蘇旭鳳，楊 帆

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 癲癇中心，北京 100048）

※精神科護(hù)理

蘇旭鳳，楊 帆

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 癲癇中心，北京 100048）

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)藥物難治性癲患者行癲灶切除術(shù)后遵醫(yī)行為依從性的影響。方法選取經(jīng)我科收治確診為藥物難治性癲并行癲灶切除術(shù)后患者90例，按床位單雙號(hào)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。觀察比較2組患者入院第1天、出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末遵醫(yī)行為依從性。結(jié)果2組藥物難治性癲患者入院時(shí)生活規(guī)律、飲食合理、遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末觀察組生活規(guī)律、飲食合理、遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪依從性優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理可改善藥物難治性癲術(shù)后患者的生活規(guī)律、飲食合理、遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪遵醫(yī)行為依從性，通過(guò)健康教育和定期回訪指導(dǎo)，使患者了解癲相關(guān)知識(shí)，提升其自我健康管理意識(shí)。

藥物難治性； 癲； 延續(xù)護(hù)理； 遵醫(yī)行為

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5月—2014年5月選取經(jīng)我科收治確診為藥物難治性癲患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為藥物難治性癲；均行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估、配合查體，符合手術(shù)指征，行癲灶切除術(shù)；知情同意，愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組住院期間進(jìn)行常規(guī)的健康教育、出院指導(dǎo)，出院前發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括：癲疾患的飲食指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，發(fā)作應(yīng)急措施，康復(fù)訓(xùn)練，情緒管理方法及定期隨訪時(shí)間。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上出院后給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1.1 組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由1名主治醫(yī)師，1名腦電生理技師和5名責(zé)任護(hù)士共同組成研究小組。5名責(zé)任護(hù)士設(shè)組長(zhǎng)1名，健康教育護(hù)士4名。通過(guò)召開(kāi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)理念動(dòng)員大會(huì)，醫(yī)護(hù)人員共同制定的實(shí)施細(xì)則、規(guī)范健康教育流程及內(nèi)容，采取面授的方式集中培訓(xùn),全面提高延續(xù)小組醫(yī)護(hù)人員的健康教育能力和延續(xù)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后用藥相關(guān)注意事項(xiàng)宣教及藥物調(diào)整方案；技師負(fù)責(zé)宣教定期隨訪腦電圖的意義；護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料、術(shù)前、術(shù)后宣教及康復(fù)指導(dǎo)，出院后患者的康復(fù)指導(dǎo)、生活、飲食指導(dǎo)及發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處置等。

1.2.1.2 建立健康檔案 本研究中每例患者全程由延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中指定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，患者出院前1周建立健康檔案，內(nèi)容包括調(diào)查知情同意書(shū)、檔案完成進(jìn)度、患者基本資料、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、用藥、發(fā)作類型等。

1.2.1.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 （1）出院前1周由醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后用藥相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，出院后藥物調(diào)整方案，出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放《家庭用藥督導(dǎo)表》，內(nèi)容包括患者姓名、服藥日期、藥名、劑量、具體時(shí)間、本人簽名欄等。同時(shí)，在表格下方標(biāo)注當(dāng)月癲發(fā)作的具體情況，如有無(wú)先兆發(fā)作、具體表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)長(zhǎng)等。（2）制作《疾病愛(ài)心提示卡》，其目的是為了防止患者獨(dú)處出現(xiàn)癲發(fā)作時(shí)，能得到及時(shí)有效的幫助和救治?？ㄆ譃檎磧擅?，正面內(nèi)容包括患者姓名、年齡、診斷、用藥等基本信息。反面內(nèi)容包括患者的家庭地址，直系親屬照看者的姓名和聯(lián)系方式，癲發(fā)作的處理方法等。出院前1 d，要求責(zé)任護(hù)士將愛(ài)心提示卡發(fā)放給患者，并指導(dǎo)使用。（3）開(kāi)展健康教育講座，患者出院后每月定期組織2次癲疾病知識(shí)講座，針對(duì)的人群主要為癲患者和家屬，講者及課程相應(yīng)固定，循環(huán)授課。主要內(nèi)容為：癲疾病概述，腦電圖監(jiān)測(cè)的方法及意義，癲家庭護(hù)理，癲手術(shù)的意義，癲規(guī)范化診療路徑等。授課以幻燈形式，圖片展示，模擬情景等形式展開(kāi)。同時(shí)，增設(shè)互動(dòng)環(huán)節(jié)，針對(duì)授課內(nèi)容設(shè)定問(wèn)題，深受患者及家屬歡迎。對(duì)外地不能現(xiàn)場(chǎng)參加講座的患者通過(guò)郵寄、電子郵件或微信平臺(tái)發(fā)放宣教資料，具體方式根據(jù)患者的年齡、文化程度、居住地條件等選擇宣教方法。（4）患者出院后由癲中心專科護(hù)士，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容：是否按醫(yī)囑用藥、規(guī)律生活、合理飲食、有無(wú)藥物不良反應(yīng)等，對(duì)遵醫(yī)行為較好者給予鼓勵(lì)，對(duì)遵醫(yī)行為較差者，分析原因，共同制定整改措施。解答患者的疑問(wèn)，預(yù)約復(fù)診和安排入院等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 2組患者均于入院第1天、出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末填寫(xiě)經(jīng)從事癲?？频尼t(yī)生及護(hù)師制訂的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI） 為 0.805；Cronbach’s α信度系數(shù)為0.705。該問(wèn)卷包括生活規(guī)律、飲食合理、遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪4個(gè)方面，共18個(gè)條目。每題均有4個(gè)選項(xiàng)，選“偶爾做到”或“完全做不到”為依從性差，選“基本做到”或“完全做到”為依從性好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組藥物難治性癲癇患者遵醫(yī)行為依從性比較（例,%）

3 討論

4 小結(jié)

延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性疾病患者院外自我管理效果顯著，通過(guò)院外健康教育、隨訪等干預(yù)措施，可促使患者及家屬掌握疾病防治知識(shí)，提高患者的自我管理能力[5]，以提高其遵醫(yī)行為依從性。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理對(duì)藥物難治性癲術(shù)后患者出院后3個(gè)月末的生活規(guī)律、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥及定期隨訪方面依從性均有提高，但出院后6個(gè)月末生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪方面依從性提高效果不太理想，需進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，改進(jìn)延續(xù)護(hù)理方案，制定更為規(guī)范、更適合癲患者的延續(xù)護(hù)理措施。

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2015-10-19

北京市教育委員會(huì)科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（KZ201110025030）

蘇旭鳳（1985-），女，江西贛州人，大專學(xué)歷，護(hù)師。

周春蘭 謝文鴻]