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        重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

        2016-12-28 13:19:59高春愉戴倩
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
        關(guān)鍵詞:干預(yù)壓瘡護(hù)理

        高春愉+戴倩

        【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡預(yù)防及治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策。方法 112例重癥監(jiān)護(hù)病房治療患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各56例。試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式, 比較兩組患者發(fā)生壓瘡的情況, 并評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)壓瘡的療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率為8.93%, 低于對(duì)照組的28.57%(P<0.05), 兩組發(fā)生壓瘡的患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后均治愈, 治愈率為100.00%。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策, 能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率, 并且具有良好的治療效果, 是臨床護(hù)理中值得借鑒的措施之一。

        【關(guān)鍵詞】 壓瘡;干預(yù);護(hù)理

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.167

        壓瘡是因局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供給不足, 使皮膚組織失去正常機(jī)能, 從而引起組織破壞和壞死, 是臨床護(hù)理工作中昏迷或截癱的患者最常見的并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)病房的患者大多需要長(zhǎng)期臥床, 生活無法自理, 壓瘡患病率高, 在護(hù)理中是一個(gè)普遍存在的問題, 因此, 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者采取及時(shí)有效的干預(yù)措施及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策是很有必要的。現(xiàn)將本院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取重癥監(jiān)護(hù)病房2013年6月~2015年10月收治的112例患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各56例。其中試驗(yàn)組男31例, 女25例, 年齡29~88歲, 平均年齡(58.5±13.5)歲。對(duì)照組男29例, 女27例, 年齡26~90歲, 平均年齡(58.0±13.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。具體如下。

        1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理, 每1~2小時(shí)為患者翻身1次, 30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行。為患者的骨突處墊上啫喱墊, 減輕其局部壓力。給予患者營養(yǎng)支持, 提高其抵抗力。發(fā)生壓瘡后馬上轉(zhuǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

        1. 2. 2 試驗(yàn)組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理:①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng), 科內(nèi)其他責(zé)任護(hù)士為組員。②患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后即給予常規(guī)護(hù)理。包括口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗、床上擦浴、合適體位, 吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)等。發(fā)燒患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予降溫處理, 低體溫者需予保暖措施。③嚴(yán)格進(jìn)行皮膚護(hù)理。盡量保持皮膚及床單位的清潔與干燥, 每日清潔皮膚, 若有滲出液、血液、大小便等污染需及時(shí)處理, 清潔皮膚擦干后根據(jù)情況予涂擦爽身粉或潤(rùn)膚露, 且在易受壓及易發(fā)生壓瘡的部位噴賽膚潤(rùn)。患者排便后, 及時(shí)清理排泄物并保持肛周皮膚清潔干燥, 及時(shí)更換床單、被褥及病服。④減壓護(hù)理。給予氣墊床以分散患者身體的壓力, 每1~2小時(shí)翻身1次, 取30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行。⑤壓瘡發(fā)生后需嚴(yán)格進(jìn)行換藥。予生理鹽水清潔創(chuàng)面, 處理壞死組織, 無菌紗布擦干創(chuàng)面后予噴灑重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF), 并以美皮康覆蓋創(chuàng)面, 必要時(shí)局部配合烤燈照射。⑥按照醫(yī)師及營養(yǎng)師制定方案給予營養(yǎng)支持護(hù)理。如給予輸血、輸白蛋白、高蛋白、高維生素飲食等, 以改善營養(yǎng)、提高免疫力, 減少壓瘡的發(fā)生。⑦其他。如氣道管理、靜脈通道護(hù)理、引流管護(hù)理、手術(shù)或外傷傷口護(hù)理、保持環(huán)境清潔、防止患者搔抓創(chuàng)面以及液體管理等。

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者壓瘡的發(fā)生情況。對(duì)照組中患者發(fā)生壓瘡后即時(shí)轉(zhuǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)估。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者壓瘡護(hù)理效果比較 對(duì)發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行治療療效評(píng)估, 試驗(yàn)組中5例患者均治愈, 對(duì)照組中16例發(fā)生壓瘡的患者經(jīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后, 16例患者壓瘡均治愈, 治愈率為100.00%。

        3 討論

        壓瘡是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)及難點(diǎn), 主要發(fā)生于昏迷或截癱的患者, 由于長(zhǎng)期臥位或坐位使身體局部組織長(zhǎng)期受壓, 致組織持續(xù)缺血、缺氧, 無氧代謝產(chǎn)物堆積, 對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用, 致使細(xì)胞變性壞死。重癥監(jiān)護(hù)病房患者是壓瘡發(fā)生的高發(fā)人群, 壓瘡發(fā)生后輕者需延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者痛苦、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 重者可危及生命, 據(jù)報(bào)道[1], 每年約有6萬人死于壓瘡并發(fā)癥。壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有兩種, 即內(nèi)在因素及外在因素, 內(nèi)在因素主要包括患者年齡、肥胖、消瘦、水腫、營養(yǎng)缺乏、發(fā)熱、貧血、感染、應(yīng)激等;外在因素主要包括潮濕環(huán)境、壓力、摩擦力、剪切力等。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者來說, 絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床、病情重、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下、自主活動(dòng)能力差, 因此, 給予良好的護(hù)理是非常必要的。有學(xué)者[2]主張對(duì)每例患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 且根據(jù)不同情況進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理, 如不同患者體位、是否有傷口、是否有大小便失禁等, 對(duì)每例患者進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 有關(guān)學(xué)者報(bào)道[3, 4], 堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素和干預(yù)老年人壓瘡的發(fā)展、惡化均有積極意義。對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者要及早干預(yù), 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[5]。壓瘡是全身、局部因素綜合作用而引起的變性、壞死病理過程[6-8], 重點(diǎn)在于預(yù)防, 防治結(jié)合, 減少壓瘡的發(fā)生, 及時(shí)給予合適的治療護(hù)理措施, 既能減輕患者的痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少感染的發(fā)生, 又可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        目前, 衛(wèi)生系統(tǒng)提倡“六滿意”, 無論是從患者的滿意度, 還是從疾病本身出發(fā), 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 降低壓瘡的發(fā)生率, 提高褥瘡的治療效果, 均是非常重要的, 是臨床護(hù)理中值得借鑒的護(hù)理措施之一。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2016-10-09]

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