許雙珠

【中圖分類號】R475.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

乳腺癌是我國女性最常見的癌癥種類之一，近年來其發(fā)病率一直呈上升趨勢，乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率明顯提高，對于乳腺癌患者心理狀態(tài)的研究也逐漸受到關(guān)注。對于處在圍手術(shù)期的乳腺癌患者來說，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷，外加術(shù)后可能影響乳房的美觀性，對患者的心理和社會角色的影響非常大[2]。國外調(diào)查顯示55.1%的乳腺癌患者存在疼痛癥狀，66.3%的患者情緒不安，60.7%的患者情緒傷感，但大部分的負(fù)面情緒都沒有得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，特別是心理方面的癥狀被護(hù)理人員忽視了[4]。因此做好患者的心理護(hù)理，提高患者對乳腺癌的認(rèn)識，消除或減輕患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒， 由此改善患者的行為方式和心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療。

1.乳腺癌圍手術(shù)期概念

乳腺癌圍手術(shù)期是以進(jìn)行乳腺癌手術(shù)為中心的過程，從病人決定接受手術(shù)治療并且被收治入院，進(jìn)行手術(shù)直至基本康復(fù)，包含有手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的這一段時間，通常時間大約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天，根據(jù)不同乳腺癌患者的具體手術(shù)情況及康復(fù)程度而有所不同。

2.影響圍手術(shù)期的乳腺癌患者心理狀態(tài)因素

目前，乳腺癌的治療方式以手術(shù)治療為主，以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等綜合治療措施為輔助?；颊呤中g(shù)前后存在焦慮、抑郁、憤怒等心理狀態(tài)，與患者疾病認(rèn)知、就醫(yī)環(huán)境、社會支持等有關(guān)，并與患者家庭月經(jīng)濟(jì)收入、性格、婚姻狀況等有關(guān)[3]。而手術(shù)本身也會導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致乳腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。手術(shù)前乳腺癌患者的焦慮情緒最明顯，手術(shù)后抑郁情緒達(dá)到最高[4]。荊海紅研究者通過研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期乳腺癌患者及其配偶的焦慮抑郁水平均較高，且二者存在正相關(guān)[5]。

3.圍手術(shù)期乳腺癌患者不良心理狀態(tài)的影響

3.1術(shù)前心理狀態(tài)的影響 當(dāng)乳腺癌患者確定手術(shù)時，會懷疑癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移。術(shù)前進(jìn)行的各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備，會增加患者對手術(shù)的恐懼感。同時外科手術(shù)會破壞女性的第二特征，給患者帶來極大的焦慮與不安。羅菊英等研究者[6]通過調(diào)查，顯示這些問題會導(dǎo)致患者對自己失去信心，不愿意配合治療，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2術(shù)后心理狀態(tài)的影響 沈仁靜[7]通過訪談的形式，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者手術(shù)后12小時內(nèi)，在經(jīng)過的手術(shù)前的極度焦慮和恐慌后，許多患者此時漸漸平復(fù)下來，但焦慮和抑郁水平并沒有降低。術(shù)后72小時，患者相對于前期，表現(xiàn)出更加沉默的傾向，并且采取消極的應(yīng)對方式。對于乳腺癌患者術(shù)后重要的康復(fù)訓(xùn)練效果及后續(xù)治療的信心大打折扣。

4.乳腺癌患者圍手術(shù)期不良情緒的心理護(hù)理對策

4.1術(shù)前心理干預(yù) ①穩(wěn)定患者情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，尊重患者主觀意愿，盡量滿足其合理需求，并告知傷口愈合后可通過佩戴義乳或者進(jìn)行乳房重建術(shù)來恢復(fù)身體的曲線美[8]。②加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)其正確認(rèn)識自身疾病，以增強(qiáng)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時引用治療效果良好的病例來降低患者對乳腺癌的恐懼程度，使患者積極主動地配合治療。③消除患者緊張心理，營造良好的術(shù)前氛圍。讓患者了解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)流程，介紹主刀醫(yī)生，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。④調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，增強(qiáng)信心。鼓勵患者之間相互交流，病友之間的相互鼓舞可以使患者在很大程度上減輕社會孤立感和心理上的痛苦，提高對疾病的應(yīng)對能力。

4.2術(shù)后心理干預(yù) ①密切觀察患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的手術(shù)情況，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行健康知識教育。②幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。對于接受化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時給患者講解化療的相關(guān)知識及其重要性。與患者家屬進(jìn)行充分溝通，囑咐其給予患者足夠的支持和理解，使患者感受到被呵護(hù)和被關(guān)愛，減輕患者的思想壓力。④指導(dǎo)患者術(shù)后可以進(jìn)行適量運(yùn)動。早期進(jìn)行有氧組合運(yùn)動，能夠有效恢復(fù)患者患肢肩關(guān)節(jié)的活動度，改善患側(cè)肢體功能，如：短距離跑步、散步、太極拳等有氧運(yùn)動，可減輕患者的疲乏感及減少患者因化療而產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，還能促進(jìn)患者新陳代謝，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏璐，黃哲宙，鄭瑩.中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（10）：1049-1051.

[2]韓梅英.舒適護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49：114-115.

[4]Abu-Saad Huijer H，Abboud S. Health-related quality of life amongbreast cancer patients in Lebanon [J].Eur J Oncol Nurs，2012，16（5）：491-497.

[3]李艷敏.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理及其影響因素研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2012.

[4]蔡霞，仇愛峰.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理特征及護(hù)理策略[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（4）： 400-401.

[5]荊海紅.配偶同步認(rèn)知療法對圍手術(shù)期乳腺癌患者心理應(yīng)激的影響[D].中南大學(xué)，2013.

[6]羅菊英，趙夢遐，全會芳.乳腺癌患者手術(shù)前的心理護(hù)理分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，01：68-69.

[7]沈仁靜.圍手術(shù)期乳腺癌患者的心理社會需求研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[8]龔淑梅.乳腺癌患者及家屬心理需求調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2259.