張躍萍

【中圖分類號】R470.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

靜脈留置針又稱為套管針，目前已成為臨床一種外周靜脈輸液工具，主要用于短期靜脈輸液治療。具有減少反復(fù)穿刺、保護血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點。在臨床應(yīng)用過程中，如果存在影響患者使用靜脈留置針的因素，患者不能很好的配合護理，會增加堵管、脫落、滲液 、靜脈炎等并發(fā)癥，進而影響留置效果。為提高患者的知曉水平，減少影響因素的發(fā)生，筆者對大外科2015年7月至2016年7月246例使用靜脈留置針的患者進行了相關(guān)情況調(diào)查。

現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者246例，男性156例，女性90例，年齡在26-75 歲之間，初中學(xué)歷45例（18.3%），高中學(xué)歷105例（42.7%），大學(xué)以上學(xué)歷96例（39.0%），輸液量在100-500ml之間86例（34.9%）500-1000ml之間125例（50.8%），1000ml以上35例（14.2%），首次使用留置針54例（21.9%），肝病史最短半年，最長10年以上。

1.2 方法 采用問卷的方式，對大外科使用外周靜脈留置針的患者進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷246份，全部回收。

1.3 結(jié)果 （見表）

2.影響患者使用靜脈留置針的因素

2.1 患者自身因素：慢性肝病患者，常年反復(fù)住院且住院周期較長，由于長期靜脈輸液、藥物刺激、反復(fù)穿刺等原因，導(dǎo)致血管破壞比較嚴重；凝血功能差，穿刺后易出現(xiàn)皮下出血或瘀斑，影響血管的顯露，給留置針的建立和保留帶來一定的困難。

2.2 對靜脈留置針認識不足，護理人員宣教不到位。部分患者由于首次接觸留置針，護理人員對留置針的穿刺方法、留置時間、固定及日常維護等內(nèi)容沒有做到及時的告知和指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對留置針的使用認識不足，認為與普通鋼針相比，留置針增加了治療費用，并且擔(dān)心留置針在血管內(nèi)會有副作用。

2.3 對日常生活及留置效果的影響。臨床護理人員習(xí)慣按照普通頭皮針輸液的方式選擇血管，即為了保護外周靜脈而由遠心端的手背開始穿刺，其次是腕部、前臂，生活自理時，手背部活動較多，容易被觸到。另外，由于手背暴露時間長，皮下組織比較薄等原因，不利于留置針的遮擋保護，也影響透明敷料固定的穩(wěn)固性。

2.4 護理人員的技術(shù)水平。留置針的穿刺技術(shù)要求較高，護理人員穿刺成功率低，日常維護技術(shù)不規(guī)范，導(dǎo)致留置針保留時間短，不能充分發(fā)揮留置針的作用，使部分患者對留置針的使用產(chǎn)生抗拒心理。

3.護理對策

3.1 加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)?？剖已堨o脈輸液專業(yè)小組成員對科內(nèi)護理人員進行留置針專業(yè)培訓(xùn)，從靜脈留置針的結(jié)構(gòu)、穿刺方法以及技巧入手，到留置時間、封管液及封管方法、穿刺部位選擇、固定方法、并發(fā)癥等進行一系列的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，提高護理人員留置針相關(guān)知識和穿刺技術(shù)水平。 實施正確的穿刺、封管技術(shù)，做好日常維護，提高一次性穿刺成功率。

3.2 保護血管，合理選擇留置針。根據(jù)患者血管的特點，選擇合適的留置針型號，以減輕留置針對血管的刺激，使留置針能更好的保留。針對部分患者的細小血管，我們選擇兒童型留置針以適應(yīng)患者的血管需要。

3.3 選擇合適的穿刺部位。穿刺血管的選擇應(yīng)遵循相對粗、直，有彈性，血流豐富、無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管[1]。前臂靜脈具有比手背靜脈血管粗、直、血流豐富、無靜脈瓣，且易于固定，同時不影響患者的日常生活、活動等優(yōu)點。臨床證實穿刺部位的細菌是造成留置導(dǎo)管感染的主要來源，人體不同解剖部位的細菌密度和種類各不相同，在外周，上肢前臂的菌落數(shù)明顯少于手背部[2]。

3.4 做好健康宣教。已有研究表明，有針對性的健康教育能提高患者對留置針相關(guān)知識的知曉、延長留置時間、減少并發(fā)癥[3]。①操作前告知患者使用留置針的目的、優(yōu)勢、相關(guān)費用以及后期可能出現(xiàn)的問題。②讓患者了解對于輸液期間選擇正確的穿刺部位的重要性，可以適當(dāng)延長留置針的使用時間。③讓患者知曉封管目的和方法，并對可能出現(xiàn)的問題進行介紹。④告知患者留置期間維護的知識，如盡量保持皮膚膜干燥，盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動，觀察穿刺部位有無紅腫等。根據(jù)患者的文化水平、接受能力，因人施教。同時，還需進行心理疏導(dǎo)，消除顧慮，使患者能夠積極的配合使用留置針。在整個留置過程中，都需要不斷加強留置針的宣教工作。有研究表明，加強健康教育的落實，詳細反復(fù)講解有關(guān)知識，可有效的提高患者健康知識的知曉率[4]。

3.5 加強巡視，及時觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察穿刺部位是否有紅腫、疼痛感，輸液速度的變化以及皮膚膜是否完整等。及時排除各種因素，如輸入高滲液體、含鉀液體對血管的刺激、導(dǎo)管滑出血管外、管腔阻塞等情況，及時給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)，輸液期間做好床邊交接。

加強護理干預(yù)是提高患者外周留置針使用的重要保障，臨床護士是外周靜脈留置針健康教育的主要實施者。減少影響留置針的使用因素，加強護理宣教和業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液的護理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 易瓊，李虹，刁永書.首次化療患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2005，20（19）：55-56

[2] 胡靜.靜脈導(dǎo)管留置時易忽視的感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（7）：773-774

[3] 林秀蘭，劉曉瓊.健康教育對小兒靜脈留置針效果的影響[J].全科護理，2010，8（5B）；1249-1250

[4] 張金芬，彭桂嫦，楊文淵，等.健康教育路徑對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及臨床療效的效果研究[J].護理管理學(xué)，2009，9（8）：51-52