馬培芳，李素云，余 盈，鄧莉莎，熊丹莉

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.胃腸外科；b.護理部，湖北 武漢430022）

【健康管理】

醫(yī)護一體化健康教育模式預(yù)防胃腸癌癥患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察

馬培芳a，李素云b，余 盈a，鄧莉莎a，熊丹莉a

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.胃腸外科；b.護理部，湖北 武漢430022）

目的探討醫(yī)護一體化健康教育模式預(yù)防胃腸癌癥患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法選取2015年1—12月住院手術(shù)的胃、結(jié)腸或直腸癌患者286例為研究對象，1—6月收治的148例患者為對照組，采用常規(guī)健康教育模式。7—12月收治的138例患者為觀察組，采用醫(yī)護一體化健康教育模式。比較兩組住院期間及出院后2周內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率、患者掌握下肢深靜脈血栓相關(guān)知識情況。結(jié)果對照組和觀察組分別有9例、1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者預(yù)防下肢深靜脈血栓問卷得分（33.86±4.16）分，對照組（29.38±6.98）分，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論醫(yī)護一體化健康教育模式在提高患者掌握下肢深靜脈血栓相關(guān)知識程度、預(yù)防胃腸外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生有積極的作用。

醫(yī)護一體化；健康教育；胃腸惡性腫瘤；深靜脈血栓

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）指血液在深靜脈腔出現(xiàn)非正常凝結(jié)，堵塞靜脈腔，造成靜脈回流受阻，最常見于下肢[1]。胃腸道腫瘤患者由于惡性腫瘤細胞激活凝血系統(tǒng)、術(shù)中損傷血管壁、術(shù)后臥床靜脈血流減慢[2]等原因，術(shù)后DVT發(fā)生率高達6.1%[3]。賈楊[4]報道，早期護理干預(yù)可加快下肢靜脈血流速度，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。常規(guī)健康教育模式中護士被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對患者病情的全面了解；又因需要倒班，無法對患者實施系統(tǒng)的健康教育。醫(yī)護一體化健康教育模式是醫(yī)生和護士組成相對固定的治療團隊，優(yōu)化工作流程，根據(jù)患者需求特點制定健康教育計劃，使醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與護理，提高遵醫(yī)行為，還可使患者獲得持續(xù)的健康教育指導(dǎo)[5]。為了有效落實健康宣教，降低DVT發(fā)生率，我科自2015年7月實施醫(yī)護一體化健康教育模式，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2015年1—12月在我科住院的胃、結(jié)腸或直腸癌手術(shù)患者286例為研究對象，男156例，女130例，年齡31～77歲。所有患者均經(jīng)胃鏡或腸鏡取活檢確診，并在全身麻醉下行腹腔鏡胃癌、結(jié)腸癌、或直腸癌根治術(shù)。排除已確診為下肢深靜脈血栓者、溝通障礙、依從性差、肢體活動障礙者。2015年1—6月入院的148例患者設(shè)為對照組,年齡（53.22±9.93）歲,實施常規(guī)健康教育模式。2015年7—12月入院的138例患者設(shè)為觀察組，年齡（56.72±10.19）歲，實施醫(yī)護一體化健康教育模式。2組患者在年齡、性別、學歷、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、疾病類型、基礎(chǔ)疾病及吸煙史、手術(shù)時間、術(shù)后當天Autar評分[6]等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較（例）

2 方法

2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育模式，術(shù)前由責任護士向患者和家屬講解預(yù)防深靜脈血栓的目的及方法，指導(dǎo)患者床上踝泵運動、下肢抬高運動。術(shù)后由責任護士用Autar評分評估患者深靜脈血栓風險，根據(jù)Autar評分指導(dǎo)患者穿彈力襪、床上運動等。依據(jù)病情指導(dǎo)患者早期下床活動。

2.2 觀察組 運用醫(yī)護一體化健康教育模式對患者及家屬進行全程健康教育?，F(xiàn)介紹如下：

2.2.1 成立醫(yī)護一體化合作小組 醫(yī)護一體化合作小組由管床醫(yī)生、顧問護士[7]、責任護士組成。管床醫(yī)生主持患者的治療。顧問護士參與醫(yī)生交接班、查房，了解患者的治療方案，根據(jù)患者的病情和自理能力及時制訂護理醫(yī)囑，指導(dǎo)、幫助責任護士按照護囑完成臨床護理工作，監(jiān)督患者落實健康教育宣教情況，通過床邊查房及查看護理記錄，持續(xù)、動態(tài)評估患者病情變化。責任護士負責患者的常規(guī)治療、護理、評估和健康宣教工作。

2.2.2 醫(yī)護一體化健康教育模式的實施

2.2.2.1 手術(shù)前 顧問護士與管床醫(yī)生每天交班前首先瀏覽患者病歷，查看凝血4項、D-2聚體等檢查結(jié)果。共同查房過程中，向患者講解DVT發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及預(yù)防措施，發(fā)放踝泵運動、下肢抬高運動分解圖。顧問護士指導(dǎo)責任護士落實健康宣教，責任護士對患者進行一對一的講解、示范，并現(xiàn)場讓患者演示，直到患者完全掌握床上活動的方法。

2.2.2.2 手術(shù)后 手術(shù)當天責任護士采用Autar量表對患者進行DVT風險評分，評分≥15分，每3 d復(fù)評1次；評分＜15分，每周復(fù)評1次。指導(dǎo)患者術(shù)后2 h內(nèi)開始床上活動，向患者發(fā)放自行設(shè)計的《患者落實健康教育記錄單》，包括活動內(nèi)容、時間，掛于床旁桌上，患者每完成1次運動，在記錄單上打√。顧問護士與醫(yī)生每天了解患者病情變化和DVT風險評分，強調(diào)床上活動的重要性，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者早期下床活動。出院當天，責任護士為患者發(fā)放《出院指導(dǎo)手冊》，包括飲食、活動及復(fù)診指導(dǎo)等。

2.2.2.3 出院后 患者出院1周后，顧問護士對患者進行電話回訪，了解患者的康復(fù)情況，對患者進行針對性的健康指導(dǎo)。若患者出現(xiàn)雙下肢腫痛、麻木或表淺靜脈曲張，顧問護士立即告知醫(yī)生，由醫(yī)生指導(dǎo)患者行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，并隨訪檢查結(jié)果。

2.3 觀察指標

2.3.1 DVT發(fā)生率 護士每天詢問患者足背伸時有無小腿肌肉疼痛，觀察下肢皮膚有無腫脹、麻木，每天定時、定部位測量下肢周徑，觸摸患者下肢有無皮溫升高，表淺靜脈有無曲張，必要時立即行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查確診并處理。若結(jié)果顯示靜脈腔內(nèi)實質(zhì)性低回聲、無血流信號等，則判斷為發(fā)生了DVT[8]。

2.3.2 患者預(yù)防DVT問卷得分情況 自行設(shè)計結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，患者出院時由責任護士發(fā)放。問卷包括以下內(nèi)容：（1）DVT 的臨床表現(xiàn)；（2）DVT 的危險因素；（3）飲食注意事項；（4）排便注意事項；（5）踝關(guān)節(jié)運動的方法；（6）術(shù)后患肢抬高的目的；（7）抗凝藥物的使用目的及不良反應(yīng)；（8）DVT的治療與護理措施；均為多項選擇題，患者從所列的答案中選擇正確的打“√”即可。每個問題如果完全回答正確計5分，選項正確但不全計3分，選項錯誤或不作答計1分，總分 8～40 分。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，采用±S、構(gòu)成比描述一般資料，統(tǒng)計學方法包括獨立樣本t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 DVT發(fā)生率比較 對照組有9例、觀察組有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者DVT發(fā)生率比較（例）

3.2 預(yù)防DVT問卷得分情況比較 觀察組患者預(yù)防DVT問卷得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 2組患者預(yù)防DVT問卷得分情況比較（±S，分）

表3 2組患者預(yù)防DVT問卷得分情況比較（±S，分）

組別 n 得分對照組 148 29.38±6.98觀察組 138 33.86±4.16 t 6.232 P＜0.001

4 討論

4.1 醫(yī)護一體化健康教育模式可降低DVT發(fā)生率 血液高凝、血流緩慢、血管內(nèi)皮受損是DVT發(fā)生的三大因素[9]，活動情況是DVT發(fā)生的獨立危險因素[10]。胃腸腫瘤患者術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛、擔心出血等原因，不愿活動肢體，引起下肢靜脈血流緩慢，本研究中2組患者術(shù)后當天DVT風險評分均為中、高風險。梁群英等[11]研究發(fā)現(xiàn)，早期護理干預(yù)可以有效預(yù)防DVT的發(fā)生。醫(yī)護一體化健康教育模式中，醫(yī)護密切配合，積極溝通，動態(tài)評估患者病情變化，共同為患者提供全程的、專業(yè)的健康指導(dǎo)，患者更易接受，落實健康宣教的程度提高。患者合理飲食、積極功能鍛煉、早期活動，避免影響下肢靜脈回流的因素，促進下肢靜脈回流，從而達到了預(yù)防DVT的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者DVT發(fā)生率為0.7%，對照組為6.1%，醫(yī)護一體化健康教育模式有效降低了DVT發(fā)生率。

4.2 醫(yī)護一體化健康教育模式可提高患者預(yù)防DVT知識掌握程度 傳統(tǒng)的健康宣教由責任護士完成，受學歷、知識面的影響，其健康宣教內(nèi)容較為膚淺，當被患者問及深層次的問題時往往無法作答。徐園等[12]研究指出，護理人員在預(yù)防和護理深靜脈血栓等方面的水平亟待提高。醫(yī)護一體化健康教育模式將醫(yī)生與護士的工作有機地結(jié)合起來，及時有效地為病人解答醫(yī)療和護理上的問題。醫(yī)護一體化工作小組共同查房過程中，及時指導(dǎo)責任護士實施臨床護理，提高了責任護士的專業(yè)知識和技能。實施醫(yī)護一體化健康教育模式后，患者不僅接受到醫(yī)生和顧問護士共同傳遞的全程、專業(yè)的健康宣教信息，而且由于責任護士DVT相關(guān)專業(yè)知識的提高，更加熟悉患者的病情、治療方案、護理措施，能為患者提供準確、全面的健康教育知識。本研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化健康教育模式后，患者對預(yù)防DVT相關(guān)知識的掌握程度明顯提高。

綜上所述，通過優(yōu)化健康教育模式，加強醫(yī)護合作，使患者得到全程、規(guī)范、專業(yè)的健康指導(dǎo)，可以提高胃腸道腫瘤患者健康教育依從性，降低深靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床推廣。以后我科將逐步形成醫(yī)護一體化健康教育模式的長效機制，為該模式在其他疾病患者中的應(yīng)用提供參考。

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Effect of Doctor-nurse Integration Health Education Mode on Prevention of Postoperative Deep Venous Thrombosis of Lower Limb in Patients after Gastrointestinal Surgery

MA Pei-fanga,LI Su-yunb,YU Yinga,DENG Li-shaa,XIONG Dan-lia
(a.Dept.of Gastrointestinal Surgery;b.Dept.of Nursing Administration,Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China)

ObjectiveTo develop a doctor-nurse integration health education mode to prevent the postoperative deep venous thrombosis in patients after gastrointestinal surgery.MethodsA total of 148 patients with gastric, colon or rectal cancer from January to June 2015 were enrolled in control group receiving conventional health education while another 138 patients with gastric,colon or rectal cancer from July to December 2015 were included in observation group and

doctor-nurse integration health education.The incidence of deep vein thrombosis and patient’s knowledge about deep venous thrombosis were compared between two groups.ResultsControl group and observation group had 9 and 1 cases of patients with deep venous thrombosis respectively and the incidence of deep venous thrombosis in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).In the questionnaire survey about knowledge related deep venous thrombosis, patients in observation group (33.86±4.16) performed significantly better than those in control group(29.38±6.98)(P＜0.01).ConclusionThe doctor-nurse integration health education model has good effect for the prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients after gastrointestinal surgery.

doctor-nurse integration mode;health education;gastrointestinal cancer;deep venous thrombosis

R473.6 [文獻標識碼]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.070

2016-02-12

湖北省自然基金面上項目（2013CFB149）

馬培芳（1984-），女，河南安陽人，本科學歷，護師。

熊丹莉（1979-），女，湖北武漢人，本科學歷，主管護師。

方玉桂 王 影]