盧嵐

（河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051）

乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲小兒功能性便秘40例效果評(píng)價(jià)

盧嵐

（河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051）

目的 探討乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲小兒功能性便秘的臨床療效。方法 選取2014年12月至2015年12月醫(yī)院收治的4歲小兒功能性便秘患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患兒給予乳果糖口服液治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加服小兒康顆粒治療。觀察并比較兩組患兒治療4周后的療效、疾病復(fù)發(fā)情況及食欲不振、排便困難、肛裂等伴隨癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為92．50%，明顯高于對(duì)照組患兒的67．50%（P＜0．05）；觀察組患兒食欲不振發(fā)生率為7．50%，排便困難發(fā)生率為 7．50%，疾病復(fù)發(fā)率為2．50%，分別明顯低于對(duì)照組患兒的35．00%，37．50%，27．50%（P＜0．05）。結(jié)論 乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲小兒功能性便秘的療效更明顯，能有效改善患兒食欲不振、排便困難等伴隨癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高患兒日常生活質(zhì)量。

乳果糖口服液；小兒康顆粒；4歲；功能性便秘

小兒功能性便秘的發(fā)生可能與患兒的心理、飲食習(xí)慣及所在環(huán)境等因素導(dǎo)致患兒不能正常排便有一定關(guān)系，4歲小兒為高發(fā)人群[1]。該病有排便較困難、排便次數(shù)明顯減少、大便干燥等相關(guān)臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極小，但在一定程度上會(huì)影響患兒的食欲、精神及日常生活質(zhì)量，給其家屬的心理造成了一定負(fù)擔(dān)[2]。故應(yīng)盡快確診，盡早治療，以提高治療成功率和有效改善患兒的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步分析4歲小兒功能性便秘，本研究中對(duì)我院收治的40例小兒功能性便秘患兒應(yīng)用乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。有大量糞滯留病史；有排便困難或排便疼痛病史；直腸內(nèi)有較大的糞塊；排出糞便較大，可致廁所下水道堵塞；能自行排便后，每周至少有1次大便失禁；每周排便次數(shù)不超過(guò)2次。符合以上標(biāo)準(zhǔn)至少2項(xiàng)，并持續(xù)這種狀態(tài)1個(gè)月，則可確診為4歲小兒功能性便秘。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為4歲；發(fā)病時(shí)間在1～10個(gè)月；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤；有嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；有全身系統(tǒng)性疾病；在治療前或治療期間應(yīng)用其他通便藥物。

病例選擇及分組：選取我院2014年12月至2015年12月收治的4歲小兒功能性便秘患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男17例，女23例；病程1～10個(gè)月，平均（3．60±1．00）個(gè)月。觀察組中，男15例，女25例；病程1～9個(gè)月，平均（3．70±1．10）個(gè)月。兩組患兒的性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患兒均給予基礎(chǔ)治療，即給予患兒飲一定量的水，吃有利于排便的食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予患兒心理行為治療及排便習(xí)慣訓(xùn)練等，幫助恢復(fù)正常的排便功能。對(duì)照組患兒給予乳果糖口服溶液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093523，規(guī)格為每瓶100 mL∶66．7 g），每次5～10 mL，每日1次，晨起空腹服用。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒康顆粒（廣州諾金制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022525，規(guī)格為每袋10 g），每次10 g，每日3次，溫開(kāi)水服用。兩組患兒均連續(xù)治療28 d，即4周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察并記錄患兒的臨床療效、疾病復(fù)發(fā)情況及食欲不振、排便困難、肛裂等伴隨癥狀發(fā)生情況。顯效：在排便過(guò)程中無(wú)哭鬧、費(fèi)力等不適表現(xiàn)，糞便為正常性狀，且每天排便1次；有效：在排便過(guò)程中無(wú)哭鬧等不適表現(xiàn)，費(fèi)力情況有所改善，糞便性狀有顯著性改善，但未恢復(fù)正常，1～2 d排1次便；無(wú)效：在排便過(guò)程中哭鬧、費(fèi)力等不適表現(xiàn)無(wú)任何改善，糞便干結(jié)，且排便次數(shù)也無(wú)任何改善?？傆行В接行В@效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝40]

2．2 伴隨癥狀改善情況

觀察組患兒治療后食欲不振、排便困難發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3 停藥4周后疾病復(fù)發(fā)情況

治療4周后，觀察組患兒疾病復(fù)發(fā)率為27．50%（11／40），明顯低于對(duì)照組的2．50%（1／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．80，P＜0．05）。

3 討論

小兒便秘大多數(shù)為小兒功能性便秘，是臨床兒科常見(jiàn)病。西醫(yī)認(rèn)為，4歲小兒發(fā)生功能性便秘是由于患兒腸道內(nèi)存在正常菌群失調(diào)，功能發(fā)生紊亂，使專(zhuān)性厭氧菌數(shù)量減少，進(jìn)而顯著提高腸道內(nèi)pH，使腸蠕動(dòng)減慢，西醫(yī)常采用乳果糖口服液等藥物改善患兒臨床癥狀[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，4歲小兒功能性便秘與患兒脾、胃、肝臟及腎等器官功能密切相關(guān)，主要由于小兒過(guò)度食用乳液或生冷等難消化食物，再加上小兒脾胃功能較弱，導(dǎo)致脾胃受到損傷，受納運(yùn)化功能失常，升降不調(diào)，形成積滯，久之化熱上蒸，損傷患兒肺胃[6]。同時(shí)，下結(jié)大腸使其失去正常傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致便秘發(fā)生。故中醫(yī)常采用小兒康顆粒等中藥進(jìn)行治療，以扶助正氣，增強(qiáng)患兒的免疫功能，保護(hù)患兒正常的脾胃功能，幫助患兒消化積食[7]。

表2 兩組患兒治療前后伴隨癥狀情況比較[例（%），n＝40]

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，觀察組患兒食欲不振、排便困難及疾病復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明應(yīng)用乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲小兒功能性便秘療效更好，能有效降低排便困難和疾病復(fù)發(fā)率，可促進(jìn)患兒食欲恢復(fù)正常。乳果糖口服液具有滲透性通便的作用，在進(jìn)入患兒腸道后，能發(fā)酵患兒腸道內(nèi)正常菌群，進(jìn)而產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，降低患兒腸道內(nèi)pH，使其維持在6以下，從而刺激患兒腸黏膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高患兒糞便濕潤(rùn)度，在保證患兒水和電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)的同時(shí)，提高患兒腸腔內(nèi)的滲透壓，增加患兒腸內(nèi)容物，幫助患兒結(jié)腸恢復(fù)生理功能，促進(jìn)大便排出，并幫助患兒逐漸恢復(fù)正常的排便習(xí)慣[8]。乳果糖口服液具有抗吸收性排毒的作用，其本質(zhì)為半乳糖和果糖的雙糖，故患兒的胃部、小腸內(nèi)均不會(huì)分解、吸收乳果糖口服液，進(jìn)而使乳果糖口服液完好地到達(dá)結(jié)腸，有效阻斷氨的吸收，并通過(guò)滲透作用，產(chǎn)生高滲效果，使腸道內(nèi)氨及其他有毒物質(zhì)排出體外[9]。乳果糖口服液還具有腸益生作用，其進(jìn)入腸道后，乳果糖能分解為乳酸、醋酸等酸性代謝產(chǎn)物，有效促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群大量繁殖，抑制大腸桿菌等蛋白質(zhì)分解菌，有效維持患兒腸道內(nèi)正常菌群的平衡，顯著提高患兒機(jī)體的新陳代謝水平，改善患兒腸道功能，并增加患兒腸道內(nèi)錳、銅、鐵等多種微量元素的產(chǎn)生，滿(mǎn)足患兒機(jī)體各種需求供給，提高患兒的免疫功能及抗病能力，與刺激性通便藥相比，還能有效克服長(zhǎng)期服用所導(dǎo)致繼發(fā)性便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒功能性便秘的治療需調(diào)理氣機(jī)，保護(hù)患兒胃氣，積存津液，進(jìn)而幫助患兒潤(rùn)腸通便，故中醫(yī)經(jīng)常應(yīng)用小兒康顆粒等中藥來(lái)改善患兒功能性便秘的相關(guān)癥狀，促進(jìn)排便功能恢復(fù)正常[11]。小兒康顆粒的主要成分有烏梅、檳榔、茯苓、蟬蛻、榧子、白芍、陳皮、麥芽、太子參、葫蘆茶、山楂、白術(shù)等，其中烏梅能養(yǎng)胃生津；麥芽和山楂能消除積食，健脾，提高食欲；白芍和蟬蛻能消除肝臟的燥熱[12]；檳榔能疏通患兒腸道內(nèi)脹氣，消除積食，促進(jìn)大便排出；陳皮能健脾，同時(shí)能將體內(nèi)濕氣轉(zhuǎn)化為痰液排出體外；太子參對(duì)脾肺等臟器有益，能益氣生津；白術(shù)和茯苓能穩(wěn)定心神，同時(shí)健脾益氣[13]。上述中藥合用，能通過(guò)不同途徑消除患兒肝臟的燥熱，有效調(diào)節(jié)免疫力，益氣健脾，消除積食，促進(jìn)大便排出，提高患兒的生活質(zhì)量[14]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒康顆粒還能促進(jìn)胃液、胃蛋白酶等物質(zhì)分泌，幫助患兒脾胃恢復(fù)正常的運(yùn)化功能，調(diào)節(jié)患兒小腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)恢復(fù)大腸正常的傳導(dǎo)功能，進(jìn)而有效改善便秘。

綜上所述，乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲小兒功能性便秘的療效優(yōu)于單用乳果糖口服液，且能有效調(diào)節(jié)脾胃功能，改善腸道功能及小兒功能性便秘的相關(guān)癥狀。

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Efficacy Evaluation of Lactulose Oral Liquid Combined with Xiaoerkang Granules for Treating 4 Years Old Children with Functional Constipation in 40 Cases

Lu Lan
（Baoding Children′s Hospital，Baoding，Hebei，China 071051）

Objective To explore the efficacy of lactulose oral liquid combined with Xiaoerkang Granules in treating 4 years old children with functional constipation．M ethods 80 cases of 4 years old children with functional constipation from December 2014 to December 2015 were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group．The control group was treated with lactulose oral liquid，and the observation group was given lactulose oral liquid combined with Xiaoerkang Granules．After 4 weeks of treatment，the disease recurrence，loss of appetite，constipation anal fissure with symptoms are observed and compared between two groups．Results The total effective rate in the observation group was 92．50%，which was significantly higher than 67．50% in the control group（P＜0．05）；the anorexia occurred rate was 7．50%，difficulty in defecation occurred rate was 7．50% and the disease relapse rate was 2．50% in the observation group，which were significantly lower than 35．00%，37．50% and 27．50% in the control group（P＜0．05）．Conclusion Lactulose oral liquid combined with Xiaoerkang Granules in treating 4 years old children with functional constipation has more obvious efficacy，can effectively improve children anorexia，difficulty in defecation associated symptoms，reduce the rate of recurrence of the disease and improve the quality of daily life．

lactulose oral liquid；Xiaoerkang Granules；4 years old；functional constipation

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)10－0091－03

盧嵐（1981－），女，河北保定人，漢族，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)樗帉W(xué)，（電子信箱）99165196＠qq．com。

2016－01－10；

2016－02－12)