秦敏+趙銦+李艷瓊+王瑞蘭

【中圖分類號(hào)】R710.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指住院患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，具有不確定性、復(fù)雜性，存在于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是指對(duì)病人、工作人員、探視陪護(hù)者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程[2].為了保障患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，我們總結(jié)剖析神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定和完善護(hù)理工作制度和流程，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.神經(jīng)外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1患者及家屬因素：

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜、變化快、發(fā)病急、病情重，常伴有意識(shí)障礙，若觀察護(hù)理不到位，可導(dǎo)致患者死亡或永久性功能喪失；多數(shù)患者因疾病因素，常有意識(shí)障礙及精神異常，甚至躁動(dòng)不安，有意無意亂抓亂動(dòng)，因此極易造成護(hù)理不良事件的發(fā)生，如跌倒墜床、非計(jì)劃拔管、走失、燙傷、液體滲漏、心電電極脫落等等；伴有意識(shí)障礙或肢體偏癱的患者，若護(hù)理不到位，極易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等；部分神經(jīng)外科患者病情危重，經(jīng)常實(shí)施有創(chuàng)治療，加上神經(jīng)外科環(huán)境和氣氛等因素，使患者心理和生理產(chǎn)生不良狀態(tài)加重原有疾病，甚至威脅生命[3]；患者家屬對(duì)患者照顧疏忽及對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任可造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外患者家屬對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)不足，若患者發(fā)生病情變化或者死亡，家屬往往不能接受，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

1.2護(hù)理人員因素：

護(hù)理人員素養(yǎng)及技能欠缺則不能準(zhǔn)確評(píng)估及觀察患者病情，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取急救措施，就可能延誤患者的搶救時(shí)機(jī)；護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，由此也可能引發(fā)糾紛；護(hù)理文件書寫質(zhì)量差，護(hù)理文件反應(yīng)護(hù)士對(duì)患者觀察、護(hù)理、評(píng)估的全過程，準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄病情變化及治療護(hù)理措施時(shí)非常重要的，否則發(fā)生醫(yī)療糾紛我們無從證明自己；醫(yī)護(hù)合作方面，醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的信息掌握不同步，導(dǎo)致對(duì)患者及家屬的解釋出現(xiàn)偏差以及醫(yī)護(hù)文件書寫上的偏差，都是引起糾紛的原因之一；護(hù)患溝通問題，護(hù)理人員對(duì)患者病情等了解不足，或者對(duì)患者及家屬的宣教溝通不到位，都有可能引發(fā)糾紛；護(hù)理人力方面因素主要是當(dāng)病區(qū)病人量劇增或者遇到重大搶救出現(xiàn)人力資源不足時(shí)，護(hù)理人員常常不能嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

2.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1梳理科室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)性的強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理安全管理意識(shí)。通過理論及案例培訓(xùn)總結(jié)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，護(hù)理人員是與患者接觸最多的人，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于其他人員，所以對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)及對(duì)糾紛防范的學(xué)習(xí)尤其重要?？剖颐磕杲M織關(guān)于法律知識(shí)的培訓(xùn)，不定期對(duì)護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及糾紛防范學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員能夠及早識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并做好防范措施，做到預(yù)防為主，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防和主動(dòng)管理。

2.2完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程并督促執(zhí)行。修訂完善護(hù)理規(guī)章制度，如崗位職責(zé)、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、各種儀器設(shè)備操作使用流程及出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案，完善后須組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核，做到人人過關(guān)，確保每一名護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用于護(hù)理工作中。當(dāng)遇到病區(qū)護(hù)理工作量大于護(hù)士的負(fù)荷能力時(shí)，及時(shí)調(diào)配護(hù)理人力，確保病區(qū)不會(huì)出現(xiàn)因人力不足導(dǎo)致護(hù)士不能按操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理工作。

2.3重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)?？剖抑贫ㄍ晟频呐嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，尤其對(duì)于新進(jìn)護(hù)理人員，必須通過嚴(yán)格的?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)并考核合格以后才能允許其單獨(dú)執(zhí)業(yè)，科室采取“一對(duì)一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士幫助年輕的低年資護(hù)士，從而全面提高科室的護(hù)理水平[4].科室定期進(jìn)行護(hù)理文件書寫質(zhì)量講評(píng)并針對(duì)出現(xiàn)問題頻次最高的內(nèi)容及責(zé)任人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提升護(hù)理文件書寫質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通的有效性

2.4.1重視醫(yī)護(hù)之間有效的信息溝通與交流，組織培訓(xùn)并將SBAR溝通模式運(yùn)用于工作中，使醫(yī)護(hù)溝通的信息更完善更有效。護(hù)士長(zhǎng)做好醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)者，針對(duì)醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)的溝通問題，積極協(xié)調(diào)并針對(duì)性提出解決意見。提醒護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者問題及時(shí)告知主管醫(yī)生并會(huì)同醫(yī)生一道與患者及家屬做好溝通解釋工作，對(duì)于溝通不良的患者及家屬，可請(qǐng)醫(yī)生幫助做好溝通宣教工作，確保醫(yī)護(hù)溝通的一致性。

2.4.2護(hù)患之間的溝通應(yīng)采用靈活多樣的溝通模式?；颊呷朐汉髴?yīng)有直接主管的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好患者住院期間全程的護(hù)理及宣教工作。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)“察言觀色”，針對(duì)新入院患者，應(yīng)通過各種信息了解患者的生活習(xí)慣、家庭背景及禁忌等，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。每一位患者及家屬的文化水平、治療需求、疾病知識(shí)掌握等都不一樣，應(yīng)采取靈活多樣的溝通形式，這與一名護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)及工作能力是分不開的。針對(duì)患者及家屬重視的、緊迫的問題，應(yīng)及時(shí)解決，避免引發(fā)護(hù)患矛盾。

3.小結(jié)

神經(jīng)外科危重患者多，患者病情變化快，是極易引發(fā)糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室。護(hù)理工作是繁雜的，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及提高患者的滿意度，是我們一直思考的問題。除了加強(qiáng)護(hù)理管理者的管理外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。在護(hù)理工作中預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、避免風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)化矛盾，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，是提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的保證。同時(shí)，確保護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度制度的有效實(shí)施，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必不可缺的一環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1947

[2]林菊英.醫(yī)院管理學(xué).護(hù)理管理分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2003.167.

[3]黎雯.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)對(duì)策探討.[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012，31（2）：134

[4]吳春云，張寧.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)剖析及管理對(duì)策[J]醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：343-346