馬以芹

【中圖分類(lèi)號(hào)】R27 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

宮頸癌是比較常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。控制宮頸癌發(fā)展的核心舉措在于篩查癌前的病變。宮頸癌是臨床上惟一一個(gè)病因明確同時(shí)可防可治的惡性腫瘤，防癌篩查有效及時(shí)能夠避免宮頸癌的出現(xiàn)[1]。本研究選取我院宮頸癌篩查的的女性，應(yīng)用TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)）、HPV（高危型人乳頭瘤病毒以及hTERC（人類(lèi)染色體端粒酶）基因檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年10月我院體檢女性1000例，年齡24-59歲，平均38.1±2.6歲，均有性生活史，排除妊娠哺乳女性，同時(shí)排除存在子宮切除史以及生殖系統(tǒng)腫瘤病史女性。所有入選研究對(duì)象知情同意。

1.2 方法

拭凈宮頸之后取材分泌物，使用宮頸刷來(lái)收集宮頸口上皮細(xì)胞，置人基薄層保存，其中1份標(biāo)本能夠同時(shí)進(jìn)行TCT、HPV以及hTERC檢測(cè)[2]。取材之前需要24h禁止性生活1d并避免陰道用藥。

TCT檢查應(yīng)用自動(dòng)超薄技術(shù)進(jìn)行，選取癌癥研究所推薦使用的TBC系統(tǒng)完成細(xì)胞學(xué)診斷。HPV檢測(cè)應(yīng)用雜交捕獲實(shí)驗(yàn)完成，應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)以及微孔板檢測(cè)標(biāo)本病毒。如果標(biāo)本當(dāng)中的HPV-DNA負(fù)荷量≥1.0ng/L，結(jié)果屬于陽(yáng)性。hTERC檢測(cè)取TCT涂片以及HPV檢測(cè)之后的剩余液體，離心之后收集脫落的細(xì)胞。應(yīng)用位點(diǎn)檢測(cè)試劑盒，根據(jù)熒光原位雜交（FISH）程序刮片處理[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

TCT、HPV以及hTERC檢測(cè)任一結(jié)果為陽(yáng)性的女性進(jìn)行陰道鏡檢查，在可疑位置定點(diǎn)活檢，如果鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，常規(guī)在移行區(qū)的3、6、9以及12點(diǎn)活檢后進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理檢查結(jié)果屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I、II、Ⅲ以及宮頸癌，結(jié)果屬于陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

單一篩查方法比較TCT敏感度最為理想，聯(lián)合篩查中HPV+hTERC檢測(cè)的約登指數(shù)以及符合率最（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3.結(jié)論

宮頸癌患者存在癌前病變，是CIN發(fā)展惡化的連續(xù)過(guò)程。在任何階段發(fā)現(xiàn)治療，都能夠及時(shí)阻斷患者病情的惡化。早期宮頸癌患者如果治療及時(shí)，5年生存率>80%0。所以宮頸癌的及時(shí)準(zhǔn)確篩查是有效預(yù)防以及治療的重要前提。西方國(guó)家已經(jīng)將HPV檢測(cè)以及細(xì)胞學(xué)涂片當(dāng)作宮頸病變篩查的重要途徑，認(rèn)為二者結(jié)果都是陰性的情況下，5年內(nèi)出現(xiàn)CIN病變的幾率較低。當(dāng)前我國(guó)使用比較廣泛的篩查方案是TCT+HPV。本研究的結(jié)果表明，HPV聯(lián)合hTERC檢測(cè)的篩查效果最為理想，但是成本也比較高。TCT+HPV聯(lián)合篩查高效經(jīng)濟(jì)，能夠用來(lái)完成基本篩查，不過(guò)特異度比較低。推測(cè)起原因是TCT檢查當(dāng)中缺乏明確意義的腺細(xì)胞檢出率比較高，而相關(guān)的病理學(xué)因素較多，例如慢性炎癥以及HPV感染等。研究表明HPV感染率會(huì)隨著患者的宮頸病變嚴(yán)重程度而上升。HPV感染主要出現(xiàn)在性活躍期，大多數(shù)的女性都屬于短暫的HPV感染，往往會(huì)在12個(gè)月左右消失，部分持續(xù)反復(fù)感染的女性才會(huì)出現(xiàn)宮頸癌前的病變[5]。HPV感染的型別以及宿主免疫狀態(tài)同HPV感染以及宮頸癌存在密切的聯(lián)系。

綜上所述，HPV+hTERC檢測(cè)的約登指數(shù)以及符合率最高，在具體篩查過(guò)程當(dāng)中需要綜合考慮篩查成本以及醫(yī)療條件確定宮頸癌篩查的方案。

參考文獻(xiàn)

[1]柳曉春，鄧凱賢，鄭玉華，等.hTERC和高危HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].腫瘤預(yù)防與治療，2014，27（1）：12-15.

[2]趙潤(rùn)珍.液基細(xì)胞學(xué)、HPV-DNA及hTERC基因聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：9-12.

[3]韓淑霞，李曉雯，趙俊杰，等.hTERC基因與TCT、HPV檢測(cè)在宮頸病變病理診斷中一致性的確定[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（7）：582-584.