在上期“自我把脈”欄目里，我們介紹了脈學(xué)的基本概念、中醫(yī)如何把脈以及正常的脈象應(yīng)具備的特征。不知各位學(xué)得怎樣？本期，我們將邀請(qǐng)專家給您講講幾種常見(jiàn)的脈象。

脈診，最早的文字記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。明代李中梓在著作《診家正眼》中提出了28種脈，也就是目前大家所熟知的28種脈象。其中有19種脈象在平時(shí)的臨床工作中經(jīng)常遇到，其他的只能偶爾見(jiàn)到。這19種脈象有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、洪、細(xì)、弦、緊、滑、澀、促、結(jié)、代、緩、濡、弱和微。今天我們重點(diǎn)講前6種脈象。

首先試著找到自己的“寸口脈”，就是你手腕部位一小段跳動(dòng)的血管。中醫(yī)大夫在體會(huì)患者的脈象時(shí)，主要從位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面展開(kāi)。有些脈象只是在一個(gè)方面出現(xiàn)改變，有的脈象則可以在多個(gè)方面出現(xiàn)改變，而浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)都只是在一個(gè)方面出現(xiàn)改變。

從脈位辨——浮脈與沉脈

脈位是指脈跳動(dòng)位置的深淺。大家仔細(xì)體會(huì)，比較容易，就是有些人的脈，手一搭，還沒(méi)用力就已經(jīng)感覺(jué)到了。這屬于脈象偏浮。那什么樣的人會(huì)出現(xiàn)這種脈象呢？想必大家也猜得到，身體較瘦的人。有些瘦人的脈，其搏動(dòng)用眼睛都可以看到。除了瘦人，浮脈最常見(jiàn)的人群便是感冒患者。中醫(yī)學(xué)講，感受外來(lái)的風(fēng)、寒、暑、濕邪氣，其病變部位在體表，正邪斗爭(zhēng)的“戰(zhàn)場(chǎng)”在體表，正氣抗邪，脈氣受到鼓動(dòng)，脈就比正常時(shí)跳動(dòng)得表淺，或者說(shuō)更為明顯。

與浮脈相反的就是沉脈，簡(jiǎn)單講就是一般不容易摸到，而要用較大的指力去找，這樣脈的部位就深了，主要見(jiàn)于里證。里證是指病變部位在內(nèi)，多指在臟腑而言，可由正氣不足所致，也可因病邪在里引起。不管是正氣原本就不足還是病邪所致，病變的部位比較深，因此，脈位也比較深，便出現(xiàn)了沉脈。

從脈數(shù)辨——遲脈與數(shù)脈

說(shuō)到脈數(shù)，主要包括兩方面，即指脈搏跳動(dòng)的快慢及節(jié)律是否規(guī)整。后者涉及的節(jié)律不規(guī)整脈象，是指促、結(jié)、代脈而言，這里暫且不說(shuō)。接著再說(shuō)遲脈與數(shù)脈就簡(jiǎn)單了，遲脈指脈率不及正常人的最底限，若用中醫(yī)的語(yǔ)言描述，則指“一息不足四至”（編者按：一息是指醫(yī)生保持正常均勻呼吸，是一呼一吸的時(shí)間）。如以分鐘計(jì)，就是一分鐘脈搏跳動(dòng)不到60次。這種脈，沒(méi)有其他要求，浮也好，沉也好，有力也好，無(wú)力也好，都無(wú)所謂。就一個(gè)條件，“一息不到四至”。

與遲脈相對(duì)的是數(shù)脈。數(shù)脈一息多少至？一分鐘超過(guò)多少次？在講這之前，先說(shuō)一下正常脈象的跳動(dòng)次數(shù)。正常的脈象是一息四至或五至，若以分鐘計(jì)，則90次以內(nèi)的仍屬正常脈象。了解了正常脈象，那數(shù)脈也就不難理解了。中醫(yī)講，數(shù)脈一息五至或六至（每分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù)在90次～120次）。

遲脈多見(jiàn)于寒證，數(shù)脈多見(jiàn)于熱證。為什么？這是因?yàn)?，“血得熱則行，得寒則凝”。意思是說(shuō)，氣血有熱的時(shí)候，運(yùn)行快，脈搏跳得快；若有寒邪，寒主收引、凝滯，氣血遇寒，運(yùn)行慢，脈率也相應(yīng)變慢。這是最常見(jiàn)的臨床意義。

但在個(gè)別情況下，陽(yáng)虛患者，主要是指心陽(yáng)虛的患者也可出現(xiàn)數(shù)脈。道理何在呢？心主血脈，要依賴心氣、心陽(yáng)的推動(dòng)滿足身體的需求。而心氣虛、陽(yáng)虛，推動(dòng)無(wú)力，為了補(bǔ)償血運(yùn)的不足，心臟的跳動(dòng)次數(shù)就會(huì)增加，脈搏也隨之加快。特別是在心陽(yáng)衰竭時(shí)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的心力衰竭時(shí)，此時(shí)脈象變得很快，多為數(shù)脈，甚至出現(xiàn)疾脈（每分鐘脈搏在140次以上）。這種脈在氣勢(shì)上不足，所以就出現(xiàn)了數(shù)而無(wú)力的脈象。需要注意，這種數(shù)脈不是因?yàn)橛袩幔且驗(yàn)殛?yáng)虛。

遲脈，一般多見(jiàn)于寒證，但熱證有時(shí)也可見(jiàn)。當(dāng)熱邪內(nèi)聚與實(shí)邪互結(jié)，阻滯了氣血運(yùn)行，具備熱與阻兩個(gè)因素時(shí)，也可見(jiàn)遲脈。此外，血瘀阻絡(luò)，血行緩慢，壅阻脈道，也可見(jiàn)遲脈。

從脈勢(shì)辨——虛脈與實(shí)脈

脈勢(shì)是指脈的流利度、力度等。而我們所講的虛脈和實(shí)脈主要是談脈象力度的改變。此時(shí)，只需判斷有力、無(wú)力便可。虛是無(wú)力的脈象，把脈時(shí)寸、關(guān)、尺三部，無(wú)論浮取、中取還是沉取，脈象均軟弱無(wú)力；實(shí)是有力的脈象，把脈時(shí)寸、關(guān)、尺三部，無(wú)論浮取、中取還是沉取，應(yīng)指均有充實(shí)感，強(qiáng)勁有力。

虛脈常見(jiàn)于虛證患者，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛都可以出現(xiàn)無(wú)力的脈象。實(shí)脈常見(jiàn)于實(shí)證，機(jī)體邪氣亢盛而正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)的表現(xiàn)。正常人也可出現(xiàn)實(shí)脈，但必須具備“和緩”的特征，是氣血旺盛的表現(xiàn)。因此，在臨床上一定要“望聞問(wèn)切”四診合參。

前面我們提到“位、數(shù)、形、勢(shì)”四要素，還?！懊}形”沒(méi)講。脈形，主要指脈的寬窄和長(zhǎng)短，醫(yī)生可以根據(jù)寬窄和長(zhǎng)短去判斷病癥類別。例如，氣血不足的患者，會(huì)呈現(xiàn)細(xì)細(xì)的脈，摸起來(lái)像線一樣，我們稱之為細(xì)脈。

古人有一句話，“心中了了，指下難明”。意思是心里覺(jué)得很明白，但手指下的感覺(jué)往往難以分辨，就是在講學(xué)脈有一定的難度，運(yùn)用起來(lái)也比較難。這就需要通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，但我們這次所講的這些脈象只要從理論上掌握了，在臨床實(shí)踐中便可診得出來(lái)。