彭 芳，常 紅，代 潔，鄒 俊，于麗景，劉紅雁，張舒雅，朱王亮★

（1. 包頭市北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2. 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床意義

彭 芳1，常 紅1，代 潔1，鄒 俊1，于麗景1，劉紅雁1，張舒雅1，朱王亮2★

（1. 包頭市北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2. 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的探討老年吸入性肺炎患者肌鈣蛋白T（cTnT）增高的臨床意義。方法 選取2014年10月～2016年2月包頭市北方醫(yī)院老年病科及ICU科收治并確診的吸入性肺炎老年患者（年齡均＞65歲）42例作為研究對(duì)象，測(cè)定血清cTnT及其他相關(guān)檢查，并收集患者一般資料。根據(jù)cTnT的結(jié)果將患者分為cTnT升高組26例和對(duì)照組16例。結(jié)果 cTnT增高組與正常組低氧血癥、感染性休克，惡性心律失常，住院期間病死率以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間cTnT持續(xù)升高，無明顯回落者，死亡率＞90%。結(jié)論 cTnT增高的患者發(fā)生呼吸衰竭，惡性心律失常，心肌缺血發(fā)生率有明顯增加；cTnT升高組住院天數(shù)及住院費(fèi)用較正常組明顯增加；治療期間cTnT持續(xù)升高患者較明顯回落者死亡率顯著升高。

老年吸入性肺炎；心肌鈣蛋白T；臨床意義

老年人由于疾病影響及器官功能退行性改變致吞咽功能障礙，易將鼻咽部分泌物或流質(zhì)食物、固體食物等誤吸入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎[1]。在臨床上發(fā)病率較高[2]。另外目前肌鈣蛋白T（cTnT）作為主要的心肌損傷標(biāo)志物在臨床已大量應(yīng)用[3]，有報(bào)道其在慢性阻塞性肺疾病有明顯相關(guān)性。吸入性肺炎至低氧血癥時(shí)可能伴有心肌損傷，本文通過對(duì)我科收治的已確診為吸入性肺炎的老年患者的血清cTnT進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解其與老年吸入性肺炎的相關(guān)性，評(píng)價(jià)cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年2月包頭市北方醫(yī)院老年病科及ICU科收治并確診的吸入性肺炎老年患者（年齡均＞65歲）42例作為研究對(duì)象，根據(jù)cTnT的結(jié)果將患者分為cTnT升高組26例和對(duì)照組16例。男24例，女18例；平均年齡（76．8±8．2）歲，病程6～24天。其中合并腦梗死19例，腦出血3例，帕金森綜合征2例，老年性癡呆8例，慢性阻塞性肺疾病3例，矽肺1例，顱腦損傷氣管切開2例，晚期腫瘤1例，骨折術(shù)后1例，老年超高齡患者主訴無其他特殊疾病2例。排除以下疾?。耗I功能衰竭、合并急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎、心肌病等疾病的患者。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有基礎(chǔ)疾?。喝缒X血管疾病，各種原因所致吞咽障礙，意識(shí)障礙等；（2）臨床表現(xiàn)：進(jìn)食嗆咳或嘔吐后嗆咳或痰中混有食物殘?jiān)约胺尾垦装Y體征陽性；（3）影像學(xué)提示肺部炎癥，可見點(diǎn)片狀陰影；（4）痰培養(yǎng)陽性。

1.2 方法

對(duì)已確診患者采集靜脈血6 mL，測(cè)定血常規(guī)、大生化、血清cTnT、CK-MB、hs-CRP，采集橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）血2～4 mL，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觯?8導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心臟超聲多普勒，確診后每隔2天測(cè)cTnT1次。同時(shí)收集患者的一般資料、生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素（主動(dòng)吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥），觀察患者住院期間有無房顫、室性心律失常等臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年吸入性肺炎患者42例，共檢測(cè)到cTnT增高（＞60 pg/mL）26例，占總數(shù)52%。根據(jù)cTnT是否增高將所有老年吸入性肺炎患者分成cTnT增高組與正常組，比較兩組特征。

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素（吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥）、癥狀和生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表l。

表1 cTnT增高組與正常組一般資料比較

2.2 兩組檢測(cè)結(jié)果比較

兩組血清cTnT、氧分壓、經(jīng)皮血氧飽和度、CRP，心電圖變化、感染性休克比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 升高組與正常組住院平均天數(shù)，住院平均費(fèi)及死亡率比較

cTnT升高組比正常組住院天數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。cTnT升高組比正常組住院平均費(fèi)用明顯增多，且死亡率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且連續(xù)監(jiān)測(cè)患者cTnT，發(fā)現(xiàn)在cTnT升高組，cTnT持續(xù)升高回落慢者較治療后cTnT逐漸降低者，死亡率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表2 兩組檢測(cè)結(jié)果比較

表3 升高組與正常組住院平均天數(shù)，住院平均費(fèi)及死亡率比較

3 討 論

老年吸入性肺炎起病隱匿，癥狀不典型，是老年住院患者死亡的主要疾病之一，患病早期不易發(fā)現(xiàn)，病情變化快，臨床以合并呼吸系統(tǒng)、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腫瘤晚期及免疫缺陷患者為多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對(duì)于重癥患者能早期及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后極其重要。

心臟肌鈣蛋白（cTnT）是心臟損傷的一種特殊標(biāo)志物，當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，肌鈣蛋白T具有高度心肌特異性和靈敏度。血漿cTnT檢測(cè)具有快速、便捷、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上容易廣泛應(yīng)用。目前研究發(fā)現(xiàn)在肺部疾病患者中血漿肌鈣蛋白水平升高也很常見，有研究表明肺部炎癥時(shí)cTnT可明顯增高，但這些研究主要集中于慢性阻塞性肺病，在吸入性肺炎的研究較少。吸入性肺炎患者常合并低氧血癥，低氧血癥時(shí)可能伴有心肌損傷，以致cTnT等重要相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)生明顯變化。本文通過對(duì)老年吸入性肺炎患者cTnT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的研究，了解其與老年吸入性肺炎的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的相關(guān)性及臨床意義，并提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。

本文研究結(jié)果表明cTnT增高組與cTnT正常組相比，兩組性別、年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

吸入性肺炎患者cTnT增高可能存在以下原因：①心肌缺血：本文cTnT增高患者中12例（46.15%）合并有ST段缺血性壓低，缺血機(jī)制不能排除。②缺氧機(jī)制：本文cTnT增高患者的PaO2：為（54.4±5.9）mmHg，＜cTnT正常者的PaO2：（80.2±4.9）mmHg，cTnT升高與Pa02下降呈負(fù)相關(guān)，支持心肌損傷的缺氧機(jī)制，但是兩組均存在PaO2＜76 mmHg患者，說明缺氧程度不是心肌損傷唯一機(jī)制。③心肌負(fù)荷機(jī)制：Meyer T等發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者的cTnT升高與繼發(fā)于肺循環(huán)阻力增高的右室擴(kuò)張有關(guān)，吸入性肺炎患者繼發(fā)于缺氧性肺血管收縮的肺動(dòng)脈高壓造成的右室后負(fù)荷增加，可能是cTnT增高的潛在機(jī)制。④其他機(jī)制：快速室性心律失常、繼發(fā)于低氧、酸中毒的代謝性應(yīng)激，也可引起cTnT增高的原因。另外，一般認(rèn)為高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)易引起心肌損傷。

嚴(yán)重持續(xù)的缺血缺氧導(dǎo)致cTnT的持續(xù)升高，最終導(dǎo)致患者死亡率明顯增加。

cTnT升高反應(yīng)老年吸入性肺炎患者缺血缺氧嚴(yán)重，導(dǎo)致患者氧分壓下降，ST段壓低，心律失常增多，住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯增加，持續(xù)cTnT升高者，缺血缺氧持續(xù)加重，患者病情加重，死亡率明顯增高。故cTnT升高及持續(xù)程度對(duì)患者預(yù)后判斷具有一定的臨床價(jià)值。

[1]俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(1):1-3.

[2]范志強(qiáng),瞿介明,朱惠莉.吸入性肺炎的研究進(jìn)展.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(2):209-212.

[3]郭晏海,曹京燕,徐 鳳.急性心肌梗死患者CK-MB、cTnI和cTnT的動(dòng)態(tài)變化及其聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,21:2456-2457.

本文編輯：王 琦

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.21.187.02

[科研項(xiàng)目編號(hào)]bfyy2014-09

朱王亮