葉慧君+王冬梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

痔瘡是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，手術(shù)病人的個(gè)人護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理非常重要，可分為術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。

心理護(hù)理

患者的心理護(hù)理十分重要，他們普遍對(duì)手術(shù)有恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及遠(yuǎn)期效果有所顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立相互信任的關(guān)系，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，消除恐懼心理，解除患者的后顧之憂，指導(dǎo)患者分散注意力。向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí)，使其對(duì)術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。也可簡(jiǎn)單介紹一下治療方法及預(yù)后，相信現(xiàn)在的醫(yī)療水平可以使肛腸疾病治愈并且康復(fù)，積極配合大夫做好相應(yīng)的治療，促進(jìn)康復(fù)。

術(shù)前準(zhǔn)備

簡(jiǎn)化術(shù)前準(zhǔn)備，自然排盡大便，不做清潔灌腸，這樣對(duì)無(wú)腸道炎癥疾病的患者保持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（如腸道內(nèi)PH值，菌群平衡，粘膜的免疫屏障作用等）至關(guān)重要。溫水只清洗干凈肛周，不做備皮，避免破環(huán)表層保護(hù)層，備皮反而易感染。術(shù)前應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛工程，可在術(shù)前肌注安定、盡量采用腰麻或者骶麻。為減少術(shù)中出血，可在術(shù)前半小時(shí)肌注立止血，能減少術(shù)中出血。

休息與活動(dòng)

病人術(shù)后需要適當(dāng)?shù)呐P床休息，特別是手術(shù)結(jié)束剛回病房時(shí)，臥床休息不僅可以減少對(duì)傷口的刺激，減輕疼痛，避免出血和虛脫。除適當(dāng)休息外，還應(yīng)鼓勵(lì)病人早活動(dòng)，有利于切口的恢復(fù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)除大小便外應(yīng)完全臥床休息?；顒?dòng)應(yīng)逐漸增加，以病人無(wú)不適及對(duì)切口無(wú)刺激為度，術(shù)后10天內(nèi)禁止激烈活動(dòng)，避免傷口水腫及結(jié)扎線脫落引起大出血。

傷口護(hù)理

傷口從術(shù)中處理就應(yīng)注意細(xì)節(jié)問(wèn)題，現(xiàn)在的痔瘡手術(shù)提倡微創(chuàng)、無(wú)痛、美觀、功能良好。術(shù)中做好止血、止痛等工作，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中可以放置肛管、填塞紗布，起到壓迫、引流、擴(kuò)肛、排氣、觀察病情的作用。紗布在術(shù)后12小時(shí)取除，有的病人因肛門(mén)填塞紗布，術(shù)后腹脹明顯，放置肛管則可以解決這一問(wèn)題。肛管一般在術(shù)后24小時(shí)拔除。術(shù)后傷口會(huì)有少量淡紅色的滲血，前3-4天比較明顯，是正常的反應(yīng)，不必?fù)?dān)憂。如果出血較多，血色鮮紅不能自止，應(yīng)及時(shí)告知主診醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。一周之內(nèi)大便時(shí)也可有少量滲血，隨著傷口愈合、會(huì)逐漸減少、消失。術(shù)后肛門(mén)部會(huì)有少量粘液性分泌物，有時(shí)為淡黃色，患者會(huì)感覺(jué)肛門(mén)濕漉漉的，是直腸正常的分泌物，可以用具有清熱燥濕、消腫止痛、收斂生肌的中藥坐浴，能起到很好的止痛、消腫、燥濕的功效。保持傷口干凈、干燥能促進(jìn)愈合，防止肛周瘙癢的發(fā)生，濕漉漉的肛門(mén)也難以保持清潔，可以準(zhǔn)備吸水性好、質(zhì)軟的毛巾，坐浴后將肛門(mén)蘸干，毛巾用完后保持干凈、干燥。

大便護(hù)理

痔瘡術(shù)后病人普遍有一種誤解，擔(dān)心大便污染傷口，懼怕排便疼痛而不敢多吃，以致大便干結(jié)、排出困難，反而不利于傷口的愈合。排便時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)后24小時(shí)后。排便過(guò)早易造成傷口污染、出血，甚至結(jié)扎切除組織的殘端外翻不能回納，造成組織壞死。排便時(shí)間太遲，則會(huì)導(dǎo)致排便困難、疼痛。應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，正常排便可以起到一個(gè)輕度擴(kuò)肛的作用，所以不能太軟、也不能太硬。需要注意的是手術(shù)后患者普遍有肛門(mén)墜脹、疼痛、不適的感覺(jué)，時(shí)時(shí)有便意感，這種情況應(yīng)盡量放松心情，稍作克制，一天有一到二次排便即可。避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間蹲廁，也應(yīng)避免用力過(guò)猛，防止結(jié)扎線脫落出血。首次排便前可用溫水坐浴，如果平時(shí)便秘，可以預(yù)防性服用麻仁潤(rùn)腸丸等通便藥物，或在便前肛納開(kāi)塞露。

術(shù)后換藥

術(shù)后換藥頻次因傷口而定，第二天不換藥，僅去掉紗布，拔除肛管，便后坐浴。第三天清潔換藥。肛管消毒時(shí)，棉球應(yīng)沿正常肛管皮膚粘膜進(jìn)入肛管，輕輕擦凈傷口分泌物，防止動(dòng)作粗暴，盡量減少病人疼痛。換藥可以及時(shí)了解局部病情變化，切口愈合情況，促進(jìn)傷口早日愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

坐浴和熱敷

肛門(mén)局部的坐浴和熱敷通過(guò)對(duì)肛門(mén)的加熱，能緩解括約肌痙攣，減輕疼痛、減少滲出，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，加速傷口愈合，坐浴應(yīng)在大便后進(jìn)行，用溫開(kāi)水加熏洗藥物，特別是某些中藥制劑有很好的療效，一次坐浴20分鐘，一日2次。

抗感染治療

普通切口病人口服抗生素，切口多，有感染者可靜脈給藥，術(shù)后使用抗生素時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，3-5天為宜，還可根據(jù)辨證口服中藥治療。

術(shù)后擴(kuò)肛

術(shù)后1、2、3、4周常規(guī)擴(kuò)肛，擴(kuò)肛可以解除括約肌痙攣，減輕術(shù)后疼痛、水腫以及肛門(mén)狹窄。通常采用二指擴(kuò)肛法，以可以輕松插入二指為宜，每次擴(kuò)肛3-5分鐘，逐漸擴(kuò)肛至三指。痔瘡手術(shù)后肛門(mén)是否出現(xiàn)狹窄與外切時(shí)保留皮橋的位置，寬度，設(shè)計(jì)等因素密切相關(guān)，設(shè)計(jì)妥當(dāng)一般不會(huì)出現(xiàn)狹窄，注射療法時(shí)用量不宜過(guò)多。

出院指導(dǎo)

出院后仍要及時(shí)換藥，肛納藥膏及栓劑，適當(dāng)休息，避免久坐、久站。飲食清淡、忌辛辣刺激。及時(shí)坐浴，保持局部干燥、干凈。水腫時(shí)間長(zhǎng)容易形成殘留皮贅，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肛緣水腫最好修剪掉，不然會(huì)影響美觀。保持大便通暢，定期復(fù)查，及時(shí)和醫(yī)生溝通，促進(jìn)愈合。