張靜貽

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氯普魯卡因與羅哌卡因在婦科腫瘤硬膜外麻醉中的應用觀察

張靜貽

目的 探討婦科腫瘤術(shù)中應用氯普魯卡因與羅哌卡因的麻醉效果。方法選取80例擬在硬膜外麻醉下行子宮切除術(shù)的婦科子宮肌瘤患者，隨機均分為A、B、C、D四組，每組20例，各組患者硬膜外分別給予1.0%氯普魯卡因、1.0%氯普魯卡因+0.5%羅哌卡因、1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因、1.5%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因進行麻醉處理，觀察并記錄各組患者的麻醉起效、持續(xù)時間、達到的最高平面及時間。結(jié)果與A組相比，術(shù)后B、C、D組患者的感覺阻滯時間、持續(xù)時間、達到的最高平面及其時間均有所增長(P<0.05)，Bromage Ⅰ級、Ⅱ級的起效時間和持續(xù)時間均有所增長，且C組患者的感覺阻滯、運動阻滯、MAP與HR指數(shù)的變化程度均最為顯著，術(shù)后不良反應發(fā)生率最低(P<0.01)。結(jié)論在婦科腫瘤手術(shù)過程中應用氯普魯卡因與羅哌卡因混合制劑進行麻醉處理時，不同濃度的麻醉藥劑合理匹配對麻醉效果具有十分重要的作用，采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因?qū)⑦_到較好的硬膜外麻醉處理效果。

氯普魯卡因；羅哌卡因；子宮切除術(shù)；硬膜外

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1483～1486)

婦科腫瘤切除術(shù)中進行合理的麻醉處理對患者身體疼痛具有非常重要的緩解作用。氯普魯卡因是1種苯甲酸酯類局麻藥，具有起效快，麻醉強度和代謝速率高，不良反應少等特點，被廣泛應用于在婦科腫瘤手術(shù)的麻醉處理中[1]。羅哌卡因是1種長效的酰胺類局麻藥，起效時間相對較長，濃度低的羅哌因藥劑具有運動、感覺阻滯分離且毒性較小的特點，有利于術(shù)后早期運動功能恢復，也已被廣泛應用于臨床中[2]。研究表明，對于硬膜外的麻醉處理臨床上常常采用混合藥劑[3]，目前國內(nèi)外關(guān)于氯普魯卡因與羅哌卡因制劑混合應用于硬膜外麻醉的報道較少。為此，本次研究選擇我院80例擬在硬膜外麻醉下行子宮切除術(shù)的婦科子宮肌瘤患者，分組觀察不同濃度氯普魯卡因和羅哌卡因的混合制劑應用于硬膜外麻醉處理效果，從而為臨床提供準確可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月-2015年5月期間擬在硬膜外行子宮切除手術(shù)的患者80例，美國麻醉師協(xié)會分級(ASA分級)為Ⅰ～Ⅱ級，由電腦對患者排序并隨機挑選分為四組，每組20例，其中A組患者硬膜外用藥1.0%氯普魯卡因藥劑量22 ml，B組患者硬膜外用藥1.0%氯普魯卡因+0.5%羅哌卡因混合制劑藥劑量22 ml，C組患者硬膜外用藥1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量22 ml，D組患者硬膜外用藥1.5%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量22 ml。所有患者在其本人或家屬知情和同意的前提下，進行本次臨床治療試驗，術(shù)前均在我院相關(guān)科室進行檢查，排除全身系統(tǒng)疾病、麻醉藥物過敏等情況。四組患者在年齡、身高、體重及手術(shù)類型等基礎資料方面的對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，具體數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 全部患者的基礎臨床資料(例,%)

1.2 麻醉方法

所有患者在進入手術(shù)室后，對常規(guī)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度進行實時監(jiān)測，乳酸鈉林格氏液500 ml左右行上肢靜脈注射，右側(cè)臥位，頭向置管3.5 cm，對L2,3硬膜外行穿刺，分別對A組患者給予1.0%氯普魯卡因藥劑量5 ml，B組患者給予1.0%氯普魯卡因+0.5%羅哌卡因混合制劑藥劑量5 ml，C組患者給予1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量5 ml，D組患者硬膜外用藥1.5%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量5 ml，作為試驗量，5 min后分2～3次給予剩余藥量。術(shù)前，所有患者靜脈注射咪達唑侖2～3 mg。術(shù)中，針對低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉疼痛等情況分別做以下處理：若出現(xiàn)低血壓情況時可靜脈注射麻黃堿10～12 mg，若出現(xiàn)心動過緩時可靜脈注射阿托品0.5～1 mg，若出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛時可靜脈注射氯胺酮0.5～0.8 mg/kg。

1.3 觀察指標

本次試驗研究采用針刺法對患者的感覺阻滯情況進行評價，沿著右側(cè)腋下中線，每2 min對患者的感覺阻滯平面進行一次觀察，分別記錄各組患者的感覺阻滯的起效時間(T12、T8)、痛覺恢復時間、達到的最高平面及時間[4]。并采用改良的Bromage分級對運動阻滯情況進行評價[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各組患者的感覺阻滯情況比較

術(shù)后各組患者的感覺阻滯情況比較結(jié)果見表2，從表中可知，與A組相比，B、C、D三組患者的感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間、達到的最高平面及其時間均有所增長(P<0.05)，且C組和D組患者感覺阻滯變化的程度較為顯著(P<0.01)。

表2 各組患者的感覺阻滯情況比較(±s)

表2 各組患者的感覺阻滯情況比較(±s)

注：與A組相比，*為P<0.05，△為P<0.01。

觀察指標A組B組C組D組T12/min3．7±0．63．8±0．9*6．9±0．5△5．8±1．2△T8/min5．6±1．59．8±1．3*12．5±2．1△7．9±1．3△持續(xù)時間/min3．8±0．64．4±0．5*4．9±0．4△4．2±0．8△達到的最高平面T4(2～6)T5(2～7)T5(2～8)T5(2～7)最高平面的時間/min8．9±0．79．2±0．2*13．2±0．3△16．9±0．7△

2.2 術(shù)后各組患者的運動阻滯情況比較

術(shù)后各組患者的運動阻滯情況比較結(jié)果見表3，從表中可知，與A組相比，B、C、D三組患者Bromage分級的Ⅰ級、Ⅱ級的起效時間和持續(xù)時間均有所增長(P<0.05)，且C組和D組患者運動阻滯的變化程度較為顯著(P<0.01)。

表3 各組患者的運動阻滯情況比較

2.3 各組患者麻醉前后MAP、HR的比較

各組患者麻醉前、麻醉后不同時間點MAP、HR的比較結(jié)果見表4，從表中可知，A、B、C、D四組患者用藥20 min后MAP和HR均有所降低(P<0.05)，且C組患者的MAP、HR降低程度較為明顯 (P<0.01) 。

表4 各組患者麻醉前后MAP、HR的比較

2.4 術(shù)中各組患者低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后情況比較

術(shù)中各組患者的低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后情況的比較結(jié)果見表5，從表中可知，與A組相比，B組內(nèi)臟牽拉疼痛例數(shù)減少；C組、D組低血壓、心動過緩和內(nèi)臟牽拉疼痛例數(shù)均有所減少、術(shù)后無腰背疼痛患者(P<0.05)，且C組變化程度最為顯著(P<0.01)，說明C組患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不良反應癥狀最少。

3 討論

表5 各組患者的低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后情況的比較(例,%)

大量研究表明，氯普魯卡因的毒副作用低，能較快被血漿中的假性膽堿酯酶水解，具有起效快，痛覺消失快，痛覺、運動恢復快等特點[5-6]，而低濃度、小劑量的羅哌卡因在臨床中也具有類似的效果，且作用時間長，效果完善，但起效時間相對較長[7-8]。本次試驗研究將氯普魯卡因和羅哌卡因進行不同濃度的藥劑混合，并進行試驗，達到優(yōu)勢組合互補的目的，避免對硬膜外神經(jīng)造成嚴重損傷等不利影響，從而提高麻醉效果。

本次研究結(jié)果顯示，當氯普魯卡因的濃度穩(wěn)定為1%，隨著羅哌卡因的濃度由0、0.5%、0.75%逐漸升高時，患者的感覺阻滯的最高平面也隨著升高，最終達到T5，但當羅哌卡因的濃度穩(wěn)定為0.75%，繼續(xù)增大氯普魯卡因的濃度到1.5%時，患者的感覺阻滯的最高平面則有所降低，分析原因為：氯普魯卡因為一種酯類局麻藥，對不同神經(jīng)纖維的作用程度不同[9]，其濃度越高，分布在外周神經(jīng)周圍的分子量越多，脂溶越高，麻醉效果越強，濃度太重當然也會出現(xiàn)影響，如中毒現(xiàn)象。羅哌卡因為1種長效局麻藥，起效時間相對較長，其阻滯持續(xù)時間與其濃度相關(guān)[10]。就單純的氯普魯卡因藥劑而言，其濃度越高，則起效時間越快，麻醉效果持續(xù)時間越短，單純的羅哌卡因藥劑而言，其濃度越高，則起效時間較晚，麻醉效果持續(xù)時間越長。因此，當一定濃度的氯普魯卡因藥劑與低濃度的羅哌卡因藥劑混合后，二者共同作用，既加強對神經(jīng)纖維的阻滯程度，又提升了麻醉持續(xù)作用的時間，術(shù)后各組患者運動阻滯情況的比較結(jié)果也能說明這一點。

本次研究結(jié)果還顯示，用藥20 min后四組患者的MAP、HR指數(shù)均有所降低，且C組患者MAP、HR指數(shù)降低程度最為明顯，提示采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因?qū)τ材ね獾穆樽硇Ч獌?yōu)于其它3種不同比例濃度混合的麻醉制劑，分析原因可能是由于階段性阻滯交感神經(jīng)使血管容量擴張和阻滯平面過高，也可能與阻滯心臟交感神經(jīng)引起心排出量減少具有一定的關(guān)系。C組患者低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉疼痛及術(shù)后腰背疼痛病例數(shù)目減少程度最為明顯(P<0.01)，說明在進行子宮切除手術(shù)過程中，相對于其它3種不同比例濃度混合的麻醉制劑而言，采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因?qū)τ材ね膺M行麻醉處理，可以最大程度減少以上不良反應的發(fā)生。

綜上所述，在婦科腫瘤手術(shù)過程中，應用氯普魯卡因與羅哌卡因的混合藥劑進行硬膜外麻醉處理時，如對婦科子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)過程中，不同濃度的合理匹配對麻醉效果具有十分重要的作用。通過本次試驗和研究分析，認為采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因，具有較好的臨床應用效果，術(shù)后不良反應發(fā)生率低。

[1] 丁生權(quán),張文藝,王建功,等.氯普魯卡因、布比卡因和羅哌卡因在下肢手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的比較〔J〕.臨床麻醉學雜志,2011,27(8):772-774.

[2] 任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應用效果比較〔J〕.山東醫(yī)藥,2015,55(12):70-71.

[3] 程貞永.剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效觀察〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012,9(3):95-96.

[4] 趙 亮,王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應用〔J〕.中國醫(yī)學前沿雜志,2015,7(1):85-88.

[5] 強 璐,柴楣才.氯普魯卡因在口腔科治療中阻滯麻醉的效果評價〔J〕.實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(1):124-125.

[6] 張 鯤,李 曼,王力甚.氯普魯卡因用于門診手術(shù)麻醉的研究進展〔J〕.醫(yī)學綜述,2014,20(23):4353-4355.

[7] 周玉旺,李 杰,孟翠萍,等.國產(chǎn)3%鹽酸氯普魯卡因聯(lián)合1%羅哌卡因用于下肢手術(shù)硬膜外麻醉的效果觀察〔J〕.醫(yī)學綜述,2015,21(7):1326-1327.

[8] 王沫麗,王偉華,駱 芳.氯普魯卡因復合羅哌卡因用于骨科手術(shù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究〔J〕.中國傷殘醫(yī)學,2015,23(13):8-9.

[9] 郭 旭,張 宏,米衛(wèi)東.鹽酸氯普魯卡因復合羅哌卡因應用于硬膜外麻醉的臨床觀察〔J〕.北京醫(yī)學,2010,32(10):831-833.

[10] 王妍心,鞏紅巖,秦元旭,等.地佐辛配伍低濃度羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(15):47-48.

(編輯：吳小紅)

Observation of Chloroprocaine and Ropivacaine in the Application of Epidural Anesthesia in Gynecological Tumor

ZHANGJingyi.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

Objective To investigate the analgesic effect of chloroprocaine and ropivacaine in gynecological tumor.Methods 80 patients with gynecologic uterine fibroids treated with epidural anesthesia were selected.All patients were randomly divided into A,B,C,D groups,20 cases in each group.Each group epidural were treated with 1.0% chloroprocaine,1.0% chloroprocaine plus 0.5% ropivacaine,1.0% chloroprocaine plus 0.75% ropivacaine,1.5% chlorine procaine plus 0.75 ropivacaine anesthesia,the onset of anesthesia,duration of anesthesia,the highest level and time were observed and recorded.Results Compared with A group,sensory block time,duration,reaching the highest level and time of B,C,D groups prolonged,the onset time and duration of the Ⅰ Bromage and Ⅱ levels increased (P<0.05).Change of sensory block,motor block,MAP and HR index of group C were the most significant,and the incidence of adverse reactions was lowest(P<0.01).Conclusion In gynecological tumor operation process,chloroprocaine and ropivacaine mixed preparations for anesthesia,the reasonable matching of different concentrations of anesthetic agents has very important effect on the analgesic effect.Clinical use of 1% chloroprocaine plus 0.75% ropivacaine epidural anesthesia has the best efficacy.

Chloroprocaine;Ropivacaine;Resection of uterus;Epidural;Analgesia

710038 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.029

R730.7

A

1001-5930(2016)09-1483-04

2015-12-02

2016-05-20)