黃春紅

【中圖分類號(hào)】R470.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

深靜脈置管術(shù)的目的是能快速建立起一個(gè)能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通道[1]，用來監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、搶救危重患者、靜脈化療、給患者大量輸液和腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給等。深靜脈

置管術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以保存較長(zhǎng)的時(shí)間、具有較好的彈性和輸液品種較多等，因此臨床應(yīng)用廣泛，效果較好[2]。但是如果護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)造成多種并發(fā)癥，如感染、局部滲血、血腫和血栓等。本文運(yùn)用回顧性分析的方法，對(duì)在本院接受深靜脈置管術(shù)的患者進(jìn)行分析，形成如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年6月入我科進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的患者153例，年齡15～102歲；其中男性患者87例，女性患者66例。手術(shù)選用進(jìn)口的抗菌導(dǎo)管（艾樂）作為靜脈導(dǎo)管，根據(jù)治療的情況確定選擇單腔或是雙腔導(dǎo)管。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的操作，包括選擇穿刺點(diǎn)、穿刺點(diǎn)的消毒、穿刺和置管。本文的深靜脈置管術(shù)包括股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺。其中股靜脈穿刺15例、頸內(nèi)靜脈穿刺27例、鎖骨下靜脈穿刺111例。均為術(shù)后病人，或需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)的或必須進(jìn)行靜脈補(bǔ)液的患者。

2.結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行深靜脈置管術(shù)后，失敗患者3例，成功率是98%；發(fā)生并發(fā)癥的患者共27例，占17.64%。，主要并發(fā)癥為血胸、氣胸、動(dòng)脈誤傷、堵塞導(dǎo)管、導(dǎo)管脫落和誤傷神經(jīng)組織等。

3.討論

3.1 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一：感染由于深靜脈穿刺置管術(shù)需要將導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間地留置在體內(nèi)，因此有很高的感染幾率。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，在美國，大約每年發(fā)生醫(yī)源性導(dǎo)管的感染患者有200萬例，在這中間深靜脈穿刺置管術(shù)占1/3[3]。深靜脈穿刺置管術(shù)發(fā)生的感染主要有因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管在體內(nèi)引發(fā)的靜脈炎、無菌操作不符合要求、護(hù)理工作不合格和部分組織受到損傷等。其中由于導(dǎo)管原因引起的感染占大多數(shù)，主要途徑包括患者自身皮膚所帶細(xì)菌進(jìn)入血管引起感染、導(dǎo)管潔凈度不符合要求，受到污染使細(xì)菌進(jìn)入血管引起感染、血行性傳播和靜脈輸液引起的感染。

3.2 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一：局部滲血滲液和血腫由于深靜脈穿刺置管術(shù)穿刺靜脈的附近往往伴隨著動(dòng)脈，所以醫(yī)生一定要掌握好穿刺的部位，否則很可能誤入動(dòng)脈，這時(shí)往往會(huì)形成血腫，因此血腫的形成也提示醫(yī)生誤穿動(dòng)脈或者血壁發(fā)生出血了。另外，如果患者有出血傾向，或者有凝血功能障礙疾病的，局部滲血滲液和血腫發(fā)生率也較高，對(duì)于這部分患者，醫(yī)生需要引起注意。參與本文研究的153例患者，發(fā)生局部滲血滲液和血腫的患者僅4例，占患者總數(shù)的2.6%，其癥狀為氣胸。

3.3 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一：導(dǎo)管堵塞和形成血栓導(dǎo)管堵塞也是深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥，在穿刺后期容易發(fā)生。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因有導(dǎo)管打折和扭曲、血凝塊和輸血、輸高濃度的藥物和血栓等，其中最常見也是最主要的因素就是導(dǎo)管頂端形成小血栓。血栓形成原因包括：封管方法錯(cuò)誤、患者的體質(zhì)因素即其血液處于高凝狀態(tài)、導(dǎo)管與患者發(fā)生排斥，再加上機(jī)械性刺激后引發(fā)局部的炎癥，形成血栓。發(fā)生導(dǎo)管堵塞和血栓后就要重新進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)，給患者帶來痛苦。因此，為了防止反復(fù)穿刺的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)盡量延長(zhǎng)導(dǎo)管在體內(nèi)的停留時(shí)間。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者所用藥物之間的配伍禁忌，輸液時(shí)要合理安排順序、注意藥物的濃度、用藥后要用生理鹽水甚至肝素及時(shí)沖洗導(dǎo)管，防止發(fā)生導(dǎo)管堵塞和形成血栓，同時(shí)要注意切勿讓血栓進(jìn)入患者血管，發(fā)生危險(xiǎn)。參與本文研究的153例患者，有5例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，占所有患者總數(shù)的3.2%。

3.4 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一：導(dǎo)管滑脫發(fā)生導(dǎo)管滑脫的主要原因?yàn)榛颊哌^度活動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員固定不當(dāng)和其他意外情況。發(fā)生導(dǎo)管滑脫后，患者無法進(jìn)行補(bǔ)充體液、檢測(cè)中心靜脈壓甚至發(fā)生呼吸抑制等癥狀，后果嚴(yán)重，因此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免導(dǎo)管滑脫的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷紅. 血液透析深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理應(yīng)用[J]. 大家健康（ 學(xué)術(shù)版），2014，8（13）：250-251.

[2]李晶. 深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（ 8） ： 1017 - 1018.

[3]田曉芳，李群. 探討深靜脈置管感染相關(guān)因素分析及護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014，（ 8） ： 313 - 314