楊舟山

（ 濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 ，山東 濰坊 261100）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者的療效

楊舟山

（ 濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 ，山東 濰坊 261100）

目的對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并慢性左心衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療的臨床效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選擇2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的老年AECOPD合并慢性左心衰竭患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組采用NIPPV治療，對(duì)照組采用面罩吸氧，比較兩組的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的心肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 NIPPV應(yīng)用于老年AECOPD合并慢性左心衰竭者的治療中，療效顯著。

COPD；加重期；慢性左心衰竭；NIPPV

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD，是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病，急性加重時(shí)可導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥等嚴(yán)重后果，最終引發(fā)慢性呼吸衰竭[1]。有文獻(xiàn)[2]證實(shí)，NIPPV治療COPD，可使患者缺氧狀況得到明顯改善，有利于保持呼吸通暢。為了探討NIPPV治療老年AECOPD并慢性左心衰竭的臨床價(jià)值，我院對(duì)本次收治的30例該疾病患者進(jìn)行了治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年4月～2016年4月診治的AECOPD合并慢性左心衰竭患者60例作為研究對(duì)象，男32例，女28例；年齡62～84歲，平均年齡（70.5±2.5）歲，排除有氣管插管史、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證及急性冠狀動(dòng)脈綜合征者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。兩組在臨床資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，兩組均給予抗心衰、抗感染等對(duì)癥支持治療。協(xié)助患者取最佳體位，給予吸氧。同時(shí)，給予擴(kuò)血管藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療患者的心力衰竭。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行面罩吸氧治療，氧流量保持在5～10 L/min左右。實(shí)驗(yàn)組行NIPPV治療：選用的儀器設(shè)備有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、濕化器。經(jīng)鼻面罩吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)與氧流量根據(jù)患耐受能力而定。呼吸頻率：5～25次/min；吸氣正氣壓：8～16 cmH2O；呼氣正氣壓：4～6 cmH2O，剛開始氧濃度約為40%。之后，適當(dāng)調(diào)整氧濃度，保證血氧飽和度在92%以上。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)持續(xù)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，保證氧氣充足，待癥狀緩解后換為間斷使用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后72 h，對(duì)所有患者的動(dòng)脈血?dú)夥謮海≒aO2）、血氧飽和度（SaO2）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）及第1 s用力呼氣容積站肺活量的百分率（FEVI/FVC）等心肺功能指標(biāo)進(jìn)行記錄與比較，評(píng)價(jià)兩組的治療效果。

1.4 效果評(píng)定

患者的雙肺啰音、呼吸困難等臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，即為有效；患者的呼吸困難、雙肺啰音、發(fā)紺等癥狀未見任何改善，即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組的心肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的有效率為90.00%，27例有效，3例無(wú)效。對(duì)照組有效率為66.67%，20例有效，10例無(wú)效。實(shí)驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組（x2=4.812，P=0.028＜0.05）。

表1 兩組的心肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組的心肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 PaO2 SaO2 LVEF FEV1 FEVI/FVC實(shí)驗(yàn)組(n=30) 91.31±2.86 93.65±2.56 53.69±5.63 66.78±8.82 68.33±8.75對(duì)照組(n=30) 80.52±4.33 85.62±4.11 46.52±5.06 57.41±6.18 60.35±6.23 t 4.1922 3.2922 2.3223 2.4241 2.0519 P＜0.001 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)階段，NIPPV被認(rèn)為是COPD疾病的一線療法，主要是經(jīng)面罩或鼻持續(xù)給氧，不需建立人工氣道，便能提供一定呼氣、吸氣末正壓水平，維持整個(gè)呼吸周期的正常進(jìn)行。該方法具有創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，而且能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[3]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組給予NIPPV方法治療，對(duì)照組未給予NIPPV療法治療。從表1中可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)NIPPV治療后，實(shí)驗(yàn)組的PaO2、SaO2、LVEF等心肺功能指標(biāo)水平均均優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組。從結(jié)果2.2則得知，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為90.00%，對(duì)照組為66.67%，（P＜0.05）。這說(shuō)明，NIPPV治療老年AECOPD并慢性左心衰竭，可取得良好的療效，臨床價(jià)值高。

總而言之，在AECOPD并慢性左心衰竭患者治療中采用NIPPV療法，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，且易于操作，具有較高的可行性，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

[1]邱 勤,李小惠,陳 紅.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(04):130-132.

[2]鄭曉文,張劍鋒.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(18):3-5.

[3]何 謙,何亞榮,曹 鈺.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者中的療效分析[J].華西醫(yī)學(xué),2015, 30(06):1007-1010.

本文編輯：徐 陌

更正聲明

我刊2016年第4卷第19期第34頁(yè)發(fā)表刊登《中西醫(yī)療法治濕疹的臨床研究》一文，第一作者田改苗單位為陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046，第二作者閆小寧單位為陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003

特此更正！

《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》編輯部

R563.9，R541.5

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ISSN.2095-6681.2016.21.073.02