朱芬+周桂英+顧國(guó)妹

【中圖分類號(hào)】R682 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

前言

尿毒癥血液透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是提示患者預(yù)后不佳的強(qiáng)烈指標(biāo)，其發(fā)生與血液透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失和分解代謝增強(qiáng)等因素有關(guān)。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者多種因素可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，包括：尿毒癥患者血液透析方式、紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，以及同時(shí)存在的感染、氧化應(yīng)激等，且均可以協(xié)調(diào)作用，相互影響。本文擬對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，以期為更有效地防治尿毒癥血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1.血液透析方式

陳靜等人比較了高通量血液透析（HFHD）：高通量血液透析，3次/周；與低通量血液透析（HD）聯(lián)合血液透析濾過(guò)（HDF）：低通量血液透析2次/周+血液透析濾過(guò)1次/周，這兩種治療方案對(duì)尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，并隨訪6個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪期間內(nèi)，HD聯(lián)合HDF治療的尿毒癥患者血清磷含量顯著降低，但血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、全段甲狀旁腺素、β2微球蛋白、C反應(yīng)蛋白等其他實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估上與HFHD無(wú)明顯差異。此外，HD聯(lián)合HDF治療的尿毒癥患者出現(xiàn)透析器凝血、不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，以及透析中低血壓的機(jī)率明顯降低。此外，王志良選取42例先采用低通量血液透析，再采用高通量血液透析的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，分析血液透析方式的改變對(duì)患者血清白蛋白、血紅蛋白等的影響，以了解不同透析方式對(duì)同一尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與采用低通量血液透析的尿毒癥患者相比，采用高通量血液透能夠有效提高白蛋白水平和血紅蛋白水平。由此可知，無(wú)論對(duì)于不采用不同血液透析能量的患者，還是同一患者先后采用不同能量的透析方式，均能夠明顯影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且高通量血液透析在改善尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面更為優(yōu)越的作用。

2 .促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用

促紅細(xì)胞生成素（EPO）在糾正腎性貧血方面的療效是肯定的，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)EPO在糾正腎性貧血的同時(shí)，可改善尿毒癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高病人的生活質(zhì)量。劉羅進(jìn)等人研究促紅細(xì)胞生成素對(duì)尿毒癥血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，在標(biāo)準(zhǔn)治療治療的基礎(chǔ)上，選用商品化的促紅細(xì)胞生成素益比奧一萬(wàn)單位/周，治療三個(gè)月后，患者實(shí)際體重/理想體重的百分率、三頭肌皮膚皺褶厚度三頭肌中點(diǎn)肌肉厚度差異均無(wú)顯著，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清游離氨基酸中賴、丙、蛋、亮、纈、蘇氨酸、血清游離脂肪酸均較正常值降顯著增加。維持血液透析的尿毒癥病人應(yīng)用EPO后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)用EPO后，在貧血糾正的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善。

4 .感染

尿毒癥血液透析患者靜脈血C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平上調(diào)，伴有近期感染的發(fā)生率明顯增加，且血清鐵蛋白及血紅蛋白降低明顯，蛋白代謝率較高?？梢?jiàn)，炎癥反應(yīng)是尿毒癥血透患者營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的重要原因。選取100例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并感染分為感染組和非感染組，通過(guò)探討尿毒癥維持性血液透析患者血漿C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平與營(yíng)養(yǎng)不良及感染的相關(guān)性。分析發(fā)現(xiàn)，存在感染的尿毒癥維持性血液透析患者肱三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白均低于非感染患者，且重組人促紅細(xì)胞生成素用量顯著增加?？梢?jiàn)，尿毒癥維持性血液透析患者是否存在感染與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。

5.氧化應(yīng)激

尿毒癥血液透析患者有出現(xiàn)氧化應(yīng)激或者氧化應(yīng)激加重的趨勢(shì)；氧化應(yīng)激可能導(dǎo)致尿毒癥血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。檢測(cè)尿毒癥維持性血液透析患者血清中超氧物歧化酶、一氧化氮、谷光苷肽還原酶、丙二醛水平，可用來(lái)評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)隨訪觀察3個(gè)月，對(duì)上述指標(biāo)的前后比較和相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血液透析無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者M(jìn)DA血漿水平升高，SOD、NO、GSH水平下降，部分患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；單純的營(yíng)養(yǎng)不良患者，血漿MDA水平輕微升高，SOD、NO、GSH水平輕微下降，患者營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)明顯改善；給予開(kāi)同聯(lián)合抗氧化劑維生素E治療的患者血漿MDA水平明顯下降，SOD、NO、GSH水平明顯上升，患者營(yíng)養(yǎng)不良明顯改善。且患者血漿MDA水平與血漿前白蛋白水平呈明顯的負(fù)相關(guān)；血漿NO水平與血漿前白蛋白水平呈明顯的正相關(guān)。單純營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)明顯改善作用；營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合抗氧化治療，能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

小結(jié)

對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，探尋尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，設(shè)定維持性透析患者的飲食需要，并適當(dāng)鍛煉，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善預(yù)后。

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