張靜貽

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氯普魯卡因與羅哌卡因在婦科腫瘤硬膜外麻醉中的應(yīng)用觀察

張靜貽

目的 探討婦科腫瘤術(shù)中應(yīng)用氯普魯卡因與羅哌卡因的麻醉效果。方法選取80例擬在硬膜外麻醉下行子宮切除術(shù)的婦科子宮肌瘤患者，隨機(jī)均分為A、B、C、D四組，每組20例，各組患者硬膜外分別給予1.0%氯普魯卡因、1.0%氯普魯卡因+0.5%羅哌卡因、1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因、1.5%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因進(jìn)行麻醉處理，觀察并記錄各組患者的麻醉起效、持續(xù)時(shí)間、達(dá)到的最高平面及時(shí)間。結(jié)果與A組相比，術(shù)后B、C、D組患者的感覺阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、達(dá)到的最高平面及其時(shí)間均有所增長(P<0.05)，Bromage Ⅰ級、Ⅱ級的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均有所增長，且C組患者的感覺阻滯、運(yùn)動阻滯、MAP與HR指數(shù)的變化程度均最為顯著，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率最低(P<0.01)。結(jié)論在婦科腫瘤手術(shù)過程中應(yīng)用氯普魯卡因與羅哌卡因混合制劑進(jìn)行麻醉處理時(shí)，不同濃度的麻醉藥劑合理匹配對麻醉效果具有十分重要的作用，采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因?qū)⑦_(dá)到較好的硬膜外麻醉處理效果。

氯普魯卡因；羅哌卡因；子宮切除術(shù)；硬膜外

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1483～1486)

婦科腫瘤切除術(shù)中進(jìn)行合理的麻醉處理對患者身體疼痛具有非常重要的緩解作用。氯普魯卡因是1種苯甲酸酯類局麻藥，具有起效快，麻醉強(qiáng)度和代謝速率高，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于在婦科腫瘤手術(shù)的麻醉處理中[1]。羅哌卡因是1種長效的酰胺類局麻藥，起效時(shí)間相對較長，濃度低的羅哌因藥劑具有運(yùn)動、感覺阻滯分離且毒性較小的特點(diǎn)，有利于術(shù)后早期運(yùn)動功能恢復(fù)，也已被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。研究表明，對于硬膜外的麻醉處理臨床上常常采用混合藥劑[3]，目前國內(nèi)外關(guān)于氯普魯卡因與羅哌卡因制劑混合應(yīng)用于硬膜外麻醉的報(bào)道較少。為此，本次研究選擇我院80例擬在硬膜外麻醉下行子宮切除術(shù)的婦科子宮肌瘤患者，分組觀察不同濃度氯普魯卡因和羅哌卡因的混合制劑應(yīng)用于硬膜外麻醉處理效果，從而為臨床提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月-2015年5月期間擬在硬膜外行子宮切除手術(shù)的患者80例，美國麻醉師協(xié)會分級(ASA分級)為Ⅰ～Ⅱ級，由電腦對患者排序并隨機(jī)挑選分為四組，每組20例，其中A組患者硬膜外用藥1.0%氯普魯卡因藥劑量22 ml，B組患者硬膜外用藥1.0%氯普魯卡因+0.5%羅哌卡因混合制劑藥劑量22 ml，C組患者硬膜外用藥1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量22 ml，D組患者硬膜外用藥1.5%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量22 ml。所有患者在其本人或家屬知情和同意的前提下，進(jìn)行本次臨床治療試驗(yàn)，術(shù)前均在我院相關(guān)科室進(jìn)行檢查，排除全身系統(tǒng)疾病、麻醉藥物過敏等情況。四組患者在年齡、身高、體重及手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料方面的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，具體數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 全部患者的基礎(chǔ)臨床資料(例,%)

1.2 麻醉方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，對常規(guī)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，乳酸鈉林格氏液500 ml左右行上肢靜脈注射，右側(cè)臥位，頭向置管3.5 cm，對L2,3硬膜外行穿刺，分別對A組患者給予1.0%氯普魯卡因藥劑量5 ml，B組患者給予1.0%氯普魯卡因+0.5%羅哌卡因混合制劑藥劑量5 ml，C組患者給予1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量5 ml，D組患者硬膜外用藥1.5%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因混合制劑藥劑量5 ml，作為試驗(yàn)量，5 min后分2～3次給予剩余藥量。術(shù)前，所有患者靜脈注射咪達(dá)唑侖2～3 mg。術(shù)中，針對低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉疼痛等情況分別做以下處理：若出現(xiàn)低血壓情況時(shí)可靜脈注射麻黃堿10～12 mg，若出現(xiàn)心動過緩時(shí)可靜脈注射阿托品0.5～1 mg，若出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛時(shí)可靜脈注射氯胺酮0.5～0.8 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

本次試驗(yàn)研究采用針刺法對患者的感覺阻滯情況進(jìn)行評價(jià)，沿著右側(cè)腋下中線，每2 min對患者的感覺阻滯平面進(jìn)行一次觀察，分別記錄各組患者的感覺阻滯的起效時(shí)間(T12、T8)、痛覺恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到的最高平面及時(shí)間[4]。并采用改良的Bromage分級對運(yùn)動阻滯情況進(jìn)行評價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各組患者的感覺阻滯情況比較

術(shù)后各組患者的感覺阻滯情況比較結(jié)果見表2，從表中可知，與A組相比，B、C、D三組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、達(dá)到的最高平面及其時(shí)間均有所增長(P<0.05)，且C組和D組患者感覺阻滯變化的程度較為顯著(P<0.01)。

表2 各組患者的感覺阻滯情況比較(±s)

表2 各組患者的感覺阻滯情況比較(±s)

注：與A組相比，*為P<0.05，△為P<0.01。

觀察指標(biāo)A組B組C組D組T12/min3．7±0．63．8±0．9*6．9±0．5△5．8±1．2△T8/min5．6±1．59．8±1．3*12．5±2．1△7．9±1．3△持續(xù)時(shí)間/min3．8±0．64．4±0．5*4．9±0．4△4．2±0．8△達(dá)到的最高平面T4(2～6)T5(2～7)T5(2～8)T5(2～7)最高平面的時(shí)間/min8．9±0．79．2±0．2*13．2±0．3△16．9±0．7△

2.2 術(shù)后各組患者的運(yùn)動阻滯情況比較

術(shù)后各組患者的運(yùn)動阻滯情況比較結(jié)果見表3，從表中可知，與A組相比，B、C、D三組患者Bromage分級的Ⅰ級、Ⅱ級的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均有所增長(P<0.05)，且C組和D組患者運(yùn)動阻滯的變化程度較為顯著(P<0.01)。

表3 各組患者的運(yùn)動阻滯情況比較

2.3 各組患者麻醉前后MAP、HR的比較

各組患者麻醉前、麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的比較結(jié)果見表4，從表中可知，A、B、C、D四組患者用藥20 min后MAP和HR均有所降低(P<0.05)，且C組患者的MAP、HR降低程度較為明顯 (P<0.01) 。

表4 各組患者麻醉前后MAP、HR的比較

2.4 術(shù)中各組患者低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后情況比較

術(shù)中各組患者的低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后情況的比較結(jié)果見表5，從表中可知，與A組相比，B組內(nèi)臟牽拉疼痛例數(shù)減少；C組、D組低血壓、心動過緩和內(nèi)臟牽拉疼痛例數(shù)均有所減少、術(shù)后無腰背疼痛患者(P<0.05)，且C組變化程度最為顯著(P<0.01)，說明C組患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀最少。

3 討論

表5 各組患者的低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后情況的比較(例,%)

大量研究表明，氯普魯卡因的毒副作用低，能較快被血漿中的假性膽堿酯酶水解，具有起效快，痛覺消失快，痛覺、運(yùn)動恢復(fù)快等特點(diǎn)[5-6]，而低濃度、小劑量的羅哌卡因在臨床中也具有類似的效果，且作用時(shí)間長，效果完善，但起效時(shí)間相對較長[7-8]。本次試驗(yàn)研究將氯普魯卡因和羅哌卡因進(jìn)行不同濃度的藥劑混合，并進(jìn)行試驗(yàn)，達(dá)到優(yōu)勢組合互補(bǔ)的目的，避免對硬膜外神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷等不利影響，從而提高麻醉效果。

本次研究結(jié)果顯示，當(dāng)氯普魯卡因的濃度穩(wěn)定為1%，隨著羅哌卡因的濃度由0、0.5%、0.75%逐漸升高時(shí)，患者的感覺阻滯的最高平面也隨著升高，最終達(dá)到T5，但當(dāng)羅哌卡因的濃度穩(wěn)定為0.75%，繼續(xù)增大氯普魯卡因的濃度到1.5%時(shí)，患者的感覺阻滯的最高平面則有所降低，分析原因?yàn)椋郝绕蒸斂ㄒ驗(yàn)橐环N酯類局麻藥，對不同神經(jīng)纖維的作用程度不同[9]，其濃度越高，分布在外周神經(jīng)周圍的分子量越多，脂溶越高，麻醉效果越強(qiáng)，濃度太重當(dāng)然也會出現(xiàn)影響，如中毒現(xiàn)象。羅哌卡因?yàn)?種長效局麻藥，起效時(shí)間相對較長，其阻滯持續(xù)時(shí)間與其濃度相關(guān)[10]。就單純的氯普魯卡因藥劑而言，其濃度越高，則起效時(shí)間越快，麻醉效果持續(xù)時(shí)間越短，單純的羅哌卡因藥劑而言，其濃度越高，則起效時(shí)間較晚，麻醉效果持續(xù)時(shí)間越長。因此，當(dāng)一定濃度的氯普魯卡因藥劑與低濃度的羅哌卡因藥劑混合后，二者共同作用，既加強(qiáng)對神經(jīng)纖維的阻滯程度，又提升了麻醉持續(xù)作用的時(shí)間，術(shù)后各組患者運(yùn)動阻滯情況的比較結(jié)果也能說明這一點(diǎn)。

本次研究結(jié)果還顯示，用藥20 min后四組患者的MAP、HR指數(shù)均有所降低，且C組患者M(jìn)AP、HR指數(shù)降低程度最為明顯，提示采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因?qū)τ材ね獾穆樽硇Ч獌?yōu)于其它3種不同比例濃度混合的麻醉制劑，分析原因可能是由于階段性阻滯交感神經(jīng)使血管容量擴(kuò)張和阻滯平面過高，也可能與阻滯心臟交感神經(jīng)引起心排出量減少具有一定的關(guān)系。C組患者低血壓、心動過緩、內(nèi)臟牽拉疼痛及術(shù)后腰背疼痛病例數(shù)目減少程度最為明顯(P<0.01)，說明在進(jìn)行子宮切除手術(shù)過程中，相對于其它3種不同比例濃度混合的麻醉制劑而言，采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因?qū)τ材ね膺M(jìn)行麻醉處理，可以最大程度減少以上不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在婦科腫瘤手術(shù)過程中，應(yīng)用氯普魯卡因與羅哌卡因的混合藥劑進(jìn)行硬膜外麻醉處理時(shí)，如對婦科子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)過程中，不同濃度的合理匹配對麻醉效果具有十分重要的作用。通過本次試驗(yàn)和研究分析，認(rèn)為采用1.0%氯普魯卡因+0.75%羅哌卡因，具有較好的臨床應(yīng)用效果，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1] 丁生權(quán),張文藝,王建功,等.氯普魯卡因、布比卡因和羅哌卡因在下肢手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(8):772-774.

[2] 任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較〔J〕.山東醫(yī)藥,2015,55(12):70-71.

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[4] 趙 亮,王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2015,7(1):85-88.

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[7] 周玉旺,李 杰,孟翠萍,等.國產(chǎn)3%鹽酸氯普魯卡因聯(lián)合1%羅哌卡因用于下肢手術(shù)硬膜外麻醉的效果觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(7):1326-1327.

[8] 王沫麗,王偉華,駱 芳.氯普魯卡因復(fù)合羅哌卡因用于骨科手術(shù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(13):8-9.

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(編輯：吳小紅)

Observation of Chloroprocaine and Ropivacaine in the Application of Epidural Anesthesia in Gynecological Tumor

ZHANGJingyi.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

Objective To investigate the analgesic effect of chloroprocaine and ropivacaine in gynecological tumor.Methods 80 patients with gynecologic uterine fibroids treated with epidural anesthesia were selected.All patients were randomly divided into A,B,C,D groups,20 cases in each group.Each group epidural were treated with 1.0% chloroprocaine,1.0% chloroprocaine plus 0.5% ropivacaine,1.0% chloroprocaine plus 0.75% ropivacaine,1.5% chlorine procaine plus 0.75 ropivacaine anesthesia,the onset of anesthesia,duration of anesthesia,the highest level and time were observed and recorded.Results Compared with A group,sensory block time,duration,reaching the highest level and time of B,C,D groups prolonged,the onset time and duration of the Ⅰ Bromage and Ⅱ levels increased (P<0.05).Change of sensory block,motor block,MAP and HR index of group C were the most significant,and the incidence of adverse reactions was lowest(P<0.01).Conclusion In gynecological tumor operation process,chloroprocaine and ropivacaine mixed preparations for anesthesia,the reasonable matching of different concentrations of anesthetic agents has very important effect on the analgesic effect.Clinical use of 1% chloroprocaine plus 0.75% ropivacaine epidural anesthesia has the best efficacy.

Chloroprocaine;Ropivacaine;Resection of uterus;Epidural;Analgesia

710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.029

R730.7

A

1001-5930(2016)09-1483-04

2015-12-02

2016-05-20)