李馨雅

【摘要】 目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術在子宮瘢痕憩室臨床中的可行性。方法 15例子宮瘢痕憩室患者作為研究對象。術前所有患者均行陰道B超檢查和常規(guī)宮腔鏡檢查。術中給予患者常規(guī)消毒方法， 并進行具體的宮腹腔鏡聯(lián)合手術操作。術后進行常規(guī)腹腔鏡手術護理。觀察其臨床療效。結果 15例患者均順利完成手術， 且無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呤中g時間平均為（1.0±0.4）h， 平均術中出血量為（20.5±5.0）ml， 術后平均排氣時間為（22.0±8.2）h， 術后平均住院時間為（3.0±2.8）d， 術后平均經(jīng)期為（6.5±2.0）d， 術后平均經(jīng)量為（47.3±32.9）ml。與術前[平均經(jīng)期為（12.0±5.8）d， 平均經(jīng)量為（70.5±20.3）]相比， 術后經(jīng)期和經(jīng)量明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術具有一定的治療效果， 有助于減少患者手術時間和出血量， 有效改善患者的術后經(jīng)期和經(jīng)量， 促進患者疾病的恢復， 但其可行性仍需進行大量的研究。

【關鍵詞】 子宮瘢痕憩室；宮腹腔鏡聯(lián)合手術；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.064

近年來， 隨著人們收入水平的不斷提高， 剖宮產(chǎn)率也有顯著提高， 子宮瘢痕憩室也日益成為人們關注的一個疾病。子宮瘢痕憩室患者的臨床表現(xiàn)主要包括剖宮產(chǎn)后經(jīng)期顯著延長、繼發(fā)不孕、淋漓不凈、經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量增多等[1]。有研究者提出[2]， 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術具有一定的治療效果?，F(xiàn)將在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術的可行性報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2015年3月～2016年3月收治的15例子宮瘢痕憩室患者作為研究對象， 年齡25～38歲， 平均年齡（30.5±3.2）歲， 術前平均經(jīng)期（12.0±5.8）d， 術前平均經(jīng)量（70.5±20.3）ml， 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.13±0.4）次， 距離前次剖宮產(chǎn)平均年限（6.1±3.8）年。所有患者均自愿參與此次研究， 且簽署了知情同意書。經(jīng)相關檢查， 所有患者均被證實為纖維瘢痕組織。排除使用宮內(nèi)節(jié)育器的患者；排除存在可能出現(xiàn)陰道出血病理情況的患者；排除因患有內(nèi)分泌性疾病導致出血的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前 所有患者均行陰道B超檢查和常規(guī)宮腔鏡檢查。陰道B超輔助檢查顯示， 患者剖宮產(chǎn)切口可見液性暗區(qū)， 肌層厚度<3 mm， 且瘢痕肌層連續(xù)性中斷。宮腔鏡輔助檢查顯示， 剖宮產(chǎn)瘢痕凸向子宮漿膜層， 可見局部血管增生， 且缺損處組織蒼白、肌層菲薄。此外， 在術前還應做好陰道灌洗和腸道準備， 并給予患者1次抗生素。

1. 2. 2 術中 給予患者常規(guī)消毒方法?；颊呷“螂捉厥唬?進行全身麻醉。首先進行常規(guī)腹腔鏡操作， 探查并記錄患者的盆腔、子宮和粘連等情況， 進而開展常規(guī)宮腔鏡操作， 以對患者的瘢痕憩室位置進行準確的定位與診斷。然后將腹腔鏡燈光調暗， 借助宮腔鏡的光源探查患者子宮瘢痕憩室的具體部位。在患者子宮體注射6 U垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31022751）后， 將患者的膀胱腹膜反折打開， 進一步將子宮瘢痕憩室的位置暴露出來。根據(jù)患者子宮瘢痕憩室的具體情況剪切開凹陷處， 將憩室及周圍瘢痕組織用單級電鉤切除， 然后進行切口和膀胱子宮腹膜反折的縫合處理。調暗腹腔鏡燈光， 再次在宮腔鏡下探查有無遺漏憩室。

1. 2. 3 術后 進行常規(guī)腹腔鏡手術護理。為預防感染， 在術后24 h內(nèi)給予患者抗生素治療， 并在24 h后將導尿管撤出。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者的手術均順利完成， 且無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呤中g時間平均為（1.0±0.4）h， 平均術中出血量為（20.5±5.0）ml， 術后平均排氣時間為（22.0±8.2）h， 術后平均住院時間為（3.0±2.8）d， 術后平均經(jīng)期為（6.5±2.0）d， 術后平均經(jīng)量為（47.3±32.9）ml。與術前相比， 術后經(jīng)期和經(jīng)量明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕憩室指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突出的局限性擴張或囊樣突出， 常見于消化道和泌尿生殖道[3]。一般情況下， 按照時間分類， 子宮憩室病癥主要包括先天性和后天性兩種。其中， 先天性子宮憩室的直徑為1～2 mm， 位于宮壁， 主要是病理因素是胚胎發(fā)育過程中副中腎管發(fā)育異常。但是， 后天性憩室多由剖宮產(chǎn)、病理產(chǎn)科和子宮內(nèi)膜異位癥等醫(yī)源性因素所致。其中， 剖宮產(chǎn)因素主要包括切口位置選擇、切口縫合以及所使用的縫合材料。病理產(chǎn)科因素包括孕婦營養(yǎng)不良、肥胖、產(chǎn)程延滯、胎膜早破以及頭盆不稱等， 從而影響切口愈合， 使得子宮肌層處形成凹陷。子宮內(nèi)膜異位癥最常見的情況是在縫合切口的過程中帶入過多的內(nèi)膜組織。近年來， 隨著醫(yī)學技術的不斷提高， 我國醫(yī)學界對子宮瘢痕憩室的認識和病癥檢出率也不斷提高。就現(xiàn)階段來說， 現(xiàn)行的子宮瘢痕憩室臨床診斷方法主要包括患者病史、磁共振成像、癥狀結合超聲、宮腔鏡和子宮輸卵管造影等[4]。子宮瘢痕憩室患者的主要癥狀為剖宮產(chǎn)術后6個月以上經(jīng)期延長， 不明原因的腹痛， 經(jīng)間期不規(guī)則陰道出血， 持續(xù)的骨盆疼痛、繼發(fā)不孕等。除經(jīng)陰道彩色多普勒超聲外， 最常見的子宮瘢痕憩室診斷方法還包括子宮輸卵管碘油造影。此外， 宮腔鏡檢查也是診斷子宮瘢痕憩室的一種常見辦法。經(jīng)宮腔鏡檢查， 子宮瘢痕憩室患者的子宮前壁下段切口處可見有明顯的凹陷， 且其內(nèi)部有陳舊性積血， 鏡下有盲區(qū)。就現(xiàn)階段來說， 子宮瘢痕憩室常用的臨床治療方法包括藥物治療、宮腔鏡電切術和陰式手術切除子宮切口瘢痕缺陷。其中， 藥物治療需患者連續(xù)口服避孕藥3個月經(jīng)周期以上， 但治療效果不是很顯著。宮腔鏡電切術雖然具有損傷小、操作簡單等的優(yōu)點， 且有助于改善患者的癥狀， 但在宮腔鏡下無法縫合， 不能真正修復瘢痕缺陷。對于有生育要求的患者來說， 其在術后再次妊娠有發(fā)生子宮破裂的危險。近年來， 作為一種新發(fā)展起來的術式， 陰式手術切除子宮切口瘢痕缺陷手術有助于明顯改善患者的癥狀， 但手術視野較窄， 需要手術操作者熟練掌握該方面的技巧。此外， 患者在剖宮產(chǎn)術后的子宮瘢痕可能會與患者的腹壁或膀胱發(fā)生緊密粘連情況， 此時采用陰式手術的風險增高。有研究者提出， 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡有助于準確檢查定位患者子宮瘢痕憩室的位置， 徹底切除瘢痕缺陷部位， 分離剖宮產(chǎn)術后造成的盆腔粘連， 再次用宮腔鏡評估患者全層縫合后的瘢痕缺陷部位， 有效恢復子宮、膀胱的解剖位置， 且保障縫合效果。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的不斷進步和完善， 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕憩室的方法越來越受到更多醫(yī)者的歡迎。這主要是因為宮腹腔鏡聯(lián)合對患者憩室位置進行準確定位， 有助于降低術中損傷膀胱和臨近臟器的幾率， 大大縮短手術時間， 減少術中出血量， 且無并發(fā)癥發(fā)生， 有助于患者的快速恢復。

本研究結果顯示， 所有患者的手術均順利完成， 且無并發(fā)癥發(fā)生。宮腹腔鏡聯(lián)合極大地縮短了患者的手術時間、術后排氣時間和住院時間， 大大減少了術中出血量?？芍?宮腹腔鏡聯(lián)具有良好的應用意義。

綜上所述， 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合治療有助于縮短患者的手術時間和住院時間， 促進患者的術后恢復， 且無并發(fā)癥發(fā)生值得推廣應用。但是， 由于此次選取的病例數(shù)較小， 宮腹腔鏡聯(lián)合治療還需進一步擴大樣本量以提高其可行性。

參考文獻

[1] 孫亞楠， 史建萍， 賈曉鵬， 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕憩室臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2014（24）：3745-3747.

[2] 楊曉紅， 李靜文. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床分析. 中華全科醫(yī)學， 2015， 13（6）：973-975.

[3] 余靜麗， 李留霞， 李秀芳. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014（4）：124-126.

[4] 楊波， 陳平忍， 郭清， 等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室. 生殖與避孕， 2014， 34（1）：73-76.

[收稿日期：2016-10-17]