陸燕玲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R546 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

小兒功能性便秘是指以排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等癥，并排除腸道器質(zhì)性疾病所致的胃腸道疾病。隨著生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒功能性便秘已成為兒科臨床常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率可達(dá)3.1%～4.7%[1-2]，并逐年上升，功能性便秘對(duì)兒童的危害非常大，不僅可使小兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、厭食甚至營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，而且糞便在腸道長(zhǎng)期貯留導(dǎo)致毒素吸收，引起全身和腸道繼發(fā)性病理改變[3]。小兒功能性便秘的病因非常復(fù)雜，但主要與飲食、不良排便習(xí)慣和精神心理相關(guān)[4]。推拿治療小兒功能性便秘，尤其是頑固性便秘效果顯著，而且具有操作簡(jiǎn)單、綠色環(huán)保等特點(diǎn)。本文采用小兒推拿手法成功治療1例小兒功能性便秘伴肛裂的病例，資料分析如下。

1.病例資料

張某，女，31月齡，于2016年4月25日至我科就診。主訴（母親代述）：反復(fù)大便秘結(jié)一年余?，F(xiàn)病史：2015年3月20日始因換奶粉后出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，大便3-4日一行，干結(jié)如羊屎樣或粗條狀，伴肛門(mén)口裂，便時(shí)出血，疼痛劇，每大哭大鬧，不愿排便，曾至市兒童醫(yī)院治療，予以培菲康，乳果糖，小麥纖維素顆粒等藥物治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后使用開(kāi)塞露半年，最多時(shí)一次用4支，大便稍軟，肛裂未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，便時(shí)仍伴有出血；現(xiàn)癥見(jiàn)：大便三日未解，食多腹脹，口干口臭，心煩易鬧。平素胃納佳，食多，不喜飲水，喜食葷食，不喜蔬菜水果，夜寐尚可。檢查：腹膨，腹部無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅苔厚膩，指紋色紫；巨結(jié)腸檢查（--）；直腸肛門(mén)測(cè)壓示：直腸肛門(mén)抑制性反射均能引出；指檢示肛口粘膜3點(diǎn)，8點(diǎn)方向有裂口（陳舊性），直腸內(nèi)有較多干糞。診斷：實(shí)秘（胃腸積熱）。病機(jī)分析：小兒腸胃脆弱，若飲食不調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，可致胃腸積熱，氣滯不行，腸道運(yùn)化功能失司，傳輸水精、調(diào)節(jié)水液代謝功能失常；津液不足，腸道失潤(rùn)，腸中之糟粕停留腸內(nèi)日久而致大便秘結(jié)難排，腹中脹滿；腸道積熱上炎，食多不化，故口干口臭；指紋色紫，沉于內(nèi)，質(zhì)紅苔厚膩，為內(nèi)火旺盛之象。

治法：清熱導(dǎo)滯，行氣通便。清胃，清大腸各300次，清補(bǔ)脾，清板門(mén)各200次，清天河水，退六腑各200次，按揉膊陽(yáng)池100次，順時(shí)針摩腹5分鐘，揉龜尾，推下七節(jié)骨各100次，橫擦腰骶部20次。肛門(mén)口局部按揉100次，捏脊7下。隔天一次，7次一個(gè)療程。并囑家長(zhǎng)給予孩子正確的喂養(yǎng)方式，進(jìn)行正確的排便習(xí)慣訓(xùn)練，解除孩子的心理焦慮，已達(dá)到輔助治療的作用。

推拿次日，可自行解大便，仍有少量出血。推拿1個(gè)療程后，大便稍軟，仍粗大，可自行排便，一日一行或二日一行，肛裂愈合良好。連續(xù)推拿3個(gè)療程，痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2.討論

小兒功能性便秘屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起的腸道運(yùn)化無(wú)力，傳輸障礙致腸中之糟粕停留腸內(nèi)日久而致大便秘結(jié)不通，病位在大腸?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為小兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，腸壁薄而黏膜細(xì)嫩，血管豐富，雖通透性好但屏障功能較弱，加之腸壁彈力纖維和肌層發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)力不夠大，腸肌張力降低等致食物殘糜停留在腸道，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收，糞便變硬而難以排出，故易形成便秘[5]。小兒大便干結(jié)粗大，極易出現(xiàn)肛裂，排便時(shí)伴有“痛性排便”現(xiàn)象，即排便時(shí)疼痛劇烈，故小兒拒絕排便，導(dǎo)致大便在直腸中停留過(guò)久，水分被重吸收，加重大便秘結(jié)，這是一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程。

我們的治療主要分為兩步走，第一，用常規(guī)小兒推拿手法調(diào)理腸腑，已達(dá)泄熱潤(rùn)腸通便之效。則可軟化大便，使大便變細(xì)易于排出。清大腸，清板門(mén)，清胃，蕩滌腸腑邪熱積滯；清補(bǔ)脾，捏脊可調(diào)和脾胃、補(bǔ)脾助運(yùn)；退六腑，清天河水泄熱潤(rùn)腸通便，揉龜尾，推下七節(jié)骨，橫擦腰骶部行下焦之氣機(jī)，調(diào)整大腸功能以達(dá)通便之效；順時(shí)針摩腹能直接順應(yīng)腸道走向，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。第二，用肛口局部按摩刺激法，放松肛門(mén)括約肌，緩解肛裂。這樣才能打斷惡性循環(huán)，使治療頑固性便秘伴肛裂達(dá)到滿意效果。

推拿治療功能性便秘，是采用的是機(jī)械物理刺激，如摩、運(yùn)、推、揉等手法，作用與小兒體表并結(jié)合特定的穴位與經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療的一種外治法。大便的排出主要在一個(gè)管腔中，故根據(jù)推拿補(bǔ)瀉原理，只要與腸道同向，即能加速其流動(dòng)，從而助其大便排出。順時(shí)針摩腹可直接加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，還可通過(guò)調(diào)節(jié)位于降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，使降結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)增加，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)排便。

小兒推拿治療小兒功能性便秘具有顯著的療效，無(wú)論是單用推拿手法，還是結(jié)合其他治療方法，如針刺、穴位貼敷、耳穴等均可取得相當(dāng)好的效果。許華等運(yùn)用常規(guī)推拿手法治療兒童習(xí)慣性便秘，總有效率可達(dá)94.7%。亢弘揚(yáng)采用小兒推拿配合雙歧桿菌治療小兒便秘功能性，治療5周后，患兒排便次數(shù)明顯增多。同時(shí)小兒推拿具有無(wú)痛苦、無(wú)副作用、無(wú)依賴(lài)性等優(yōu)點(diǎn)，極易被小兒及家長(zhǎng)接受。故小兒推拿在臨床治療兒童功能性便秘中值得廣泛推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂峻峰，熊勇，劉玉玲，等.兒童及青少年功能性便秘流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（21）：3301-3303.

[2]熊淑英，孫曉勉，劉宏偉.學(xué)齡前兒童功能性便秘危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26：1024-1026.

[3]胡靜，閆坤龍，金玉.兒童功能性便秘危險(xiǎn)因素與生活質(zhì)量分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016， 42（6）：642-645.

[4]胡會(huì)，肖詠梅，張婷，等.兒童功能性便秘的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志，2015， 33（4）：306-308.

[5]石效平.中西醫(yī)臨床兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996，7