張玲

（武漢市第三醫(yī)院，湖北武漢430060）

?

淺析醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對策

張玲

（武漢市第三醫(yī)院，湖北武漢430060）

摘要：醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步離不開醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，而醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)具有長久性、復(fù)雜性，因此加強(qiáng)醫(yī)院基建的會計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制十分重要。只有這樣，才能節(jié)約成本，提高資金使用效率，從而推動醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和規(guī)范財(cái)務(wù)工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)；財(cái)務(wù)管理；問題；應(yīng)對策略

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療體制的深化改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)為了不斷適應(yīng)社會的進(jìn)步與要求，為廣大患者提供更好的就醫(yī)平臺，近年來醫(yī)院的基建項(xiàng)目逐漸增多。醫(yī)院基建項(xiàng)目作為醫(yī)療改革的一個重要組成部分，它的建設(shè)水平直接影響著整個醫(yī)療改革的進(jìn)程。就目前醫(yī)院的基建財(cái)務(wù)管理而言，存在很多問題，資源大量浪費(fèi)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。為了更好的管理基建財(cái)務(wù)，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況對醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中存在的問題提出策略。

一、基建財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和知識面有待拓寬

目前，醫(yī)院的基建財(cái)務(wù)會計(jì)基本都是專業(yè)會計(jì)出身，工作范圍僅限于會計(jì)日常業(yè)務(wù)，工作面比較單一，對涉及到的基建項(xiàng)目內(nèi)相關(guān)的專業(yè)知識幾乎一無所知或略知一二。這樣會影響到固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值和醫(yī)院資金的使用效率，從而影響了醫(yī)院所有大小基建項(xiàng)目核算的準(zhǔn)確性。

2、基建財(cái)務(wù)事前、事中、事后監(jiān)控缺失

醫(yī)院給財(cái)務(wù)人員的權(quán)限和職能范圍太小，幾乎只限于會計(jì)核算。財(cái)務(wù)人員不能參與到基礎(chǔ)建設(shè)的可行性分析和前期籌劃中，大大的削弱了財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院資金的宏觀調(diào)配與監(jiān)控。目前許多醫(yī)院對基建工程項(xiàng)目缺乏合理的工程計(jì)劃安排，沒有根據(jù)項(xiàng)目資金制定合理的工程建設(shè)目標(biāo)、具體實(shí)施辦法和工作時間安排等，很容易導(dǎo)致在基建工程施工時出現(xiàn)各種突發(fā)情況，財(cái)務(wù)的被動局面嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙秸麄€項(xiàng)目的完成，導(dǎo)致資金、資源和土地資源的大量浪費(fèi)。例如武漢市第三醫(yī)院的新門診大樓改擴(kuò)建工程，因資金問題交付使用時間比預(yù)定計(jì)劃整整滯后了大半年，嚴(yán)重影響了醫(yī)院所有的計(jì)劃和病人的就醫(yī)環(huán)境。

基建財(cái)務(wù)的管理與監(jiān)督工作不到位，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中的很多環(huán)節(jié)都排除了財(cái)務(wù)人員的參與?；ㄘ?cái)務(wù)人員的工作僅限于對相關(guān)部門送來的請款單進(jìn)行單一的審核，查看發(fā)票真?zhèn)?，票?jù)是否齊全，金額是否正確，是否按時支付，領(lǐng)導(dǎo)簽字是否到位，然后就按部就班的支付工程款。但對這筆款項(xiàng)是否正確合理也無從得知，只能單一的憑相關(guān)部門送來的單據(jù)來判斷，令財(cái)務(wù)核算的監(jiān)督作用名存實(shí)亡。

基建項(xiàng)目竣工就應(yīng)該在一定時間內(nèi)完成項(xiàng)目決算工作。項(xiàng)目竣工決算的工作量很大，目前很多醫(yī)院對于基建項(xiàng)目的前期階段、施工階段都十分重視，卻忽略了工程竣工后對項(xiàng)目進(jìn)行決算的工作。由于基建項(xiàng)目竣工結(jié)算的滯后，財(cái)務(wù)部門對交付使用的固定資產(chǎn)滯后估價(jià)，從而導(dǎo)致已完工的固定資產(chǎn)沒有及時的從在建工程轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，這很容易造成醫(yī)院固定資產(chǎn)、在建工程賬目與實(shí)際情況不符?；?xiàng)目財(cái)務(wù)賬目得到無端擴(kuò)大，大量日常管理維修費(fèi)用被劃入建設(shè)成本，導(dǎo)致財(cái)務(wù)賬目管理不實(shí)。

3、第三方審計(jì)存在加大醫(yī)院建設(shè)成本的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的基建項(xiàng)目，除了部分小工程是由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門內(nèi)審?fù)?，其余的都是全?quán)委托第三方專業(yè)造價(jià)咨詢公司負(fù)責(zé)，這就有可能導(dǎo)致造價(jià)咨詢公司產(chǎn)生違規(guī)行為。按照醫(yī)院與第三方造價(jià)咨詢公司簽訂的合同規(guī)定，其收入的計(jì)算是按照施工工程審計(jì)后審核掉的工程造價(jià)的百分比計(jì)算的，也就是審核掉的越多，勞務(wù)報(bào)酬就越多。施工方的利益與審計(jì)方息息相關(guān)，如果施工方想額外獲得利益，那施工方就可能給第三方公司提供更大的利潤空間。相比之下，第三方造價(jià)咨詢公司也有可能失去職業(yè)道德與施工方合伙瓜分醫(yī)院資產(chǎn)，導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果不準(zhǔn)確，從而加大醫(yī)院的建設(shè)成本。

4、工程款結(jié)算制度不到位

醫(yī)院基建工程款數(shù)目一般都很大，如果出現(xiàn)差錯，對雙方都會造成很大的麻煩，醫(yī)院的資金使用安排也會受到影響。目前很多醫(yī)院對基建項(xiàng)目工程款結(jié)算流程沒有明確的制度規(guī)定，基建款結(jié)算流程混亂，有很多請款單沒有完成所有簽字手續(xù)就送來財(cái)務(wù)科并且付款成功，發(fā)票管理混亂導(dǎo)致多付的情況時有發(fā)生。

二、解決對策

1、加強(qiáng)醫(yī)院基建財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人員都需要提升個人素質(zhì)，除了原本的會計(jì)和財(cái)務(wù)類的專業(yè)知識外，還應(yīng)經(jīng)常組織基建財(cái)務(wù)人員參加相關(guān)的基建財(cái)務(wù)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)程序、醫(yī)院工程招投標(biāo)、醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理、醫(yī)院工程標(biāo)準(zhǔn)化管理程序和關(guān)鍵控制措施等知識。同時應(yīng)以醫(yī)院的具體工程為實(shí)例展開零距離的培訓(xùn)課程，令他們在基建財(cái)務(wù)處理方面的能力得以迅速提升，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，控制工程成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。隨著基建發(fā)展的需要，基建財(cái)務(wù)人員的知識面應(yīng)多元化，需從單純的會計(jì)核算參與到基建項(xiàng)目的工作過程中，根據(jù)財(cái)務(wù)管理的需要主動的參與基建項(xiàng)目的監(jiān)督，從而達(dá)到加強(qiáng)基建財(cái)務(wù)管理的目的。

2、讓基建財(cái)務(wù)管理人員的工作貫穿于整個基建項(xiàng)目

醫(yī)院基建項(xiàng)目前期的設(shè)計(jì)規(guī)劃、公開招標(biāo)，都應(yīng)讓醫(yī)院基建財(cái)務(wù)人員積極的參與其中。在設(shè)計(jì)規(guī)劃過程中使其從財(cái)務(wù)管理的角度對整個工程的時間、資金安排提出建設(shè)性的意見。在招投標(biāo)階段，不能完全交給招投標(biāo)代理機(jī)構(gòu)全權(quán)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門要配合基建管理部門對招投標(biāo)文件中的清單、變更條款、結(jié)算辦法等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，避免各種漏洞出現(xiàn)。在做投資預(yù)算時要細(xì)化，考慮各種可能發(fā)生的情況，避免日后出現(xiàn)增項(xiàng)、項(xiàng)目更改等情況的發(fā)生導(dǎo)致資金不到位影響項(xiàng)目的工程進(jìn)度。

基建財(cái)務(wù)管理作為基建工程項(xiàng)目管理的一個重要組成部分，不能簡單的局限于記賬、算賬、審核等會計(jì)工作，而是要深入到基建項(xiàng)目現(xiàn)場，仔細(xì)的對項(xiàng)目各階段的支出審核控制調(diào)查。首先，在請款初期必須仔細(xì)審核用款計(jì)劃，檢查用款項(xiàng)目是否在基建項(xiàng)目中，對于不在基建計(jì)劃中的項(xiàng)目不予撥款。其次，財(cái)務(wù)管理部門要隨時了解市場行情，對于基建項(xiàng)目中使用的原材料、設(shè)備以及人力物力等支出必須嚴(yán)格控制，保證各種價(jià)格沒有偏離市場價(jià)格。最后，在工程結(jié)束時，要嚴(yán)格審核項(xiàng)目的付款依據(jù)，在確認(rèn)付款項(xiàng)目質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)后，還要檢查該項(xiàng)目是否在簽訂合同中。一切基建用款都應(yīng)根據(jù)不同情況要求附有招投標(biāo)文件、承諾書、合同、補(bǔ)充協(xié)議、工程進(jìn)度結(jié)算清單、工程進(jìn)度款支付申請表、監(jiān)理公司和基建部門關(guān)于進(jìn)度款的審核表、審計(jì)部門審核的工程結(jié)算清單等單據(jù)。這樣才能從源頭把控基建項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)被合理使用，從而減少資金浪費(fèi)及資金挪用等現(xiàn)象出現(xiàn)。

醫(yī)院的新建、改擴(kuò)建等建設(shè)項(xiàng)目，通常均采用出包方式，其成本由建造該項(xiàng)固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出構(gòu)成，包括發(fā)生的建筑工程支出、安裝工程支出，以及需分?jǐn)傆?jì)入的待攤支出。待攤支出，是指在建設(shè)期間發(fā)生的、不能直接計(jì)入某項(xiàng)固定資產(chǎn)價(jià)值、而應(yīng)由所建造固定資產(chǎn)共同負(fù)擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用，包括為建造工程發(fā)生的管理費(fèi)、可行性研究費(fèi)、臨時設(shè)施費(fèi)、公證費(fèi)、監(jiān)理費(fèi)、應(yīng)負(fù)擔(dān)的稅金、符合資本化條件的借款費(fèi)用、建設(shè)期間的發(fā)生的工程物資盤虧、報(bào)廢及毀損凈損失等。已達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)但尚未辦理竣工決算的固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時核定該項(xiàng)資產(chǎn)完工交付使用前所發(fā)生的全部必要支出預(yù)估其成本，借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“在建工程”科目，并計(jì)提折舊；待辦理竣工決算后再按實(shí)際成本調(diào)整原來的暫估價(jià)值。確保財(cái)務(wù)賬面能準(zhǔn)確真實(shí)無誤的反應(yīng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)及在建工程價(jià)值。

3、加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門對第三方工程造價(jià)咨詢公司的監(jiān)管力度

審計(jì)報(bào)告是對醫(yī)院基建項(xiàng)目的最終定價(jià)，是至關(guān)重要的。審計(jì)工作量大且廣，為了確保審計(jì)金額的準(zhǔn)確性，醫(yī)院審計(jì)部門和財(cái)務(wù)部門都應(yīng)該參與整個工程的審計(jì)工作。對審計(jì)公司出具的審編依據(jù)，即建設(shè)工程造價(jià)咨詢合同、工程施工合同及有關(guān)協(xié)議、預(yù)算書、結(jié)算書、合同約定的結(jié)算方式、主要材料價(jià)格及設(shè)備明細(xì)表、工程竣工圖、設(shè)計(jì)變更及工程簽證單、聯(lián)系單、其他有關(guān)資料等的真實(shí)性進(jìn)行現(xiàn)場考察核實(shí)。重點(diǎn)要把握以下幾點(diǎn)。即竣工結(jié)算中的工程數(shù)量，防止套用定額數(shù)；簽證、增項(xiàng)是否屬實(shí)嚴(yán)防虛報(bào)；把握住材料、人工、物力是否與事中監(jiān)控?cái)?shù)量一致；核查施工方的資質(zhì)，核查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

4、建立健全規(guī)范合法的基建財(cái)務(wù)管理制度

基建項(xiàng)目施工前必須簽訂明確約束雙方權(quán)利與義務(wù)的書面合同，并把蓋有騎縫章的原件交由財(cái)務(wù)部門歸檔管理。制定合理的基建項(xiàng)目付款流程，嚴(yán)格按照基建項(xiàng)目的審批程序根據(jù)工程的實(shí)施進(jìn)程情況，由施工單位提出書面付款申請，再由監(jiān)理、建設(shè)單位工程主管部門簽字確認(rèn)，工程預(yù)算人員對工程款支付進(jìn)行審核簽字，基建項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可，分管副院長簽字，再由基建項(xiàng)目會計(jì)人員對費(fèi)用項(xiàng)目確認(rèn)無誤后簽字，最后報(bào)到院長審核簽字，審核無誤后財(cái)務(wù)人員辦理相關(guān)工程款的撥付手續(xù)。付款時一定要做到按付款流程報(bào)備相關(guān)人員簽字認(rèn)可。

三、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院基建項(xiàng)目耗時長、占用資金量大，對醫(yī)院資金使用的影響不可小覷。加強(qiáng)醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督工作，是醫(yī)院提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平、強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)施、滿足社會發(fā)展需要的重要保障。只有財(cái)務(wù)管理人員積極主動地參與醫(yī)院基建項(xiàng)目工程事前、事中、事后的監(jiān)督與管理，這樣才能使醫(yī)院投資效益最大化，節(jié)約建設(shè)項(xiàng)目資金；才能使服務(wù)于患者的工程項(xiàng)目在保質(zhì)的情況下及時完工；才能更好的服務(wù)于廣大的患者朋友們。

參考文獻(xiàn)

［1］孫亞玲：多種措施管好醫(yī)院基建財(cái)務(wù)［J］.中國醫(yī)院，2008（8）.

［2］王昕、孫樹、李毅：醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理與成本費(fèi)用控制［J］.遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014（6）.

［3］徐素艷、許仙忠：醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理存在的問題及其對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（1）.

［4］吳起宏：醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制策略分析［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（11）.

［5］張笑飛：如何加強(qiáng)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督［J］.會計(jì)師，2010 （3）.

（責(zé)任編輯：徐悅）