梁飛紅，黃 沂

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.腫瘤科；b.護(hù)理部，廣西 南寧530023）

【中醫(yī)護(hù)理】

通痹湯熏洗預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的效果觀察

梁飛紅a，黃 沂b

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.腫瘤科；b.護(hù)理部，廣西 南寧530023）

目的臨床觀察通痹湯熏洗對奧沙利鉑神經(jīng)毒性的防治作用。方法將含奧沙利鉑方案化療的180例癌癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例，觀察組在化療期間予通痹湯熏洗四肢，1次/d，7 d為1個療程，對比2組患者3個療程結(jié)束時的神經(jīng)毒性發(fā)生程度、率的差異。結(jié)果觀察組奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性的嚴(yán)重程度及發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥通痹湯熏洗四肢可減少奧沙利鉑化療后周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率，減輕其反應(yīng)程度。

中藥熏洗； 奧沙利鉑； 神經(jīng)毒性

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第3代鉑類廣譜抗腫瘤藥物，常與5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、胃癌等惡性腫瘤，療效確切，毒性反應(yīng)低，患者耐受性良好。但其最常見的毒性反應(yīng)是引起急性和慢性外周神經(jīng)毒性，呈劑量限制性，發(fā)生率高達(dá)90.5%，常表現(xiàn)為四肢末端發(fā)麻、痙攣或感覺障礙等，嚴(yán)重影響化療療效及患者治療信心[1-4]。近年來，許多研究證實(shí)中醫(yī)藥治療可有效預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性發(fā)生。曹順金[5]、劉展華[6]、崔德利等[7]分別通過活血益氣中醫(yī)內(nèi)外治方法來降低奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)毒性發(fā)生率，均收到較好的臨床療效。本研究運(yùn)用自擬通痹湯熏洗護(hù)理預(yù)防奧沙利鉑引起神經(jīng)末梢感覺障礙，操作簡單易行，療效較佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年7月在我院腫瘤科住院患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理或組織學(xué)診斷為胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌或肛管癌；年齡18～70周歲；首次行含奧沙利鉑方案治療；重要臟器（如骨髓、心、肺、肝、腎）功能無明顯異常；預(yù)計生存期≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾使用或者現(xiàn)聯(lián)合使用長春新堿類、紫杉醇、依托泊苷等外周神經(jīng)毒性的抗腫瘤藥物；化療前有神經(jīng)外傷史、糖尿病神經(jīng)病變、未經(jīng)手術(shù)治療的脊髓壓迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；有嚴(yán)重神經(jīng)或精神病史。將180例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例。其中觀察組男51例，女39例，年齡（55.0±5.3）歲；對照組男48例，女42例，年齡（56.0±4.1）歲。入組前2組患者基線情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均予含奧沙利鉑方案化療（替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑、卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑等），至少完成3個周期。治療中替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑、卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案奧沙利鉑130 mg／m2，加入5%葡萄糖500 mL，第1天靜脈滴注，時間＞2 h，每3周重復(fù)；用藥時在前臂使用密閉式靜脈留置針。

1.2.2 對照組護(hù)理方法 在化療前通過向患者及家屬講解其起因及常見癥狀讓患者充分認(rèn)識奧沙利鉑神經(jīng)毒性。在奧沙利鉑治療期及治療后24~48 h內(nèi)避免接觸冷水，盥洗水溫以40℃左右，戴手套及穿襪保暖1周左右，避免接觸冰冷物體 （如金屬床欄桿，輸液架等），避免食生冷食物。用藥后3 d內(nèi)仍需避免寒冷刺激。同時對患者進(jìn)行心理支持，使其放松及調(diào)整心態(tài)配合治療。

1.2.3 觀察組護(hù)理方法 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組在化療開始當(dāng)天給予益氣養(yǎng)血、活血化淤之通痹湯熏洗治療（痛痹湯為我科自擬方）。通痹湯方藥組成：威靈仙、雞血藤、木瓜、丹參各20 g，烏梢蛇30 g，當(dāng)歸、紅花各 l0 g，杜仲、續(xù)斷、路路通、伸筋草、牛膝各15 g。具體操作方法為：通痹湯方，每日1付，水煎2 000 mL，濾渣取汁，將適量藥液倒入熏洗盆內(nèi)，測溫度，剛開始一般在80℃左右。將手放于藥液上方的木架子熏蒸，并蓋上大浴巾以保暖。根據(jù)患者對熱的耐受，取合適的距離熏蒸。待水溫降至40~ 44℃后，酌情將熏洗部位浸入藥液中泡洗，將雙手放入水中反復(fù)搓洗約20 min。用同樣方式進(jìn)行雙足中藥熏洗。注意保持藥液的溫度，藥液偏涼及時更換。在化療期間每日使用1次，睡前執(zhí)行，并在操作時隨時巡視患者，詢問感受，注意水溫，避免過涼加重神經(jīng)毒性或者水溫過燙而發(fā)生燙傷。7 d為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 3個療程結(jié)束時比較患者感覺神經(jīng)毒性反應(yīng)。神經(jīng)毒性按LEVI專用標(biāo)準(zhǔn)分級[8]:0級為無反應(yīng);1級為感覺異?；蚋杏X遲鈍(遇冷引起)，1周內(nèi)完全消退；2級為感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)完全消退；3級為感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)不能完全消退；4級為感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙。從用藥當(dāng)天至第3周期結(jié)束，每天評估患者口周、肢端感覺及其他外周神經(jīng)反應(yīng)的程度及持續(xù)時間。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)不得終止治療或更換化療方案，或患者依從性差以致不能按計劃完成3周期者，或期間其他意外事故如死亡等不能完成病例觀察者均為出組病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者均行3周期化療，無脫落病例。2組患者治療3個療程結(jié)束后外周神經(jīng)毒性反應(yīng)程度和發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組外周神經(jīng)毒性的嚴(yán)重程度及發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療3個療程后奧沙利鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 西醫(yī)對奧沙利鉑神經(jīng)毒性的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

奧沙利鉑臨床療效顯著，但其最常見高神經(jīng)毒性妨礙其臨床應(yīng)用，主要表現(xiàn)為肢體末端麻木、疼痛。其神經(jīng)毒性發(fā)生機(jī)制目前仍在探索中?，F(xiàn)有的機(jī)制大致歸納起來主要有2方面：一方面認(rèn)為是鉑本身蓄積造成的；另一方面認(rèn)為是由其代謝產(chǎn)物草酸（鹽）引起的[9]。目前藥物治療（如鈉離子通道阻滯劑、鈣鎂合劑、阿米硫定、還原型谷胱甘肽等）雖然在防治方面有一定程度的療效，但并非十分確切。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)[10]通過減慢輸液速度可以減少奧沙利鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2 中醫(yī)對奧沙利鉑神經(jīng)毒性發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)毒性是影響現(xiàn)代腫瘤防治的難題，在古代醫(yī)籍未見明確記載，但萬變不離其宗，大多研究認(rèn)為手足麻木、疼痛屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”的范疇?！吨T病源候論》有曰：“血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也”。《醫(yī)學(xué)原理》又有：“有血虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧澀而作麻木者”。婁彥妮等[11]認(rèn)為，化療引起周圍神經(jīng)毒性的中醫(yī)病機(jī)為“氣虛血淤、寒凝絡(luò)阻”，以活血化淤、溫經(jīng)通絡(luò)為法，采用通絡(luò)方煎湯外洗，療效顯著。吳燕等[12]認(rèn)為，奧沙利鉑致神經(jīng)毒性的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血淤、陽氣虛弱、致筋脈失于溫養(yǎng)、絡(luò)脈淤阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治以溫通經(jīng)絡(luò)，活血化淤為大法，自擬溫經(jīng)通絡(luò)、活血化淤中藥方穴位貼敷，效果明顯。

3.3 通痹方熏洗可有效預(yù)防和緩解奧沙利鉑神經(jīng)毒性 奧沙利鉑導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性的病機(jī)為氣血雙虧、氣滯血淤、營衛(wèi)不和而致四末筋脈失榮養(yǎng)，遇寒則絡(luò)脈淤阻更甚，可出現(xiàn)感覺麻木、疼痛等不適。本研究所用的通痹湯以益氣養(yǎng)血、活血化淤為法，方中威靈仙、烏梢蛇通經(jīng)活絡(luò)，疏通經(jīng)脈，雞血藤、當(dāng)歸、紅花、丹參養(yǎng)血活血，杜仲、續(xù)斷、牛膝強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益肝腎，木瓜、伸筋草、路路通、伸筋草引藥直達(dá)病所，柔筋通絡(luò)，諸藥聯(lián)用，共起溫通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血益氣，活血行血的作用。本研究通過臨床觀察奧沙利鉑（L-OHP）神經(jīng)毒性，并用通痹湯熏洗護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，針對奧沙利鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)病因病理機(jī)制的特點(diǎn)，使用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化淤通痹湯熏洗四肢可達(dá)到預(yù)防和有效緩解奧沙利鉑化療后引起的周圍神經(jīng)毒性的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢，提高患者生活質(zhì)量，保證了奧沙利鉑化療的順利進(jìn)行。

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R473；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.068

2015-11-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題（z2014098）

梁飛紅（1973-），女，廣西容縣人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

黃 沂（1974-），女，廣西容縣人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

江 霞]