包鳳燕

【中圖分類號(hào)】R563.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

1.資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月至2016年8月，收治COPD伴嚴(yán)重Ⅱ型呼衰使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者20例。其中男18例，女2例，年齡55～81歲，平均年齡68歲，使用時(shí)間最長(zhǎng)為18d，最短為26h，平均時(shí)間為1周，病情穩(wěn)定后改為間斷通氣。

1.2 方法及結(jié)果 采用口鼻面罩法，間歇正壓通氣呼吸模式治療20例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通氣30min～1 h內(nèi)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)觀察PaO2、PaCO2、pH等指標(biāo)均在理想范圍內(nèi)，20例中，無(wú)1例死亡。16例效果滿意，病情穩(wěn)定后逐漸縮短使用時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。2例因出現(xiàn)病情危重改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前， 護(hù)理人員需向患者詳細(xì)介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原理、 使用方法、 使用目 的等，說(shuō)明使用呼吸機(jī)治療的安全性和必要性。醫(yī)生親自到床旁作解釋工作與護(hù)士共同為患者佩戴呼吸機(jī)面罩，做好宣教工作，消除患者恐懼心理。與患者及其家屬保持良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，有利于護(hù)理工作的進(jìn)行[2]。

2.2 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，血氧飽和度至少維持在90%以上，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)查找原因，是否痰液堵塞、血氧飽和度指夾有無(wú)脫落、氧氣管道有無(wú)脫落等。夜間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。

2.2 呼吸機(jī)的使用 首次使用呼吸機(jī)前24 h內(nèi)患者由于緊張而配合不好或呼吸模式、參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。當(dāng)患者感覺(jué)不舒服，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)要認(rèn)真查找原因，檢查有無(wú)氣道分泌物、痰痂堵塞，導(dǎo)管扭曲或體位不當(dāng)?shù)?，及時(shí)去除原因。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的有節(jié)律呼吸，教患者隨機(jī)做“吸、呼”動(dòng)作，以觸發(fā)與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步。密切觀察患者的生命體征，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)變化，觀察缺氧是否改善，二氧化碳分壓有無(wú)下降，根據(jù)病情按醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)模式的工作參數(shù)，直至能維持滿意動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為止，并詳細(xì)記錄。

2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者適量飲水以稀釋痰液及經(jīng)常更換體位，教會(huì)患者有效咳嗽、咯痰。對(duì)痰液多影響呼吸道通氣者，若咳嗽無(wú)力時(shí)以吸引器行吸痰，且動(dòng)作要輕柔規(guī)范，以減少氣道黏膜損傷，若痰液粘稠，可行霧化吸入3次/d。飯后30～60 min暫停呼吸機(jī)治療，防止嘔吐引起誤吸，消化不良。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者一般全身情況差，而患者處于高代謝狀態(tài)?；颊咭诉x擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。

3.體會(huì)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)保留了患者吞咽和說(shuō)話的功能，同時(shí)還保留了患者上氣道的防御功能，使患者舒適感大幅度上升。本組20例COPD合并II型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，有效糾正缺氧和二氧化碳潴留的同時(shí)也改善患者的全身狀況，減少和避免缺氧和二氧化碳潴留對(duì)其他臟器造成的危害。提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范立文.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理效果 [J].臨床護(hù)理，2016，14（8）：242-243

[2] 董學(xué)敏，王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理[J].中華肺部疾病雜志，2016，9（1）：109-110