鐘安莉

【摘要】 目的 分析羥氯喹治療慢性光化性皮炎的效果以及發(fā)生銀屑病樣皮損的幾率及原因。方法 38例慢性光化性皮炎采用羥氯喹治療的患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 觀察分析治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 38例患者中， 27例顯效、顯效率為71.05%， 9例有效、有效率為23.68%， 2例無效、無效率為 5.26%， 總有效率為94.74%。38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者， 出現(xiàn)率為2.63%。結(jié)論 采用羥氯喹治療慢性光化性皮炎有較為理想的效果， 發(fā)生銀屑病樣皮損可能與羥氯喹會降低皮膚屏障功能有關(guān)， 但服藥后誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低， 可以在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羥氯喹；慢性光化性皮炎；銀屑病樣皮損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.117

慢性光化性皮炎是一種見光部位的一組慢性皮膚炎癥和濕疹性的疾病。此病多發(fā)于面部、頸部、手背部等長期裸露區(qū)域， 呈皮炎濕疹性損害， 表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色略帶水腫性斑疹， 也可能有分散的紅色小丘皰疹， 嚴重的會出現(xiàn)浸潤增厚的苔蘚樣丘疹和斑塊損害， 最為嚴重的面部損害可像獅面狀， 嚴重影響著患者的日常生活。相關(guān)報道稱羥氯喹治療慢性光化性皮炎會發(fā)生銀屑病樣皮損， 本文就羥氯喹治療慢性光化性皮炎的效果以及發(fā)生銀屑病樣皮損的原因及幾率進行分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的慢性光化性皮炎采用羥氯喹治療的患者38例， 其中男32例， 女6例， 年齡44～65歲， 平均年齡（54.1±3.7）歲， 病程1～3年， 平均病程（1.3±0.6）年。此組患者中有33例患者從事體力勞動， 5例患者從事腦力勞動， 患者的皮疹主要出現(xiàn)在手部居多， 其次為面部、頸部；所有患者均符合本院對于慢性光化性皮炎的相關(guān)診斷標準， 此組患者中無自身免疫力存在問題的患者， 也均無藥物過敏史。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 此組患者均采用羥氯喹進行治療， 所有患者在治療過程中均需要避光， 口服硫酸羥氯喹片（Sanofi-synthelabo Ltd， U.K， 注冊證號H20140128）0.2 g/次， 2次/d。7 d為1個療程， 連續(xù)使用2個月。

1. 2. 2 銀屑病樣皮損診斷方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)， 皮損特點， 好發(fā)部位， 季節(jié)性由專業(yè)醫(yī)師進行綜合診斷。

1. 2. 3 出現(xiàn)銀屑病樣皮損后的處理方法 停用羥氯喹， 采用依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20040119）， 口服， 1次/d， 1片/次， 1周以后停止用藥；雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司， 國藥準字Z33020422）按1～1.5 mg/（kg·d）計算用藥量， 分3次于飯后口服；鹵米松乳膏（澳美制藥廠， 注冊證號 HC20150050）涂抹于患處。

1. 3 療效判定標準 以患者治療前后臨床癥狀變化為判斷療效的依據(jù)。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失， 無瘙癢現(xiàn)象；有效：治療后患者臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)， 皮膚瘙癢現(xiàn)象有一定程度改善；無效：治療后患者的臨床癥狀基本無變化或者更加嚴重， 患者的皮膚瘙癢癥狀基本無改善或者更加嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 患者的治療效果情況 38例患者中， 27例顯效、顯效率為71.05%， 9例有效、有效率為23.68%， 2例無效、無效率為 5.26%， 總有效率為94.74%。

2. 2 患者服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損情況 38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者， 出現(xiàn)率為2.63%。此患者為男性， 年齡60歲， 長期從事體力勞動， 服用羥氯喹后慢性光化性皮炎癥狀明顯緩解， 但軀干以及四肢皮膚出現(xiàn)斑塊、丘疹， 大小不一， 部分皮疹表面有明顯的白色鱗屑附著， 患者有瘙癢癥狀， 經(jīng)過相關(guān)診斷， 被確診為銀屑病樣皮損， 經(jīng)詢問患者家族無銀屑病史， 停止使用羥氯喹后經(jīng)過相關(guān)治療， 2個月后銀屑病樣皮損痊愈， 隨訪6個月后無復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性光化性皮炎也稱為光敏性皮炎或者光線性類網(wǎng)織細胞增生癥綜合征， 它是一組病譜性疾病， 主要特征為患者會出現(xiàn)慢性光敏感， 此病多發(fā)于中老年人群， 以男性為主[1]。臨床上主要表現(xiàn)為面部、頸部、手背部等曝光區(qū)域出現(xiàn)浸潤性增厚的苔蘚樣斑塊與丘疹， 同時還會伴有瘙癢的癥狀， 會大大的影響患者的日常生活， 因此對于如何安全有效治療慢性光化性皮炎的問題值得研究。

目前臨床上對于慢性光化性皮炎的發(fā)病原因和發(fā)病機制并沒有統(tǒng)一明確的定論， 此病主要與紫外線的照射以及日常所處環(huán)境中光敏物質(zhì)持續(xù)存在有極大關(guān)系， 還可能因為對皮膚免疫系統(tǒng)持續(xù)進行刺激造成的具有遲發(fā)性的超敏反應(yīng)， 以及氧自由基異常增多或者清除率降低有關(guān)[2]。臨床上將慢性光化性皮炎分為持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹、和光線性類網(wǎng)織細胞增生癥等四類[3]。羥氯喹是一種可以抗感染、抗寄生蟲、抗原蟲類等多用途的藥物， 主要為4-氨基

喹啉衍生物類抗瘧藥[4]。此次研究結(jié)果顯示， 38例患者中， 27例顯效、顯效率為71.05%， 9例有效、有效率為23.68%，

2例無效、無效率為 5.26%， 總有效率為94.74%。38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者， 出現(xiàn)率為2.63%， 經(jīng)詢問患者家族無銀屑病史， 患者停止使用羥氯喹后經(jīng)過相關(guān)治療， 2個月后銀屑病樣皮損痊愈， 隨訪6個月后無復(fù)發(fā)。說明羥氯喹可以較為有效的治療慢性光化性皮炎， 其作用機制可能是：①羥氯喹具有免疫機制作用， 羥氯喹可以提升細胞內(nèi)的pH值， 有效抑制抗原肽-MHC蛋白復(fù)合物的形成， 引起人肌體抗原肽的免疫反應(yīng)性減弱， 而且羥氯喹在抑制自身免疫反應(yīng)的同時并不會降低對細菌或病毒的免疫反應(yīng)。②羥氯喹可以干擾蛋白質(zhì)的合成， 可以抑制敏感細胞DNA的復(fù)制， 從而起到抗增生的作用。③濃集在患者體內(nèi)， 與黑素體結(jié)合后可以吸收紫外線， 阻斷紫外線造成的光敏感， 羥氯喹可以有效的提高患者機體對紫外線的耐受性， 有效抑制皮膚因接受紫外線而引發(fā)的炎癥反應(yīng)， 起到日光保護的作用， 有效減輕光敏性產(chǎn)生的皮疹。

羥氯喹常見的不良反應(yīng)多為眼反應(yīng)：視覺模糊、角膜敏感度減小、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：興奮、神經(jīng)過敏、頭痛頭暈、耳鳴、眼球震顫等；神經(jīng)肌肉反應(yīng)：眼外肌麻痹、骨骼肌軟弱、深肌腱反射消失或減退等。羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的相關(guān)報道很少， 誘發(fā)機制尚不明確， 有相關(guān)研究表明羥氯喹能刺激表皮產(chǎn)生非特異性增生， 致使早期皮膚屏障功能遭到破壞， 從而誘發(fā)銀屑病樣皮損。因為相關(guān)研究較少， 目前還無法明確羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的具體原因， 此次研究中僅出現(xiàn)1例， 說明羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低， 僅為個例， 因此并不會對臨床應(yīng)用造成過多影響。

綜上所述， 采用羥氯喹治療慢性光化性皮炎有較為理想的效果， 發(fā)生銀屑病樣皮損可能與羥氯喹會降低皮膚屏障功能有關(guān)， 但服藥后誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低， 并不會影響臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳成， 胡華英， 周曉鴻， 等.羥氯喹治療慢性光化性皮炎發(fā)生銀屑病樣皮損.臨床皮膚科雜志， 2013， 5（10）：593-594.

[2] 王才惠， 段西凌.羥氯喹在治療皮膚病中的應(yīng)用.臨床皮膚科雜志， 2013， 5（4）：259-260.

[3] 鄭景文.消銀洗劑治療尋常型銀屑病的臨床研究及實驗研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[4] 鄭文亮.羥氯喹治療慢性光化性皮炎的臨床分析.北方藥學(xué)， 2015， 12（2）：60-61.

[收稿日期：2016-10-26]