高春愉+戴倩

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡預(yù)防及治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策。方法 112例重癥監(jiān)護(hù)病房治療患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各56例。試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式， 比較兩組患者發(fā)生壓瘡的情況， 并評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)壓瘡的療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率為8.93%， 低于對(duì)照組的28.57%（P<0.05）， 兩組發(fā)生壓瘡的患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后均治愈， 治愈率為100.00%。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策， 能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率， 并且具有良好的治療效果， 是臨床護(hù)理中值得借鑒的措施之一。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；干預(yù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.167

壓瘡是因局部組織長(zhǎng)期受壓， 血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供給不足， 使皮膚組織失去正常機(jī)能， 從而引起組織破壞和壞死， 是臨床護(hù)理工作中昏迷或截癱的患者最常見的并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)病房的患者大多需要長(zhǎng)期臥床， 生活無法自理， 壓瘡患病率高， 在護(hù)理中是一個(gè)普遍存在的問題， 因此， 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者采取及時(shí)有效的干預(yù)措施及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策是很有必要的。現(xiàn)將本院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取重癥監(jiān)護(hù)病房2013年6月～2015年10月收治的112例患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各56例。其中試驗(yàn)組男31例， 女25例， 年齡29～88歲， 平均年齡（58.5±13.5）歲。對(duì)照組男29例， 女27例， 年齡26～90歲， 平均年齡（58.0±13.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理， 每1～2小時(shí)為患者翻身1次， 30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行。為患者的骨突處墊上啫喱墊， 減輕其局部壓力。給予患者營養(yǎng)支持， 提高其抵抗力。發(fā)生壓瘡后馬上轉(zhuǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)， 科內(nèi)其他責(zé)任護(hù)士為組員。②患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后即給予常規(guī)護(hù)理。包括口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗、床上擦浴、合適體位， 吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)等。發(fā)燒患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予降溫處理， 低體溫者需予保暖措施。③嚴(yán)格進(jìn)行皮膚護(hù)理。盡量保持皮膚及床單位的清潔與干燥， 每日清潔皮膚， 若有滲出液、血液、大小便等污染需及時(shí)處理， 清潔皮膚擦干后根據(jù)情況予涂擦爽身粉或潤(rùn)膚露， 且在易受壓及易發(fā)生壓瘡的部位噴賽膚潤(rùn)。患者排便后， 及時(shí)清理排泄物并保持肛周皮膚清潔干燥， 及時(shí)更換床單、被褥及病服。④減壓護(hù)理。給予氣墊床以分散患者身體的壓力， 每1～2小時(shí)翻身1次， 取30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行。⑤壓瘡發(fā)生后需嚴(yán)格進(jìn)行換藥。予生理鹽水清潔創(chuàng)面， 處理壞死組織， 無菌紗布擦干創(chuàng)面后予噴灑重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）， 并以美皮康覆蓋創(chuàng)面， 必要時(shí)局部配合烤燈照射。⑥按照醫(yī)師及營養(yǎng)師制定方案給予營養(yǎng)支持護(hù)理。如給予輸血、輸白蛋白、高蛋白、高維生素飲食等， 以改善營養(yǎng)、提高免疫力， 減少壓瘡的發(fā)生。⑦其他。如氣道管理、靜脈通道護(hù)理、引流管護(hù)理、手術(shù)或外傷傷口護(hù)理、保持環(huán)境清潔、防止患者搔抓創(chuàng)面以及液體管理等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者壓瘡的發(fā)生情況。對(duì)照組中患者發(fā)生壓瘡后即時(shí)轉(zhuǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者壓瘡護(hù)理效果比較 對(duì)發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行治療療效評(píng)估， 試驗(yàn)組中5例患者均治愈， 對(duì)照組中16例發(fā)生壓瘡的患者經(jīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后， 16例患者壓瘡均治愈， 治愈率為100.00%。

3 討論

壓瘡是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)及難點(diǎn)， 主要發(fā)生于昏迷或截癱的患者， 由于長(zhǎng)期臥位或坐位使身體局部組織長(zhǎng)期受壓， 致組織持續(xù)缺血、缺氧， 無氧代謝產(chǎn)物堆積， 對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用， 致使細(xì)胞變性壞死。重癥監(jiān)護(hù)病房患者是壓瘡發(fā)生的高發(fā)人群， 壓瘡發(fā)生后輕者需延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者痛苦、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 重者可危及生命， 據(jù)報(bào)道[1]， 每年約有6萬人死于壓瘡并發(fā)癥。壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有兩種， 即內(nèi)在因素及外在因素， 內(nèi)在因素主要包括患者年齡、肥胖、消瘦、水腫、營養(yǎng)缺乏、發(fā)熱、貧血、感染、應(yīng)激等；外在因素主要包括潮濕環(huán)境、壓力、摩擦力、剪切力等。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者來說， 絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床、病情重、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下、自主活動(dòng)能力差， 因此， 給予良好的護(hù)理是非常必要的。有學(xué)者[2]主張對(duì)每例患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 且根據(jù)不同情況進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理， 如不同患者體位、是否有傷口、是否有大小便失禁等， 對(duì)每例患者進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 有關(guān)學(xué)者報(bào)道[3， 4]， 堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素和干預(yù)老年人壓瘡的發(fā)展、惡化均有積極意義。對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者要及早干預(yù)， 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[5]。壓瘡是全身、局部因素綜合作用而引起的變性、壞死病理過程[6-8]， 重點(diǎn)在于預(yù)防， 防治結(jié)合， 減少壓瘡的發(fā)生， 及時(shí)給予合適的治療護(hù)理措施， 既能減輕患者的痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少感染的發(fā)生， 又可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前， 衛(wèi)生系統(tǒng)提倡“六滿意”， 無論是從患者的滿意度， 還是從疾病本身出發(fā)， 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 降低壓瘡的發(fā)生率， 提高褥瘡的治療效果， 均是非常重要的， 是臨床護(hù)理中值得借鑒的護(hù)理措施之一。

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[收稿日期：2016-10-09]