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        重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的預防及護理體會

        2016-12-28 13:19:59高春愉戴倩
        中國實用醫(yī)藥 2016年30期
        關鍵詞:干預壓瘡護理

        高春愉+戴倩

        【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護病房患者壓瘡預防及治療的優(yōu)質護理對策。方法 112例重癥監(jiān)護病房治療患者隨機分為試驗組和對照組, 各56例。試驗組采用優(yōu)質護理的模式, 對照組采用常規(guī)護理的模式, 比較兩組患者發(fā)生壓瘡的情況, 并評估優(yōu)質護理對壓瘡的療效。結果 試驗組患者壓瘡發(fā)生率為8.93%, 低于對照組的28.57%(P<0.05), 兩組發(fā)生壓瘡的患者經優(yōu)質護理后均治愈, 治愈率為100.00%。結論 對重癥監(jiān)護病房患者采取優(yōu)質護理對策, 能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率, 并且具有良好的治療效果, 是臨床護理中值得借鑒的措施之一。

        【關鍵詞】 壓瘡;干預;護理

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.167

        壓瘡是因局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供給不足, 使皮膚組織失去正常機能, 從而引起組織破壞和壞死, 是臨床護理工作中昏迷或截癱的患者最常見的并發(fā)癥。重癥監(jiān)護病房的患者大多需要長期臥床, 生活無法自理, 壓瘡患病率高, 在護理中是一個普遍存在的問題, 因此, 對重癥監(jiān)護病房患者采取及時有效的干預措施及優(yōu)質的護理對策是很有必要的?,F(xiàn)將本院對重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的預防及護理情況進行總結, 報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取重癥監(jiān)護病房2013年6月~2015年10月收治的112例患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各56例。其中試驗組男31例, 女25例, 年齡29~88歲, 平均年齡(58.5±13.5)歲。對照組男29例, 女27例, 年齡26~90歲, 平均年齡(58.0±13.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 試驗組給予優(yōu)質護理, 對照組給予常規(guī)護理。具體如下。

        1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護理, 每1~2小時為患者翻身1次, 30°側臥位左右交替進行。為患者的骨突處墊上啫喱墊, 減輕其局部壓力。給予患者營養(yǎng)支持, 提高其抵抗力。發(fā)生壓瘡后馬上轉為優(yōu)質護理。

        1. 2. 2 試驗組 給予優(yōu)質護理:①成立優(yōu)質護理小組。護士長或資深護士擔任組長, 科內其他責任護士為組員。②患者進入重癥監(jiān)護病房后即給予常規(guī)護理。包括口腔護理、會陰抹洗、床上擦浴、合適體位, 吸氧或呼吸機輔助呼吸、心電監(jiān)護等。發(fā)燒患者需嚴格遵照醫(yī)囑給予降溫處理, 低體溫者需予保暖措施。③嚴格進行皮膚護理。盡量保持皮膚及床單位的清潔與干燥, 每日清潔皮膚, 若有滲出液、血液、大小便等污染需及時處理, 清潔皮膚擦干后根據(jù)情況予涂擦爽身粉或潤膚露, 且在易受壓及易發(fā)生壓瘡的部位噴賽膚潤?;颊吲疟愫螅?及時清理排泄物并保持肛周皮膚清潔干燥, 及時更換床單、被褥及病服。④減壓護理。給予氣墊床以分散患者身體的壓力, 每1~2小時翻身1次, 取30°側臥位左右交替進行。⑤壓瘡發(fā)生后需嚴格進行換藥。予生理鹽水清潔創(chuàng)面, 處理壞死組織, 無菌紗布擦干創(chuàng)面后予噴灑重組人表皮生長因子(rhEGF), 并以美皮康覆蓋創(chuàng)面, 必要時局部配合烤燈照射。⑥按照醫(yī)師及營養(yǎng)師制定方案給予營養(yǎng)支持護理。如給予輸血、輸白蛋白、高蛋白、高維生素飲食等, 以改善營養(yǎng)、提高免疫力, 減少壓瘡的發(fā)生。⑦其他。如氣道管理、靜脈通道護理、引流管護理、手術或外傷傷口護理、保持環(huán)境清潔、防止患者搔抓創(chuàng)面以及液體管理等。

        1. 3 觀察指標 比較兩組患者壓瘡的發(fā)生情況。對照組中患者發(fā)生壓瘡后即時轉為優(yōu)質護理, 對優(yōu)質護理療效進行評估。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 試驗組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者壓瘡護理效果比較 對發(fā)生壓瘡患者進行治療療效評估, 試驗組中5例患者均治愈, 對照組中16例發(fā)生壓瘡的患者經及時轉為優(yōu)質護理模式后, 16例患者壓瘡均治愈, 治愈率為100.00%。

        3 討論

        壓瘡是臨床護理中的重點及難點, 主要發(fā)生于昏迷或截癱的患者, 由于長期臥位或坐位使身體局部組織長期受壓, 致組織持續(xù)缺血、缺氧, 無氧代謝產物堆積, 對細胞產生毒性作用, 致使細胞變性壞死。重癥監(jiān)護病房患者是壓瘡發(fā)生的高發(fā)人群, 壓瘡發(fā)生后輕者需延長住院時間、增加患者痛苦、加重患者經濟負擔, 重者可危及生命, 據(jù)報道[1], 每年約有6萬人死于壓瘡并發(fā)癥。壓瘡發(fā)生的危險因素有兩種, 即內在因素及外在因素, 內在因素主要包括患者年齡、肥胖、消瘦、水腫、營養(yǎng)缺乏、發(fā)熱、貧血、感染、應激等;外在因素主要包括潮濕環(huán)境、壓力、摩擦力、剪切力等。對于重癥監(jiān)護病房患者來說, 絕大多數(shù)患者需長期臥床、病情重、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下、自主活動能力差, 因此, 給予良好的護理是非常必要的。有學者[2]主張對每例患者均進行優(yōu)質護理, 且根據(jù)不同情況進行重點護理, 如不同患者體位、是否有傷口、是否有大小便失禁等, 對每例患者進行Braden壓瘡風險評估, 有關學者報道[3, 4], 堅持分級評分對預測壓瘡高風險因素和干預老年人壓瘡的發(fā)展、惡化均有積極意義。對壓瘡高風險的患者要及早干預, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[5]。壓瘡是全身、局部因素綜合作用而引起的變性、壞死病理過程[6-8], 重點在于預防, 防治結合, 減少壓瘡的發(fā)生, 及時給予合適的治療護理措施, 既能減輕患者的痛苦、減輕經濟負擔、減少感染的發(fā)生, 又可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        目前, 衛(wèi)生系統(tǒng)提倡“六滿意”, 無論是從患者的滿意度, 還是從疾病本身出發(fā), 對重癥監(jiān)護病房患者進行優(yōu)質護理, 降低壓瘡的發(fā)生率, 提高褥瘡的治療效果, 均是非常重要的, 是臨床護理中值得借鑒的護理措施之一。

        參考文獻

        [1] 盧翌.褥瘡護理新進展.西部醫(yī)學, 2010, 2(22):355.

        [2] 蔣琪霞, 劉進玲, 陳芳, 等.應用Braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究.中國實用護理雜志, 2002, 37(10):729-731.

        [3] Ayello EA, Braden B. How and why to do pressure ulcer risk assessment. Advances in Skin & Wound Care, 2002, 15(3):125-131.

        [4] 殷蕾.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:216-217.

        [5] 李月明, 黃翠青, 趙秀寶, 等. 褥瘡的護理治療進展. 蛇志, 2012, 24(3):304-306.

        [6] 詹秀蘭, 黎中良, 曾雪玲.傷口護理新進展.護理學雜志, 2007, 22(4):74-76.

        [7] Anders J, Heinemann A, Leffmann C, et al. Decubitus ulcers;pathophyaiology and primary prevention. Drach Arztebl Int, 2010, 107(21):371-372.

        [8] DeLat RH, Schoonhoven L, Pickkers P, et al. Implementation of a new policy result S in a decrease of pressure ulcer frequency. Int J Oual Health Care, 2006, 18(2):1072-1076.

        [收稿日期:2016-10-09]

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