摘要：城市社區(qū)高齡獨(dú)居、高齡空巢、殘障失能、低保特困、重病大病、孤寡失獨(dú)等“六類”特殊老人的養(yǎng)老問題，已成為政府、社會、家庭不可回避的重要問題?；趯戏适惺裆絽^(qū)“六類”特殊老人養(yǎng)老方式選擇的調(diào)研，聚焦城市社區(qū)“六類”特殊老人居家養(yǎng)老服務(wù)存在的癥結(jié)，從探索多元化社區(qū)居家養(yǎng)老模式、構(gòu)筑社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會支持體系、完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的主體責(zé)任與主導(dǎo)功能建設(shè)等五個(gè)方面，對構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，政府、社會、家庭、市場和諧共向性的社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行了思考。

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)；特殊老人；居家養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號：D669文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5381（2016）03-0100-07

一、研究語境：形勢節(jié)點(diǎn)、概念界定與理論支撐

（一）老齡化形勢節(jié)點(diǎn)

截止2010年底，我國60歲以上人口達(dá)178億，占總?cè)丝诘?326%，65歲及以上人口為119億，占總?cè)丝诘?87%。[1]截至2014年底，全國60歲及以上老年人口212億人，占總?cè)丝诘?55%，其中65歲及以上人口138億人，占總?cè)丝诘?01%。[2]可見人口老齡化、高齡化已經(jīng)成為我國人口變動的一大趨勢，而伴隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化和養(yǎng)老服務(wù)功能的弱化，養(yǎng)老形勢更加嚴(yán)峻。尤其是特殊老人存在年齡、身體、家庭等多方因素的困擾，在養(yǎng)老服務(wù)方面的需求更加突出、更為迫切，他們的特殊需求能否得到妥善解決，成為政府、社會、家庭共同面臨的難題。

（二）城市社區(qū)特殊老人及居家養(yǎng)老的界定

1.城市社區(qū)特殊老人

目前，學(xué)界、政界、社會各方面尚未明確界定城市社區(qū)特殊老人這一弱勢群體，研究他們的養(yǎng)老問題更是甚少。本文根據(jù)老人生活艱難度、養(yǎng)老服務(wù)特別需求以及社會支持體系薄弱等多項(xiàng)綜合指標(biāo)，試將城市社區(qū)特殊老人分為六類（見表一）。

表1城市社區(qū)六類特殊老人界定

高齡獨(dú)居高齡空巢殘障失能低保特困重病大病孤寡失獨(dú)一人居住，年齡在80周歲及80周歲以上者。夫妻單方或雙方的年齡在80周歲及80周歲以上，不和子女同住者。自我行動不便的60周歲及60周歲以上的老人，主要包括肢體殘疾、視聽殘疾、癱瘓?jiān)诖驳壬畎胱岳砗筒荒茏岳碚?。年齡超過60周歲，特別困難，享受一類低保者。年齡超過60周歲，享受重大疾病醫(yī)療救助的患者。孤寡老人指沒有子女或配偶照顧的年齡超過60周歲的老人；失獨(dú)老人指年齡超過55周歲并失去獨(dú)生子女者。2.居家養(yǎng)老

對于社區(qū)居家養(yǎng)老概念，目前界定不一。北京大學(xué)人口所教授穆光宗認(rèn)為，界定居家養(yǎng)老概念時(shí)要考慮經(jīng)濟(jì)主要原則和問題感受原則，在分類時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)變量為主，非經(jīng)濟(jì)變量為輔，還得顯示出老年人的個(gè)體差異問題，并提出以“養(yǎng)老支持力”作為劃分的標(biāo)準(zhǔn)。[3]鞠秋錦、鄧衛(wèi)華等認(rèn)為，居家養(yǎng)老是“沒有院墻的養(yǎng)老院”，老人在家居住，卻可以享受社區(qū)為其提供養(yǎng)老院式的服務(wù)，這種社會化養(yǎng)老模式，即以家庭養(yǎng)老為主、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為輔、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系。[4]王錦成[5]、劉飛燕[6]等也都持這種觀點(diǎn)。唐仲勛則認(rèn)為，新的養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的歷史延伸。[7]

社區(qū)居家養(yǎng)老是立足家庭，依托社區(qū)，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式，以上門服務(wù)和社區(qū)日托等形式，向老人提供日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉等主要服務(wù)項(xiàng)目的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）相關(guān)理論支撐

管理視界凌德政：城市社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老服務(wù)的癥結(jié)聚焦與路徑選擇1.代際倫理關(guān)系理論

人類代與代之間的倫理關(guān)系和倫理規(guī)范，是社會倫理關(guān)系、倫理形態(tài)的重要組成部分。[8]社會代際的倫理關(guān)系隨著經(jīng)濟(jì)全球化和市場化、社會的信息化、社會變革速度加快及文化變遷加速而發(fā)生著重大變化。家庭養(yǎng)老方式逐漸被社會養(yǎng)老職能所取代，子女以外的其他人提供的養(yǎng)老方式也逐漸被老人們所接受。但仍有兩個(gè)制約因素：一是歷史文化因素，中國傳統(tǒng)倫理價(jià)值觀源遠(yuǎn)流長，孝道文化潛移默化地影響著道德觀念、養(yǎng)老理念、人們的心理及處事方式，以至于在養(yǎng)老方式上習(xí)慣選擇家庭養(yǎng)老；二是社會現(xiàn)實(shí)因素，當(dāng)前社會能力十分有限，經(jīng)濟(jì)條件決定了社會不能完全承擔(dān)養(yǎng)老職能。現(xiàn)實(shí)社會中眾多老人選擇居家養(yǎng)老模式是受到了代際關(guān)系的發(fā)展趨勢的影響，然而社區(qū)居家養(yǎng)老模式正好二者兼顧，毋庸置疑地成為了老人們喜歡的養(yǎng)老模式。

2.社會嵌入理論

社會嵌入理論正是發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的理論基礎(chǔ)。認(rèn)為世間沒有獨(dú)立的個(gè)體，都是被嵌入在特定的社會結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中，并且從中獲取滿足需求的各種社會資源。老年人面臨社會角色的急劇變化，總體呈現(xiàn)衰退性態(tài)勢。隨著權(quán)威權(quán)利的削弱喪失、社會地位的下降、經(jīng)濟(jì)來源的減少、社交圈的縮小等，幾十年來固定的角色發(fā)生變化，過往生活節(jié)奏被打破，容易使他們產(chǎn)生消極失控心理和情緒，觸發(fā)衰亡、空虛、焦慮、孤寂以及挫敗感和缺失感。老年人需通過繼續(xù)社會化活動，順應(yīng)宏觀大環(huán)境和周邊小環(huán)境的變化，重塑新的角色認(rèn)知，才能重新獲得社會再適應(yīng)能力，開啟新的生活方式。

3.福利多元主義理論

福利總和是由市場、國家和家庭提供形成的社會總福利，這是福利多元主義理論的核心觀點(diǎn)。國家、市場和家庭都是福利提供者，但分別各有缺陷。只有國家、市場與家庭三方協(xié)力，協(xié)同互補(bǔ)才能更好地發(fā)展社會養(yǎng)老工作。在傳統(tǒng)上習(xí)慣于家庭養(yǎng)老的中國，社區(qū)居家養(yǎng)老作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容和方式，應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展和完善，順應(yīng)我國基本國情，符合我國傳統(tǒng)的孝道文化。

二、現(xiàn)狀透析：蜀山區(qū)特殊老人養(yǎng)老方式選擇情況

我國現(xiàn)階段的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。本文對安徽省合肥市蜀山區(qū)10個(gè)街道的高齡獨(dú)居、高齡空巢、重病大病、低保特困、失能半失能和孤寡失獨(dú)等“六類”1407位特殊老人進(jìn)行了入戶調(diào)查，了解他們對養(yǎng)老方式的需求意愿。共發(fā)放問卷1507份，收回1407份問卷，回收率934%；通過對問卷的回訪，有效問卷為1319份，有效率為875%。調(diào)查對象的年齡分布為：60-64歲的139人，占調(diào)查對象總數(shù)的105%；65-79歲的431人，占調(diào)查對象總數(shù)的327%；80歲及以上的649人，占調(diào)查對象總數(shù)的493%。調(diào)查對象退休前從事的工作以國有和集體企業(yè)為主，占337%，無業(yè)占253%，其他占19%，政府部門占24%，事業(yè)單位占104%，私營企業(yè)占19%，個(gè)體經(jīng)商占14%。

（一）居家養(yǎng)老是特殊老人青睞的養(yǎng)老模式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：755%的特殊老人選擇居家養(yǎng)老；57%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老；58%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中24%的老人選擇入住普通付費(fèi)養(yǎng)老院，17%的老人選擇入住一般生活照料型養(yǎng)老院，11%的老人選擇入住高檔養(yǎng)老院，06%的老人選擇入住失能照顧型養(yǎng)老院。

可以看出，僅有少數(shù)調(diào)查對象選擇了社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，大多數(shù)特殊老人青睞的是居家養(yǎng)老方式，究此根源如下。

1傳統(tǒng)家庭觀念因素。大多數(shù)調(diào)查對象認(rèn)為居家養(yǎng)老是中國的一種傳統(tǒng)，在家比較自由，不受拘束，而且有子女照顧，即使兒女不能天天在身邊陪伴，回來看望也比較方便。

2經(jīng)濟(jì)承受能力因素。有一部分調(diào)查對象選擇居家養(yǎng)老的方式是受自身的經(jīng)濟(jì)條件限制，由于養(yǎng)老院的費(fèi)用太高，而他們的養(yǎng)老金又較低，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用超出了他們的經(jīng)濟(jì)承受能力而不得不選擇居家養(yǎng)老。

3熟悉的居住環(huán)境因素。熟悉的環(huán)境和鄰里是老人選擇居家養(yǎng)老的一個(gè)因素，人在年老的時(shí)候更習(xí)慣在一個(gè)熟悉的環(huán)境中生活，一方面是社區(qū)環(huán)境和社會環(huán)境他們都已適應(yīng)，不想改變；另一方面是有朋友圈子，他們可以經(jīng)常一起休閑娛樂，度過晚年時(shí)光。

當(dāng)然，年齡、身體等特殊因素，也使很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接受這類老人入住，迫使選擇居家養(yǎng)老，由自己的子女來照顧。然而，老齡化加劇的今天，很多子女不在身邊或子女較少甚至無子女的社區(qū)特殊老人就處于無人照料的境地，這也是研究的目的和意義所在。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的條件及資源是老年人關(guān)心的問題

調(diào)查顯示，影響老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素是多方面的。首先，居住環(huán)境優(yōu)雅舒適。在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的76名受訪者中，有48名受訪者把這個(gè)作為最重要的因素來考慮。特殊老人身體狀況比一般人差，環(huán)境較好的機(jī)構(gòu)能夠滿足特殊老人的身心需求。其次，飲食營養(yǎng)可口。在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的76名受訪者中，有39名受訪者把這個(gè)作為重要的因素來考慮。特殊老人對飲食要求偏高，較生、較硬的食物難以消化，因此在飲食營養(yǎng)上，老人們還是投入了更多的關(guān)注。再次，衛(wèi)生條件。在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的76名受訪者中，有30名受訪者認(rèn)為這個(gè)因素也是非常重要的。有些老人不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是因?yàn)闄C(jī)構(gòu)管理不到位，因?yàn)樘厥饫先酥械臍堈鲜茴惱先诵枰攸c(diǎn)關(guān)注，機(jī)構(gòu)往往沒有能力對老人們提供全方位照顧，同時(shí)，因?yàn)槿狈Y金、人力，機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生條件也很難跟上，老人們不愿意住在臟亂差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。最后，醫(yī)療保健。在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的76名受訪者中，有16名受訪者選擇了這個(gè)因素。目前，合肥市擁有全方位醫(yī)療保健的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常少，只有少數(shù)提供給退休高干的機(jī)構(gòu)才設(shè)有此類服務(wù)。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在今后的發(fā)展中普及醫(yī)療保健服務(wù)無疑是非常必要的。

除了上述受訪者選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要考慮的因素外，緊急救助、費(fèi)用、心理疏導(dǎo)、豐富的休閑娛樂活動和距離家的遠(yuǎn)近等，也是部分受訪者考慮的因素。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在未來的發(fā)展中，需要綜合考慮老年人的需求，才會讓越來越多的特殊老人接受和歡迎。

（三）養(yǎng)老承載能力現(xiàn)狀

所謂養(yǎng)老承載能力是指老年人在養(yǎng)老方面能夠負(fù)擔(dān)得起的最高界限，養(yǎng)老承載能力這個(gè)指標(biāo)在一定程度上反映了調(diào)查對象的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)能力。對于特殊老人群體來說，其養(yǎng)老承載能力總體偏低，如圖所示。

調(diào)查對象的養(yǎng)老承載能力情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象的養(yǎng)老承載能力（按月計(jì)算）500元以下占總數(shù)的298%，500～1000元的占268%，1000～2000元的占196%，2000～3000元的占70%，3000～4000元的占16%，4000元及以上僅占08%。數(shù)據(jù)表明，近六成的調(diào)查對象的養(yǎng)老承載能力（按月計(jì)算）在1000元以下，說明特殊老人的養(yǎng)老承載能力較弱。這個(gè)結(jié)果折射出的風(fēng)險(xiǎn)有兩個(gè)方面：一方面是特殊老人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，他們的養(yǎng)老承載能力很難保障他們擁有穩(wěn)定的晚年生活，一旦生活中遇到了風(fēng)險(xiǎn)，他們必須依靠外界力量的幫助才能度過難關(guān)；另一方面是對于社會的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)今是老齡化社會，老齡人口在總?cè)丝谥械谋戎卦絹碓礁撸B(yǎng)老承載能力低將嚴(yán)重影響到社會的和諧與穩(wěn)定，這是社會的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為了成功化解由養(yǎng)老承載能力較弱帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)，政府必須加大對特殊群體老人的養(yǎng)老投入，增加他們的收入，增強(qiáng)他們的養(yǎng)老承載能力。

三、癥結(jié)聚焦：城市社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老服務(wù)困局

以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權(quán)益保護(hù)為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局和運(yùn)作體系目前在我國已初步形成，很多城市已建立起了居家養(yǎng)老服務(wù)體系。然而，在服務(wù)社區(qū)特殊老人問題上，各地區(qū)將其直接納入到常規(guī)居家養(yǎng)老中，較少凸顯其特殊性，以致對社區(qū)特殊老人服務(wù)經(jīng)驗(yàn)相對薄弱，特殊老人的居家養(yǎng)老事業(yè)依舊發(fā)展滯后，主要存在“四個(gè)難以”。

（一）現(xiàn)有服務(wù)難以滿足社區(qū)特殊老人多元化需求

馬斯洛的需求層次理論把人的需求分為五個(gè)層次，社區(qū)特殊老人當(dāng)然也有這五個(gè)層次的需求。加之他們自身的特殊性使其對服務(wù)需求更是多元化，如高齡獨(dú)居、高齡空巢、孤寡失獨(dú)的老人，因單身或家庭“空巢”而引發(fā)的心理不適甚至病態(tài)現(xiàn)象，致使他們更側(cè)重需要家政陪護(hù)、精神慰藉類服務(wù)；低保特困類老人，由于經(jīng)濟(jì)條件的原因，嚴(yán)重限制著其生活上的滿足，所以他們更側(cè)重經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)層面的需求；對于重病大病、失能半失能老人，由于身體殘疾、病痛等原因，他們更多需要醫(yī)療保障、康復(fù)訓(xùn)練類服務(wù)。由此可見，社區(qū)特殊老人服務(wù)多元的需求，給現(xiàn)實(shí)所能提供的服務(wù)帶來了挑戰(zhàn)。以一般居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，不管是采用家庭養(yǎng)老或是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式，很少有養(yǎng)老服務(wù)能夠全方位滿足社區(qū)特殊老人的需求。因此，如何積極建立新型服務(wù)體系，從最基本的需求層面滿足社區(qū)老人們的生活需求，是目前有關(guān)特殊老人服務(wù)領(lǐng)域的最大困境。

（二）單一居家養(yǎng)老模式難以為社區(qū)特殊老人提供全方位照料

目前，社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及部分社區(qū)居家養(yǎng)老，然而單一的養(yǎng)老模式問題重重。首先，家庭養(yǎng)老一般完全靠子女對其日常生活進(jìn)行照料，子女如果較忙無法顧及到老人，有些會請保姆、照料員來照顧老人。但是，家庭養(yǎng)老中因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)的交友渠道、醫(yī)療服務(wù)等，老人們在家倍感孤獨(dú)。其次，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老層面，由機(jī)構(gòu)聘請護(hù)理員工來對老人的生活起居進(jìn)行服務(wù)，但在實(shí)際操作中，很多機(jī)構(gòu)由于資金、場地等原因刻意削減為老人進(jìn)行日常照料的專業(yè)護(hù)工，導(dǎo)致很多老人在機(jī)構(gòu)得不到及時(shí)的護(hù)理。再者，社區(qū)居家養(yǎng)老是在社區(qū)照料的基礎(chǔ)上進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)，但在我國，社區(qū)服務(wù)體系尚未普及完善，針對特殊老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展依舊十分艱難?？傊?，單一的養(yǎng)老模式很難滿足社區(qū)特殊老人的生活需求，同時(shí)也給家庭、機(jī)構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老帶來極大的壓力。因此，對應(yīng)不同類別的特殊老人需求來創(chuàng)新社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老模式是必然之舉。

（三）專業(yè)服務(wù)人才緊缺難以提升居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平

居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍可分為管理人員和服務(wù)人員兩個(gè)層次。當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，直接制約著居家養(yǎng)老服務(wù)工作的進(jìn)一步拓展。一方面，專業(yè)管理人才相當(dāng)匱乏。各類教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置居家養(yǎng)老管理的相關(guān)專業(yè)少，一直都是非正規(guī)“自我”教育培訓(xùn)，管理素質(zhì)偏低，利用現(xiàn)代技術(shù)手段來管理社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的能力欠缺，不能充分滿足居家養(yǎng)老服務(wù)需求。另一方面，服務(wù)人員缺乏。服務(wù)人員主要分為領(lǐng)薪的服務(wù)人員和不領(lǐng)薪的志愿服務(wù)人員兩類。首先，專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍短缺。因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)人員沒有確切的職業(yè)特征，社會偏見認(rèn)為這項(xiàng)工作沒有技術(shù)含量，相當(dāng)于普通的家政人員，因此管理層多安排一些大齡失業(yè)女工去做，必然缺乏專業(yè)化知識和技能，不能滿足老年人多元化的服務(wù)需求。其次，志愿者隊(duì)伍緊缺。在專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員嚴(yán)重短缺的情況下，志愿者隊(duì)伍是重要的補(bǔ)充力量，但目前志愿者提供的服務(wù)非常有限。因?yàn)榧詈团嘤?xùn)志愿者的機(jī)制沒有健全完善，專業(yè)化的培訓(xùn)少，使志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中的作用發(fā)揮不暢。此外，從事居家養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)人員流動性大、工作量大、工資報(bào)酬偏低，嚴(yán)重影響了居家養(yǎng)老服務(wù)工作的持久穩(wěn)定發(fā)展。

（四）尊老養(yǎng)老氛圍淡化難以提高社會對特殊老人的關(guān)注度

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代化的突飛猛進(jìn)，由此所帶來的問題也非常多，例如社會尊老養(yǎng)老風(fēng)氣就在逐漸淡漠，整個(gè)社會功利化現(xiàn)象較重。在社區(qū)特殊老人養(yǎng)老問題上，由于尊老養(yǎng)老氛圍淡漠，一方面導(dǎo)致了社會總體對特殊老人關(guān)懷度降低，另一方面特殊老人們對社會養(yǎng)老大環(huán)境持不樂觀態(tài)度，不對政府、社會為其提供的養(yǎng)老環(huán)境抱以期待，有些老人甚至由于社會養(yǎng)老風(fēng)氣不濃而拒絕選擇社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，認(rèn)為傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老才是解決老人贍養(yǎng)的最終辦法。長此以往，社區(qū)特殊老人的養(yǎng)老問題會愈發(fā)嚴(yán)重，不僅會直接影響到我國養(yǎng)老事業(yè)的有序發(fā)展，還會影響到我國社會的和諧文明進(jìn)程。

四、路徑選擇：構(gòu)建完善的社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系

中國“未富先老”的社會現(xiàn)實(shí)，使養(yǎng)老問題成為備受關(guān)注的重要問題。當(dāng)前，探索符合中國國情與人民意愿的養(yǎng)老模式顯得尤為迫切，居家養(yǎng)老可能作為重要的養(yǎng)老方式被人們所選擇，尤其特殊老人對于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較之一般老人群體更高。如此，探索社區(qū)特殊老人居家養(yǎng)老服務(wù)新路徑，構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，政府、社會、家庭、市場和諧共向性的服務(wù)體系就顯得尤為必要。

（一）探索多元化社區(qū)居家養(yǎng)老模式

隨著社會變遷、城鎮(zhèn)化、人口流動性、家庭小型化等趨勢和孝道倫理意識淡化等原因，大大弱化了家庭養(yǎng)老功能，嚴(yán)重沖擊著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，急需開辟新的養(yǎng)老渠道。首先，完善家庭自助型養(yǎng)老。一方面，增強(qiáng)子女的養(yǎng)老責(zé)任意識、強(qiáng)化子女的養(yǎng)老義務(wù)，以社區(qū)為單位大力弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)孝道文化；另一方面，做好家庭養(yǎng)老服務(wù)技能的培訓(xùn)，針對殘障失能等缺乏自理能力的老人，加大力度對其子女進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)技能的培訓(xùn)。其次，優(yōu)化社區(qū)與家庭融合型養(yǎng)老。將二者優(yōu)勢互補(bǔ)，合理科學(xué)利用社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)的軟硬資源。物質(zhì)服務(wù)層面，建立優(yōu)質(zhì)多樣的居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，為老人們提供集中服務(wù)或入戶服務(wù)等。精神服務(wù)層面，諸如積極落實(shí)“子女常回家看看”方案，加大社區(qū)引導(dǎo)監(jiān)督力度，予以一定的獎懲政策作為輔助；另外，社區(qū)應(yīng)組織開展老人們喜聞樂見的各種活動以及走家入戶，彌補(bǔ)老人家庭關(guān)愛的不足，豐富老人的精神生活。同時(shí)，大力引進(jìn)專業(yè)化人才隊(duì)伍來提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)層次，不斷優(yōu)化社區(qū)與家庭相結(jié)合的養(yǎng)老模式。再次，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以在一定程度上緩解家庭子女的照顧負(fù)擔(dān)，它是實(shí)行集中供養(yǎng)方式，由機(jī)構(gòu)提供日常生活照料等多方面的服務(wù)。不過，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國還是有一定的壓力，大多數(shù)老人們不愿意選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。所以，必須創(chuàng)新理念，改良機(jī)構(gòu)環(huán)境，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可采用公辦公營、民辦民營、公辦民營以及合作型等模式，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施和配套設(shè)備，實(shí)行休養(yǎng)、文娛、醫(yī)療、護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)一體化，為老人們提供一個(gè)滿意的人文的養(yǎng)老生活環(huán)境。

（二）構(gòu)筑社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會支持體系

積極推進(jìn)社區(qū)基本社會服務(wù)平臺建設(shè)，開發(fā)并購買社工崗位，充分發(fā)揮專業(yè)社工的優(yōu)勢，推動居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化。在現(xiàn)代都市生活中，由于子女工作的關(guān)系，很多老年人都成了獨(dú)居老人或空巢老人，他們的需求沒有辦法像傳統(tǒng)社會那樣在家庭中得到滿足，需要得到外界的幫助，這就要求培養(yǎng)和造就一支高素質(zhì)的居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍來承擔(dān)這項(xiàng)社會應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和角色。專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)主要是指社會工作者的建設(shè)，加快推動養(yǎng)老服務(wù)這項(xiàng)社會工作專業(yè)人才的職業(yè)化，提高養(yǎng)老服務(wù)社會工作者的薪資水平，留住現(xiàn)有的專業(yè)社會工作者，并吸引更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的社會工作隊(duì)伍。目前，我國對社區(qū)居家養(yǎng)老工作沒有宏觀政策性的統(tǒng)籌與規(guī)劃，現(xiàn)有政策對社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的角色定位沒有明確規(guī)定，一般社區(qū)不會安排專職人員負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老工作，即便安排也是兼職，這樣，居家養(yǎng)老服務(wù)工作很容易就被其他繁雜的事務(wù)擠占。在我國社區(qū)的組織架構(gòu)中，沒有職業(yè)社工這一相應(yīng)的角色和定位。因此，必須盡快搭建專門的社會服務(wù)平臺，并設(shè)置職業(yè)化社工崗位，將職業(yè)社工按照全面、分類、因地、按需的要求，廣泛開發(fā)服務(wù)需求面廣、操作性強(qiáng)的項(xiàng)目；盡快順應(yīng)“小政府，大社會”的服務(wù)管理思路，依托社區(qū)服務(wù)平臺，向民間社會組織購買專職服務(wù)；積極培育和整合居家養(yǎng)老服務(wù)組織，注重隊(duì)伍的管理和建設(shè)，建構(gòu)居家養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡(luò)。做到依照老人個(gè)性化、多樣化的服務(wù)需求，滿足不同類型老人的意愿，優(yōu)化服務(wù)資源，提升服務(wù)質(zhì)量。

（三）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的主體責(zé)任與主導(dǎo)功能建設(shè)

當(dāng)前“小政府、大社會”的格局尚未形成，對此，政府在資源配置中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的主體責(zé)任與主導(dǎo)功能。社區(qū)居家養(yǎng)老工程是一項(xiàng)重要的民生工程，應(yīng)加大財(cái)政投入，采取政府監(jiān)管、市場運(yùn)作、社會服務(wù)的方式，合力提高居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，讓更多的老人安享晚年生活。一方面，在做好引領(lǐng)監(jiān)管的前提下，推行政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)組織、指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)管等工作。在經(jīng)費(fèi)投入、工作場所、機(jī)構(gòu)培育等方面，加大政策性傾斜，形成制度性保障。尤其要加大對特殊老人的養(yǎng)老保障投入，增強(qiáng)特殊老人的養(yǎng)老承載能力。另一方面，政府應(yīng)大力培育與積極支持從事社會服務(wù)的非營利組織，使其成為居家養(yǎng)老服務(wù)的主力軍。形成“政府購買服務(wù)，社會組織運(yùn)作”的居家養(yǎng)老社會化服務(wù)模式，堅(jiān)持因地制宜、試點(diǎn)引路，分類指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)主體多元化、服務(wù)形式多樣化、服務(wù)方式市場化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，為特殊老人提供好居家養(yǎng)老服務(wù)。積極采取“社工+義工+專業(yè)隊(duì)伍”的模式開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作，并通過引入專業(yè)社工服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的具體運(yùn)營和管理，提供針對性的可持續(xù)的專業(yè)化服務(wù)。

（四）強(qiáng)化點(diǎn)面結(jié)合人文化服務(wù)理念

照顧、醫(yī)療、精神這三方面是老年人的主要養(yǎng)老需求，而不同類型的老人對于養(yǎng)老需求的側(cè)重點(diǎn)有所差異，這就需要提供人性化的關(guān)懷，在滿足普遍性要求的前提下，有區(qū)別、有重點(diǎn)地對待特殊老人的養(yǎng)老需求，堅(jiān)持個(gè)別化的原則，制定有針對性的傾斜政策。諸如：理應(yīng)把失獨(dú)老人的養(yǎng)老問題上升到國家層面的責(zé)任與義務(wù)，而不僅僅簡單是“提供必要的補(bǔ)助”，必須出臺保障性政策，對他們的醫(yī)、食、住、行及精神撫慰、心理疏導(dǎo)等方面都應(yīng)有特定的政策性舉措；失能老人長期依賴他人照顧，需要較高的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，給其家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神雙重負(fù)擔(dān)，對此可以采取政府支持、社會組織運(yùn)作機(jī)制，培育專業(yè)化養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍，出臺購買有針對性的照顧型保險(xiǎn)或把家庭護(hù)理的費(fèi)用納入現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范疇等政策，在一定程度上緩解失能家庭的壓力；隨著社會的發(fā)展，空巢、獨(dú)居老人的情況越來越多，如80歲及以上的高齡空巢、獨(dú)居老人們，年事已高，身體每況愈下，處于最需要照顧的時(shí)候身邊卻無人陪伴，養(yǎng)老問題亟需解決，對此，政府、社會要對這類老人的養(yǎng)老問題給予極大關(guān)注，政府不僅要提供高齡補(bǔ)貼，而且有必要以街道或社區(qū)為單位建立居家養(yǎng)老關(guān)懷站，組織職業(yè)社工或志愿者給予這類老人精神、情感上的人文關(guān)懷。

（五）提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會認(rèn)知度

盡管社區(qū)特殊老人首選的是居家養(yǎng)老方式，可是他們并不真正認(rèn)知居家養(yǎng)老，他們主觀上想在家里養(yǎng)老，但客觀上卻需要社區(qū)提供服務(wù)，然而又尚未形成花錢購買服務(wù)的觀念，老人選擇生活照顧和便民服務(wù)往往是基于在“不花錢”的前提下，這需要加大力度宣傳居家養(yǎng)老的全新理念。特殊老人的政府購買服務(wù)等是居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳的重要內(nèi)容，擴(kuò)大對服務(wù)的社會認(rèn)知度。增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)人才的社會認(rèn)知度，尤其是對社會工作人才的社會認(rèn)知度。社會工作者、專業(yè)家政便民人員、醫(yī)務(wù)人員等專門的居家養(yǎng)老服務(wù)人才，在落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)中作用重大，尤其是社會工作者在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中，擔(dān)負(fù)著服務(wù)需求的開拓者、服務(wù)資源的提供者與協(xié)調(diào)者等重要地位。政府應(yīng)該加快制定相關(guān)政策，完善社會工作人才的育用、激勵、保障等機(jī)制，發(fā)揮社會工作人才在養(yǎng)老領(lǐng)域的牽引作用，服務(wù)引領(lǐng)認(rèn)知，提高全社會對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度。

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責(zé)任編輯：孔九莉