吳龍

【中圖分類號】R462.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

高頻超聲技術(shù)是利用高分辨率高頻探頭檢查肌肉及軟組織疾病的一項技術(shù)。運(yùn)用該技術(shù)可清楚顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、骨骼、肌腱、韌帶等病變的程度和范圍。我國超聲技術(shù)運(yùn)用與肩關(guān)節(jié)的診斷始于八十年代。高頻超聲因其具有實時動態(tài)、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)逐漸成為臨床診斷肩峰撞擊征的常用方法。引起肩峰撞擊征的原因有岡上肌腱損傷，三角肌肩峰下滑囊炎，及肩峰下間隙狹窄等，岡上肌腱、肩峰下間隙對肩峰撞擊征的影響國內(nèi)也有相關(guān)論文發(fā)表[1-2]，但是，對于肩峰撞擊征患者岡上肌腱占有肩峰下間隙比例未見報道，我們通過對健康志愿者及肩峰撞擊綜合癥患者肩關(guān)節(jié)的岡上肌腱、肩峰下間隙進(jìn)行觀測，為肩峰撞擊綜合癥的診斷治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 超聲測量健康志愿者40人和依據(jù)臨床癥狀和體征診斷為肩峰下撞擊綜合癥20人，分別測量雙側(cè)肩關(guān)節(jié)的岡上肌腱、肩峰下間隙。健康志愿者，均無肩部疼痛、活動障礙等癥狀，無相關(guān)病史，27名女性和13名男性，年齡42和70歲（平均54.5歲）。肩峰撞擊綜合癥的患者，11名女性和9名男性，年齡38歲-72歲（平均56.5歲）。連續(xù)單側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛兩個月以上，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩峰撞擊試驗陽性，超聲檢查確診病例。

1.2 儀器與方法 采用Philips22 超聲診斷儀，8MHz線陣探頭，患者取坐位，檢查岡上肌腱時，上肢內(nèi)旋向后屈曲位，選用短軸斷面，觀測岡上肌腱厚度；肩峰下間隙檢查選用經(jīng)肩峰大結(jié)節(jié)長軸斷面，測量肩峰前緣與肱骨頭骨皮質(zhì)最短距離。由兩名超聲醫(yī)師完成雙肩測量，每個參數(shù)測量兩次，取其均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所測得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計算數(shù)據(jù)均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，采用配對t檢查比較兩側(cè)測量指標(biāo)有無統(tǒng)計學(xué)差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1岡上肌腱短軸斷面，顯示岡上肌腱超聲圖像。經(jīng)肩峰大結(jié)節(jié)冠狀斷面可顯示肩峰與肱骨頭皮質(zhì)之間肩峰下間隙。

2.2 岡上肌腱、肩峰下間隙的測量結(jié)果

3.討論

肩關(guān)節(jié)是疾病的好發(fā)部位，肩關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛僅次于頭痛和腰痛居第三位.對中老年患者，肩袖損傷是常見的肩關(guān)節(jié)疾患。肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌和肩關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。肩袖肌的作用以岡上肌最為重要，也易受傷。岡上肌起自岡上窩內(nèi)三分之一，在肩峰下通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上面。主要功能是使上臂外展。

Codman指出肩袖損傷是引起肩痛的一個重要原因，Neer于1972年提出大部分肩袖損傷是由于肩峰下撞擊所致，Brooks等通過微血管造影技術(shù)證實岡上肌在離止點(diǎn)1cm范圍內(nèi)有明顯缺血表現(xiàn)，是肩袖損傷的主要內(nèi)在因素，Mochizuki T于2009年通過岡上肌腱的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)岡上肌腱長度為10.2mm，前后寬度為37.2mm。80年代初超聲診斷肩袖損傷開始應(yīng)用于臨床，使用7.5MHz或更高頻率的探頭能清晰地顯示肌腱的回聲。Seltzer et al 在1979年首先報道了肩袖損傷后的超聲表現(xiàn)。Pattee GA 于1988年檢驗了用超聲檢查對肩袖損傷診斷的診斷效果，結(jié)果提示超聲檢查肩袖損傷有較高靈敏度。

肩峰下間隙位于肩峰與肱骨之間的間隙， Jerosch等人1991年測量為1.34±0.21cm，F(xiàn)remont等人2000年測量結(jié)果為0.98±0.15cm，Desmeules等人2004年測量結(jié)果為0.99±0.15cm。但是對于正常人及肩峰撞擊征患者岡上肌腱厚度與肩峰下間隙所占比例與肩峰撞擊征關(guān)系問題未見報道。我們通過對健康志愿者40例（對照組），20例肩峰撞擊征患者（觀察組），探討岡上肌腱與肩峰下間隙比例對肩峰撞擊征的影響。發(fā)現(xiàn)上肢后伸，內(nèi)旋位是檢查岡上肌腱的最佳姿勢，有利于岡上肌腱的顯露，岡上肌腱厚度，觀察組為6.6 ± 0.8mm，對照組為6.0 ± 0.8（p<0.05）。肩峰下間隙，觀察組10.8 ± 1.6mm，對照組11.4 ± 1.7mm（p<0.05），與文獻(xiàn)報道一致。岡上肌占肩峰下間隙比例，觀察組為61.7 % ± 10.3 %，對照組為54.2 % ± 10.1 %（p<0.05）。岡上肌腱厚度增加是慢性岡上肌腱炎病理反應(yīng)[12]，我們研究結(jié)果表明，岡上肌腱厚度增加與肩峰下間隙比例增加是引起肩峰撞擊征的原因之一，在肩峰撞擊征治療時，可考慮手術(shù)干預(yù)增加肩峰下間隙緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧輝. 高頻超聲在肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變診斷中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014， 23.

[2] 郭玲，張晨等，高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查對肩袖損傷應(yīng)用價值的對比分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2012，05.