李華波，汪蓮開(kāi)

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

瑞舒伐他汀冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后腎功能損害的保護(hù)作用及其機(jī)制

李華波，汪蓮開(kāi)

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

瑞舒伐他?。还跔顒?dòng)脈造影；腎臟功能；炎癥反應(yīng)

隨著近年來(lái)人口老齡化進(jìn)程的加劇，以及人們生活水平的提高，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率逐年增加，因而在冠脈造影檢查中由造影劑的應(yīng)用導(dǎo)致造影劑腎病（CIN）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，在正常人群中CIN發(fā)生率僅為0.6%～2.3%，但在存在腎功能障礙、代謝功能異常等高危風(fēng)險(xiǎn)人群中CIN的發(fā)生率可達(dá)到90%以上[1]。瑞舒伐他汀是目前臨床上常用的調(diào)脂要，具有強(qiáng)大的降脂作用。本組研究通過(guò)對(duì)56例行冠脈造影檢查的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討瑞舒伐他汀在行冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后腎功能的保護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年9月接受冠脈造影及血管再通術(shù)的患者56例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組男15例、女13例，平均年齡（57.51±9.12）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（23.14±2.39）kg/m2，有21例行支架植入術(shù)；對(duì)照組男14例、女14例，平均年齡（56.87±9.31）歲，平均BMI為（23.854±2.73）kg/m2，有20例患者接受支架植入術(shù)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者因可疑冠心病收治入院后給予常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類(lèi)藥物治療，其中觀察組患者在冠脈造影檢查前3天開(kāi)始口服瑞舒伐他汀，劑量控制在4～6 mg/d，于每晚睡前服用；對(duì)照組則應(yīng)用相同劑量、相同方法的安慰劑作為對(duì)比。兩組患者冠脈造影檢查均選用非離子型對(duì)比劑碘海醇，后根據(jù)患者造影檢查結(jié)果選擇具有針對(duì)性的手術(shù)治療方法，術(shù)后兩組患者需維持服用藥物4天，服用方法同術(shù)前一致，同時(shí)需進(jìn)行造影檢查后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

需在術(shù)前、術(shù)后1、2、5天時(shí)采集患者外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組患者腎功能指標(biāo)Cys-C、β2-MG和NGAL的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組Cys-C、β2-MG和NGAL術(shù)后第1、2和5天與術(shù)前比較；對(duì)照組術(shù)后2天Scr水平明顯升高；觀察組術(shù)后Cys-C、β2-MG和NGAL指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能的比較（n=28）

3 討 論

CIN是指在使用造影劑后2～3天內(nèi)發(fā)生的除外其他腎臟損害因素后的急性腎功能損害，臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿及尿濃縮功能下降等。其確切的機(jī)制目前尚未完全闡明，病理基礎(chǔ)為急性腎小管壞死。既往研究顯示造影劑可通過(guò)改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)而引起缺血性損傷，對(duì)機(jī)體的腎小管上皮細(xì)胞、線粒體等產(chǎn)生直接損傷作用，阻塞腎小管進(jìn)而導(dǎo)致患者腎小管上皮細(xì)胞的凋亡結(jié)局。另有相關(guān)研究表明，冠脈造影檢查中造影劑引發(fā)的CIN還與機(jī)體免疫等相關(guān)因素相關(guān)[2]。根據(jù)臨床觀察結(jié)果可知，多數(shù)并發(fā)CIN的患者腎功能可逐步恢復(fù)正常，但約有30%的患者腎功能不全癥狀無(wú)法自行緩解。目前臨床尚缺乏有效的CIN防治手段，但近年來(lái)相關(guān)研究表明，通過(guò)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物可有效預(yù)防、治療造影劑引發(fā)的CIN[3]。

[1]徐清斌.性心力衰竭大鼠的心功能[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44.

[2]鮑東來(lái).冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后腎功能的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(3):218-221.

[3]周志宏.瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療改善ACS患者PCI術(shù)后早期腎功能[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(4):473-476.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.21.151.01

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[課題]團(tuán)體心理輔導(dǎo)排解民族地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士壓力的研究課題；編號(hào)：WJ2015HB030