梅璐璐+李肅+李菲+張婉瑩+侯敏+陳志君+丘軍

【中圖分類號(hào)】R477.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

1.臨床資料

患者，男性，82歲，主因“反復(fù)發(fā)作性胸悶、心悸半年余，再發(fā)加重1周”入院，患者于半年前開始出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶、心悸不適，就診于上海市第三人民醫(yī)院診斷為“冠心病、心絞痛”，近1周患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、心悸不適，日常活動(dòng)量較前明顯減少，夜間不能平臥休息，偶有夜間憋醒。患者有腦梗死病史半年余，遺留行走緩慢及進(jìn)食嗆咳癥狀，近5天患者行走不穩(wěn)及進(jìn)食嗆咳癥狀加重，伴言語(yǔ)含糊，既往有“高血壓”病史20余年，平素血壓控制在130/80mmHg。查體：P 64 次/分Bp 160/92 mmHg，神志清楚，精神可，扶入病房，言語(yǔ)含糊，查體合作，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對(duì)光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音，心率64次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及明顯腹部包塊，腸鳴音無明顯亢進(jìn)或減弱，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，雙巴氏征[1]。

2.討論

體外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一種較為先進(jìn)的輔助循環(huán)治療方案[1]，具有無創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，其治療過程中將患者的心電圖 R 波作為觸發(fā)信號(hào)，在心室舒張期進(jìn)行下肢及臀部血管的壓迫，促使血液回流，提高舒張壓，從而增加冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈等的血流灌注，改善心腦供血，有效的改善循環(huán)。該患者為冠心病、心絞痛合并腦梗死，經(jīng)體外反搏治療并配合積極有效地護(hù)理措施后取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施及治療中的效果觀察介紹如下。

2.1體外反搏治療的護(hù)理[2]：（1）體外反搏治療前護(hù)理：患者準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理 在進(jìn)行治療前，充分做好患者的解釋說明工作，消除病人的恐懼、緊張心理。讓患者明白體外反搏治療是一種安全、有效的物理療法，提高患者的配合度。鼓勵(lì)患者之間增進(jìn)交流，使已經(jīng)完成治療的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其他患者接受、配合治療。②詳在患者進(jìn)入治療室 10min 后進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)和記錄。③做好告知工作 告知患者反搏治療前 30min 勿進(jìn)食和水，防止在反搏過程中身體震動(dòng)，引起食物反流造成誤吸。囑患者治療前先排尿，少飲水，以防止治療中產(chǎn)生尿急，而中斷治療。（2）體外反搏治療中的護(hù)理：①包扎氣囊套 病人平臥于體外反搏床上，包扎時(shí)松緊要適宜，以防反搏時(shí)磨損皮膚。②連接心電圖 電極應(yīng)貼在正確的部位，貼之前先用酒精清潔皮膚，減少干擾，電極與皮膚保持良好的接觸。③正確選擇反搏充氣壓力，為提高反搏效果，選擇壓力時(shí)應(yīng)掌握調(diào)節(jié)壓力使增壓波達(dá)到最高，又在患者的耐受范圍內(nèi)。④反搏開始后應(yīng)做到一看、二問、三聽、四檢查[3]：一看 要密切觀察患者的生命體征及示波屏上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察排氣信號(hào)是否符合要求。二問 在治療過程中要不斷詢問患者是否能夠?qū)﹄p下肢的壓力進(jìn)行耐受，是否出現(xiàn)疼痛、麻木等不適感，對(duì)自我感受進(jìn)行反饋，一旦出現(xiàn)心悸、心慌等情況需暫停治療。三聽 聽反搏氣流聲是否有節(jié)奏出現(xiàn)。是否出現(xiàn)漏氣的附加聲，如果出現(xiàn)節(jié)律異常的情況需要通過示波屏進(jìn)行分辨。四做好檢查 要檢查氣囊是否符合節(jié)律、敏捷有力，排氣是否充分，有無漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，各氣囊的壓迫順序是否符合要求。反搏治療過程中要密切觀察患者[4]：1）在反搏治療過程中，囑患者盡量減少打電話等上肢活動(dòng)，減少心電干擾；消除患者的緊張情緒，使情緒平穩(wěn)。全身放松；觀察患者的面色，表情。詢問患者有無不適癥狀，壓力是否合適，如反搏過程中出現(xiàn)心率加快，詢問患者是否有尿意.如有，停機(jī)排尿后再進(jìn)行反搏；觀察囊套是否松弛，及時(shí)重新包扎；患者反搏治療過程中如有緊急情況，暫時(shí)停止反搏治療。2）在反搏治療過程中同時(shí)進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，防止患者尿急而中斷反搏治療。3）密切觀察患者的心律，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，遵囑執(zhí)行。4）反搏治療過程中觀察血氧飽和度.隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)和次數(shù)的增加，一般血氧指數(shù)保持不變或有所增加。如血氧指數(shù)逐漸下降，應(yīng)停止反搏.查找原因。（3）體外反搏治療后的護(hù)理：①在完成治療后應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行血壓測(cè)量，幫助患者緩慢坐起，休息 15min 左右且無不良反應(yīng)出現(xiàn)后方可離開治療室。

3.療效觀察

經(jīng)過體外反搏等治療3天后患者胸悶、心悸及言語(yǔ)含糊癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)量增加，1周后進(jìn)食嗆咳明顯好轉(zhuǎn)，2周后行動(dòng)遲緩明顯好轉(zhuǎn)，其后予以連續(xù)體外反搏治療3周（累積15小時(shí)），日常活動(dòng)未再出現(xiàn)胸悶、心悸發(fā)作，言語(yǔ)流利，行動(dòng)稍遲緩，偶有進(jìn)食嗆咳。

體外反搏是一種無創(chuàng)輔助循環(huán)技術(shù)，目前在缺血性心腦血管疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛，患者堅(jiān)持且不間斷做完療程，效果才會(huì)比較顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王肖群.體外反搏治療冠心病的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，7（9）：1892-1893.

[2]李蓉梅.體外反搏治療操作中的觀察和護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（3）：104.

[3]劉麗梅.房廣玉.體外反搏治療操作中的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，4（24）：99-100.

[4]武富貴.杜志民.增強(qiáng)型體外反搏一理論與實(shí)踐人民衛(wèi)生出版社2012.10.