王 津

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（南區(qū)），北京 102618）

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精細化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用探討

王 津

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（南區(qū)），北京 102618）

［摘 要］近年來，隨著病案利用范圍的不斷擴大，確保病案管理工作嚴謹而有序已成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。為提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量，本文建議實施精細化管理模式，以減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，提高醫(yī)院管理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；病案管理；精細化管理

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人民群眾迫切要求各級醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平。然而，當(dāng)前部分醫(yī)院病案管理意識薄弱、病案管理體制不健全，病案管理質(zhì)量亟待提升。精細化管理作為一種新型管理模式，對于醫(yī)院病案管理質(zhì)量的提升有著積極的意義。本文就精細化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用做如下探討。

1　醫(yī)院實施精細化病案管理的重要性

病案是醫(yī)院重要的醫(yī)療文書，是由醫(yī)療機構(gòu)病案管理部門按相關(guān)規(guī)定保存的規(guī)范記錄病人疾病表現(xiàn)和診療情況的文件，其作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案資料，是醫(yī)學(xué)發(fā)展最詳細的歷史資料。隨著時代的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍不斷拓寬，除了應(yīng)用于醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計、科研、教學(xué)外，還逐漸承擔(dān)為保險理賠、疾病傷殘鑒定、各種醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)的第一手資料的重任，病案管理的重要性日益凸顯。但傳統(tǒng)病案管理模式已不能適應(yīng)時代發(fā)展的需求，且當(dāng)前病案管理也存在諸多問題，例如：病案管理意識缺乏、病案信息利用率低、病案管理制度不健全、專業(yè)病案管理人員缺乏、病案管理標準化和系統(tǒng)化有待完善、病案現(xiàn)代化管理水平較低等。因此，實施病案精細化管理勢在必行。精細化管理堅持“四化”原則，即細化、量化、流程化和標準化，注重細節(jié)，規(guī)范流程，以統(tǒng)一的標準進行病案管理，確保病案更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于社會。

2　精細化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用

2.1建立病案精細化管理制度

建立完善的病案精細化管理制度，可為醫(yī)院病案管理提供制度保障，以制度約束人。首先，應(yīng)明確各科室及病案管理人員的工作職責(zé)，做好所有出院病案的回收、整理、裝訂、歸檔、保存工作。病案管理人員應(yīng)正確掌握國際疾病分類和手術(shù)分類編碼方法，提高編碼的專業(yè)水平和準確度，同時及時做好病案首頁錄入工作，以及對病案的查詢、維護、打印、借閱、歸還等管理工作。其次，建立和完善各項工作制度和工作流程，包括病案管理常規(guī)、病案管理制度、病案管理的崗位責(zé)任制度、病案科服務(wù)流程、病歷傳遞的安全制度、病案復(fù)印封存制度、病案歸檔制度、病案保管制度、病案查閱借閱制度等，切實落實病案管理的精細化工作。最后，病案管理責(zé)任到人，確保每份病案每道流程都有人管、有人查，建議可以實行責(zé)任分工流轉(zhuǎn)制，實用分科包干制，每個病案管理人員負責(zé)若干科室，病案的回收整理、裝訂、編碼、電腦錄入等都由其負責(zé)，病案統(tǒng)計制定統(tǒng)一標準。同時外調(diào)病案也應(yīng)由專人負責(zé)，嚴格按照病案借閱和復(fù)印規(guī)定管理，減少病案在借閱中丟失、破損。

2.2病案管理內(nèi)涵質(zhì)量精細化

為加強醫(yī)院病案精細化管理，有必要建立和健全病案三級質(zhì)量控制體系，并制定有針對性的病案質(zhì)量檢查標準，以此為依據(jù)進行病案質(zhì)量控制。臨床醫(yī)師是質(zhì)控組織的第一級，應(yīng)嚴格遵守病案質(zhì)控規(guī)章制度，履行相關(guān)工作職責(zé)，按照相關(guān)標準進行質(zhì)控，確保病案的書寫質(zhì)量，如果發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。由科室主任、護士長組成的科室相關(guān)流程質(zhì)控小組是質(zhì)控組織的第二級，科室主任和護士長應(yīng)積極擔(dān)負起其在病案管理中的責(zé)任，完善病案質(zhì)量控制體系，每個科室建議選派一名臨床醫(yī)生和一名護理人員組成本科室病案質(zhì)量監(jiān)控小組，對本科室病案質(zhì)量、病案完成情況等進行有效控制和監(jiān)督。醫(yī)院病案管理部門是質(zhì)控組織的第三級，通過病案室、醫(yī)務(wù)室監(jiān)控病案管理工作，定期到臨床抽查病案質(zhì)量，督促臨床醫(yī)生規(guī)范書寫病例。

2.3病案管理環(huán)節(jié)精細化

加強病案管理各個環(huán)節(jié)間的精細化管理，對于醫(yī)院病案管理的加強有重要意義。目前，部分病歷首頁錄入過程常出現(xiàn)錯誤，大大降低了病案的可靠性和真實性，影響病案實際效用的發(fā)揮，在一定程度上增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。針對這種現(xiàn)象，各級醫(yī)院有必要采取精細化環(huán)節(jié)管理措施，規(guī)范病案初檢、首頁錄入、病案掃描、歸入檔案室和數(shù)據(jù)庫、質(zhì)量檢驗、病案歸檔等病案管理環(huán)節(jié)，實現(xiàn)病案管理環(huán)節(jié)的統(tǒng)一化和規(guī)范化。例如：針對病案歸檔管理這一環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴格貫徹“三日歸檔原則”，確保及時歸檔。并對歸檔病案的完整性進行嚴格把關(guān)，詳細檢查歸檔病案有無缺頁和錯打、病案首頁有無缺項和錯項、各級醫(yī)生有無漏簽字情況、醫(yī)囑執(zhí)行有無漏簽字情況等，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，并提醒相關(guān)醫(yī)師注意以后盡量避免出現(xiàn)此類錯誤。

2.4病案管理安全精細化

病案安全性管理是病案管理的基礎(chǔ)性工作，如果病案發(fā)生損壞和遺失，將難以為醫(yī)、教、研、醫(yī)患糾紛舉證，為司法案件、醫(yī)保付費等提供相應(yīng)依據(jù)。因此有必要加強病案安全精細化管理工作。首先，應(yīng)加強病案庫的精細化管理，配備齊全的防盜、防潮、防蟲、防霉、防塵、消防設(shè)備，設(shè)置專人管理，定期對各種設(shè)備進行檢修和維護。其次，應(yīng)加強病案借閱管理，建議建立相應(yīng)的病案借閱超時警示系統(tǒng)，如病案被借閱未按規(guī)定時間規(guī)劃，系統(tǒng)自動顯示為紅色，病案管理人員每日進行檢索，如發(fā)現(xiàn)此類問題主動聯(lián)系借閱人，及時歸還。再次，病案的交接環(huán)節(jié)應(yīng)實行計算機登記，實現(xiàn)病案差錯定位功能，一旦病案丟失，統(tǒng)一批次移交的病案號碼也能確定。

3　結(jié) 語

總之，新時期加強醫(yī)院病案精細化管理，對于醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)水平的提升有重要的意義。因此病案管理人員應(yīng)嚴格貫徹落實病案精細化工作，制定多項措施，注重病案管理制度的精細化、病案管理內(nèi)涵質(zhì)量精細化、病案管理環(huán)節(jié)精細化、病案安全管理精細化，加強醫(yī)院病案管理的制度化、標準化和程序化，切實保障醫(yī)院病案管理質(zhì)量的提升，使其更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于社會。

主要參考文獻

［1］許揚,馬衛(wèi)星.實施精細化管理有效提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量［J］.管理觀察,2014(31).

［2］戚俊軍.推行醫(yī)院精細化管理的實踐與體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(4).

［收稿日期］2015-12-20

［中圖分類號］R197.323

［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-0194(2016)02-0175-01

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.136