷的基本藥物柴胡具有疏肝、解郁、升陽的功效；肉桂中含有的桂皮醛具有明顯鎮(zhèn)靜的功效；遠(yuǎn)志具有安神益智的功效，白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛的功效；益智仁具有溫脾攝涎的功效；石菖蒲具有化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智的功效；冰片具有開竅醒神，清熱止痛的功效。諸藥聯(lián)用可疏肝解郁、活血豁痰、安神定志。

綜上所述，利用耳穴埋籽加中藥穴位貼敷干預(yù)中風(fēng)后焦慮，既能持續(xù)刺激穴位，又無痛苦，無副作用，安全有效，價(jià)格低廉，患者可接受并能節(jié)省時(shí)間，可發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，有重復(fù)性、延續(xù)性，易于被患者接受，是一種易于干預(yù)中風(fēng)后焦慮的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

[1]蘇占清.卒中后焦慮障礙[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,3(5):359.

[2]范肖冬,汪向東,許又新,等.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:55.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2011:38-41

[4]黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)[M].北京:中國科技文獻(xiàn)出版社,2012.12.

[5]劉森亭.耳穴貼壓療法[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2011.65.

[6]劉廣霞.穴位貼敷療法[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2015:7.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.21.119.02