如今,濕疹患者在臨床上很常見。濕疹總是反反復(fù)復(fù),吃西藥擔(dān)心副作用,喝湯藥又不易長期堅持。其實(shí),服用中成藥或涂抹外用藥也可緩解??靵砺犅爩<沂侨绾握f的。
“濕疹是一個籠統(tǒng)的診斷,其實(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,濕疹指一大類炎癥性皮膚病,與變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境因素、精神因素、內(nèi)分泌等相關(guān)”,周冬梅說。在中醫(yī)古籍中,并沒有“濕疹”二字,但記載有很多關(guān)于濕疹類似的疾病。中醫(yī)對疾病的命名有根據(jù)臨床特點(diǎn),有根據(jù)病變部位,有根據(jù)皮損特征等,舉例來說,發(fā)于耳部,稱“旋耳瘡”;發(fā)于陰囊部位,稱“繡球風(fēng)”;若滲出較為顯著,則稱 “浸淫瘡”等。
濕疹關(guān)乎于先、后天
周冬梅認(rèn)為,“濕疹的發(fā)生與先天和后天都有關(guān)系。”稟賦不耐為先天因素,包括兩種情況,一是與遺傳有關(guān),就是所謂的過敏體質(zhì),由于先天稟賦特殊,對某些特殊物質(zhì)過度敏感,一經(jīng)接觸、食入就會觸發(fā)本?。欢瞧淙怂伢w脾胃虛弱,水濕運(yùn)化不利,導(dǎo)致體內(nèi)濕氣偏盛,易患本病。
說到后天因素,則又可分為內(nèi)因、外因。內(nèi)因常見的是由于飲食不節(jié),過食辛辣肥甘厚味及葷腥動風(fēng)之品,如酒、肉、魚、蝦、蟹、蛋等;或由于情志不遂,精神緊張、焦慮抑郁、壓力過大等。
外因包括六淫(編者按:指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪),濕疹常與風(fēng)、濕、火(熱)、暑有關(guān)。眼下正值夏季,暑濕之邪偏盛,因而濕疹容易多發(fā)。
正如毛澤東在《矛盾論》中所說,“外因是變化的條件,內(nèi)因是變化的根據(jù),外因通過內(nèi)因而起作用”,這和濕疹發(fā)病機(jī)理很相似。先天稟賦不耐是關(guān)鍵,在此基礎(chǔ)上,有的因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激、腥發(fā)動風(fēng)食物,傷及脾胃,脾失健運(yùn),致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn),又外感風(fēng)、濕、熱邪,內(nèi)外兩邪相搏,充于腠理,浸淫肌膚而致;有的因身體虛弱,脾為濕困,而脾胃是氣血生化的源泉,氣血化生不足,不能榮養(yǎng)肌膚,肌膚失養(yǎng),亦可出現(xiàn)濕疹;有的因心情不舒暢,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),從五行生克理論講,肝(木)太旺會克伐脾(土),因此,當(dāng)肝病日久便會傳及于脾,導(dǎo)致脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)留而致濕疹;還有的是因濕熱久蘊(yùn),耗傷陰血,化燥生風(fēng),而致血虛風(fēng)燥,濕疹叢生。
總之,外部風(fēng)、濕、熱邪搏于氣血,發(fā)于肌膚,導(dǎo)致濕疹的產(chǎn)生。時間一久便會耗傷氣血,引起氣血功能或運(yùn)行障礙,然后出現(xiàn)血虛風(fēng)燥。因此濕疹最常見的病機(jī)是濕熱蘊(yùn)膚,或脾虛濕蘊(yùn),或血虛風(fēng)燥。
小兒、成人發(fā)病原因各不同
“小兒經(jīng)常出現(xiàn)濕疹,首先我們考慮的是飲食方面,如喂養(yǎng)方式等,其次我們詢問小兒日常接觸的東西,平常擦洗是否過度、水溫是否過高,洗滌用品是否合適以及衣服是否裹得太嚴(yán)、太厚等?!敝芏氛f,“然而,對于成人,情志因素更為常見,除此之外,對皮膚保養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)?shù)染鶗?dǎo)致濕疹的加重。”
難以忍受的“癢”
說起濕疹,很多患者最難以忍受的便是“癢”,那種不斷抓撓,直至患處出血方可緩解的痛苦只有經(jīng)歷過的人才能體會。那為何癢呢,又與哪些因素有關(guān)呢?濕疹所致的癢與風(fēng)、熱、濕、血虛和蟲這五種因素有關(guān)。為了清楚地區(qū)別各種因素所致的癢,我們以局部表現(xiàn)+臨床癥狀的形式來區(qū)分。具體請看下表:
【濕疹小課堂】
濕疹的皮損特點(diǎn)是多形態(tài)的,在描述皮損時,可分為原發(fā)損害和繼發(fā)損害。前者包括斑、疹、水皰及結(jié)節(jié)等;而后者則包括鱗屑、抓痕、痂皮、滲出及色素沉著等。在濕疹的發(fā)生和發(fā)展中,這些都可以見到。一般在急性期,像紅斑、丘疹、滲出、水皰為多見,而在慢性期,則以肥厚斑塊、鱗屑、苔蘚化為常見。
鱗屑如何去
除了癢以外,就是鱗屑,影響美觀,令人生厭。鱗屑一般分為干性和濕性兩種,若是干性的則與風(fēng)、血虛、血燥的關(guān)系更為緊密。在選擇中成藥時,以祛風(fēng)止癢,養(yǎng)血潤燥為主,如潤膚丸(院內(nèi)制劑)、秦艽丸(院內(nèi)制劑),潤燥止癢膠囊,濕毒清膠囊,消風(fēng)止癢顆粒等。若是濕性鱗屑,其中成藥的選擇與濕癢所致的一樣。
外用方,濕疹治療的一大特色
周冬梅再次強(qiáng)調(diào),“在選擇外用藥時,除了根據(jù)臨床癥狀,我們還會參考濕疹的皮損形態(tài)而選用不同的劑型?!崩?,皮損潮紅,滲出多,多選用水劑,可用中藥水劑(如清熱消腫洗劑)濕敷或外洗,如用馬齒莧煎水,一般每30克馬齒莧加水1000毫升,煮沸10分鐘,待涼后使用。
對于皮膚干燥、肥厚,可選用黃連膏、苦參膏、青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等,黃連膏和苦參膏多為院內(nèi)制劑,綜合性中醫(yī)院自行生產(chǎn);而后兩種則是市售的。對此有人會問,黃連、苦參都是清熱燥濕的,用于皮膚干燥、肥厚的皮損合適嗎?對這個問題,周冬梅認(rèn)為雖然那些皮損表面看起來是干燥、肥厚,但它也有濕的問題,很多屬于“外燥內(nèi)濕”,由于津液的敷布運(yùn)行障礙,從而導(dǎo)致在皮膚表面出現(xiàn)干燥。再者,軟膏這一劑型,其本身起到皮膚保濕的作用,可緩解皮膚干燥的損害。
若是濕疹紅腫比較明顯,則可選用散劑,如祛濕散等。
祛濕散
【主要成分】大黃、黃芩、寒水石、青黛等。
【臨床使用】直接撒布或用植物油調(diào)敷患處,每日1次~2次。
【功效】清熱解毒,祛濕止癢。
【適宜人群】用于濕疹皮膚輕度滲出及糜爛者。
復(fù)方黃連膏
【主要成分】黃連、化毒散、冰片等。
【臨床使用】外用,涂敷患處。
【功效】清熱解毒,消腫止痛。
【適宜人群】用于濕毒蘊(yùn)結(jié)引起的膿瘡病、濕疹皮炎、毛囊炎、癤、丹毒等。
甘草油
【主要成分】甘草。
【臨床使用】外用,涂敷患處。
【功效】解毒消炎。
【適宜人群】濕疹患者伴有潰瘍。
若是鱗屑較多,可以選用復(fù)方黃連膏或甘草油。
【主要成分】馬齒莧、黃柏。
【臨床使用】1. 取藥液適量直接涂布于患處。2. 取藥液50毫升~100毫升加溫水稀釋30倍外洗或濕敷。
【功效】清熱消腫、瀉火解毒、收斂止癢。
【適宜人群】急性濕疹、接觸性皮炎等急性滲出性皮膚病及丹毒等。