邢士蘇

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

手術(shù)室是涵蓋婦科、產(chǎn)科以及五官科、外科為一體者，屬于醫(yī)院內(nèi)的核心，而控制感染更是各科的重點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低將決定手術(shù)的成功率，故手術(shù)室需創(chuàng)立合理的護(hù)理質(zhì)量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱之為質(zhì)量管理工作循環(huán)法，其于20世紀(jì)50年代而問(wèn)世，分為4個(gè)階段，即P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行、）C（檢查）、A（總結(jié)）等階段，該管理模式更適用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護(hù)理質(zhì)量控制管理中，取得顯效效果，現(xiàn)將內(nèi)容闡述如下。

1.PDCA循環(huán)法

1.1 計(jì)劃階段內(nèi)容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，由相應(yīng)的巡回護(hù)士應(yīng)全面了解手術(shù)病患的年齡、床號(hào)、性別以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、麻醉方法等，做好術(shù)準(zhǔn)備工作；后與病房護(hù)士交接，經(jīng)病房護(hù)士同意后可對(duì)病患探訪，了解病患的病情、是否有運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)義齒和隱形眼鏡，女性有無(wú)例假；而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術(shù)史；同時(shí)掌握病患的生活方式、心理變化、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）依據(jù)資料，擬定護(hù)理計(jì)劃：參照病患的收集資料制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，用以護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。圍手期護(hù)理應(yīng)詳細(xì)分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等干預(yù)計(jì)劃。由巡回護(hù)理人員將整理的臨床資料和本次手術(shù)的器械護(hù)理人員以及護(hù)理小組共同商討、分析，依據(jù)不同病患的病情以及術(shù)式的差異性制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可涉及到術(shù)前的心理干預(yù)，對(duì)其胃腸道、口腔以及膀胱等準(zhǔn)備工作；術(shù)中病患的心理變化、手術(shù)體位、生命體征觀察；術(shù)后呼吸道、傷口疼痛干預(yù)等方面。

1.2 實(shí)施階段（D）

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 全部病患均會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理，隨著臨床護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，為滿足患者的臨床需求；故手術(shù)護(hù)理模式應(yīng)體現(xiàn)人文化，以病患為中心。在對(duì)病患做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)同時(shí)，向其講解術(shù)前常規(guī)檢查必要性、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問(wèn)。如術(shù)前應(yīng)囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術(shù)后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象；留置導(dǎo)尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對(duì)術(shù)前的特殊措施，需由護(hù)理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術(shù)前的飲食告知，囑咐病患術(shù)前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺(tái)手術(shù)護(hù)理人員都應(yīng)根據(jù)護(hù)理計(jì)劃行PIO記錄。在與患者交流時(shí)，需做自我介紹、對(duì)病患行心理疏導(dǎo)等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術(shù) 病患進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，因陌生的環(huán)境以及手術(shù)器械的撞擊聲、檢測(cè)儀器的聲音均能使其產(chǎn)生不安感；對(duì)此，護(hù)士需利用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的方法；介紹麻醉師以及手術(shù)師的資歷。同時(shí)多給予患者鼓勵(lì)，多與其溝通，回答其問(wèn)題。如在更換體位時(shí)，需了解患者的舒服度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動(dòng)作需輕慢，禁止實(shí)施超過(guò)患者忍受限度的體位；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說(shuō)。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中，有利于提高手術(shù)成功率。巡回護(hù)士需有序協(xié)助術(shù)者、手術(shù)師手術(shù)的開(kāi)展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術(shù)順利開(kāi)展。

1.2.3 術(shù)后無(wú)縫護(hù)理干預(yù) 完成手術(shù)需由巡回護(hù)士和麻醉師送病人回到病房，向病房護(hù)士交代手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中用藥情況和術(shù)中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項(xiàng)。及時(shí)通知患者和家屬手術(shù)完成；對(duì)于術(shù)后疼痛者給予合理干預(yù)，指導(dǎo)病患盡早下床運(yùn)動(dòng)；預(yù)防潛在的并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

1.3 檢查環(huán)節(jié)（C） 術(shù)后重在檢查計(jì)劃和落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的弊端，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。故手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨即開(kāi)展隨訪工作，采用問(wèn)卷調(diào)查法或者和科護(hù)士長(zhǎng)共同查房；同時(shí)對(duì)巡回護(hù)理人員的工作情況合理評(píng)價(jià)，總結(jié)本臺(tái)手術(shù)的不足。在實(shí)施質(zhì)控管理中應(yīng)根據(jù)本院護(hù)理綜合量化管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員手術(shù)規(guī)章制度落實(shí)、核心制度實(shí)施、輸血流程以及管道標(biāo)識(shí)落實(shí)、手術(shù)訪視等工作予以量化考核；最終參照評(píng)分結(jié)果給予合理的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的討論，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重新審視規(guī)定；對(duì)于復(fù)雜型手術(shù)像開(kāi)顱、開(kāi)胸等之類術(shù)式要求護(hù)士定期查房，并實(shí)施相關(guān)的專題報(bào)道。

2.結(jié)果

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中，可將護(hù)理職責(zé)、人員合理分配、獎(jiǎng)懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學(xué)化和系統(tǒng)化；同時(shí)還能提高護(hù)理人員的責(zé)任感，增加護(hù)理人員的凝聚力，使手術(shù)任務(wù)有序開(kāi)展，提高手術(shù)的成功率，更有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.體會(huì)

手術(shù)室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平，是救治病人的核心場(chǎng)所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術(shù)室護(hù)士必須要有過(guò)硬的心理素質(zhì)和護(hù)理能力，是干預(yù)行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，其主要圍繞4個(gè)環(huán)節(jié)[2]緊密展開(kāi)，其以質(zhì)量目標(biāo)為核心；于每次循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理中，都會(huì)使護(hù)理水準(zhǔn)有所提高，在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容不斷豐富化。

參考文獻(xiàn)

[1]余英，李梅. PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2013，12（10）：26-27+30.

[2]梁華珍. PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，03（10）：258-260.