李馨雅

【摘要】 目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在子宮瘢痕憩室臨床中的可行性。方法 15例子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象。術(shù)前所有患者均行陰道B超檢查和常規(guī)宮腔鏡檢查。術(shù)中給予患者常規(guī)消毒方法， 并進(jìn)行具體的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理。觀察其臨床療效。結(jié)果 15例患者均順利完成手術(shù)， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呤中g(shù)時(shí)間平均為（1.0±0.4）h， 平均術(shù)中出血量為（20.5±5.0）ml， 術(shù)后平均排氣時(shí)間為（22.0±8.2）h， 術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.0±2.8）d， 術(shù)后平均經(jīng)期為（6.5±2.0）d， 術(shù)后平均經(jīng)量為（47.3±32.9）ml。與術(shù)前[平均經(jīng)期為（12.0±5.8）d， 平均經(jīng)量為（70.5±20.3）]相比， 術(shù)后經(jīng)期和經(jīng)量明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有一定的治療效果， 有助于減少患者手術(shù)時(shí)間和出血量， 有效改善患者的術(shù)后經(jīng)期和經(jīng)量， 促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)， 但其可行性仍需進(jìn)行大量的研究。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕憩室；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.064

近年來(lái)， 隨著人們收入水平的不斷提高， 剖宮產(chǎn)率也有顯著提高， 子宮瘢痕憩室也日益成為人們關(guān)注的一個(gè)疾病。子宮瘢痕憩室患者的臨床表現(xiàn)主要包括剖宮產(chǎn)后經(jīng)期顯著延長(zhǎng)、繼發(fā)不孕、淋漓不凈、經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量增多等[1]。有研究者提出[2]， 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有一定的治療效果。現(xiàn)將在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的可行性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2015年3月～2016年3月收治的15例子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象， 年齡25～38歲， 平均年齡（30.5±3.2）歲， 術(shù)前平均經(jīng)期（12.0±5.8）d， 術(shù)前平均經(jīng)量（70.5±20.3）ml， 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.13±0.4）次， 距離前次剖宮產(chǎn)平均年限（6.1±3.8）年。所有患者均自愿參與此次研究， 且簽署了知情同意書(shū)。經(jīng)相關(guān)檢查， 所有患者均被證實(shí)為纖維瘢痕組織。排除使用宮內(nèi)節(jié)育器的患者；排除存在可能出現(xiàn)陰道出血病理情況的患者；排除因患有內(nèi)分泌性疾病導(dǎo)致出血的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前 所有患者均行陰道B超檢查和常規(guī)宮腔鏡檢查。陰道B超輔助檢查顯示， 患者剖宮產(chǎn)切口可見(jiàn)液性暗區(qū)， 肌層厚度<3 mm， 且瘢痕肌層連續(xù)性中斷。宮腔鏡輔助檢查顯示， 剖宮產(chǎn)瘢痕凸向子宮漿膜層， 可見(jiàn)局部血管增生， 且缺損處組織蒼白、肌層菲薄。此外， 在術(shù)前還應(yīng)做好陰道灌洗和腸道準(zhǔn)備， 并給予患者1次抗生素。

1. 2. 2 術(shù)中 給予患者常規(guī)消毒方法?；颊呷“螂捉厥唬?進(jìn)行全身麻醉。首先進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡操作， 探查并記錄患者的盆腔、子宮和粘連等情況， 進(jìn)而開(kāi)展常規(guī)宮腔鏡操作， 以對(duì)患者的瘢痕憩室位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位與診斷。然后將腹腔鏡燈光調(diào)暗， 借助宮腔鏡的光源探查患者子宮瘢痕憩室的具體部位。在患者子宮體注射6 U垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022751）后， 將患者的膀胱腹膜反折打開(kāi)， 進(jìn)一步將子宮瘢痕憩室的位置暴露出來(lái)。根據(jù)患者子宮瘢痕憩室的具體情況剪切開(kāi)凹陷處， 將憩室及周圍瘢痕組織用單級(jí)電鉤切除， 然后進(jìn)行切口和膀胱子宮腹膜反折的縫合處理。調(diào)暗腹腔鏡燈光， 再次在宮腔鏡下探查有無(wú)遺漏憩室。

1. 2. 3 術(shù)后 進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理。為預(yù)防感染， 在術(shù)后24 h內(nèi)給予患者抗生素治療， 并在24 h后將導(dǎo)尿管撤出。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)均順利完成， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呤中g(shù)時(shí)間平均為（1.0±0.4）h， 平均術(shù)中出血量為（20.5±5.0）ml， 術(shù)后平均排氣時(shí)間為（22.0±8.2）h， 術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.0±2.8）d， 術(shù)后平均經(jīng)期為（6.5±2.0）d， 術(shù)后平均經(jīng)量為（47.3±32.9）ml。與術(shù)前相比， 術(shù)后經(jīng)期和經(jīng)量明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕憩室指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突出的局限性擴(kuò)張或囊樣突出， 常見(jiàn)于消化道和泌尿生殖道[3]。一般情況下， 按照時(shí)間分類， 子宮憩室病癥主要包括先天性和后天性兩種。其中， 先天性子宮憩室的直徑為1～2 mm， 位于宮壁， 主要是病理因素是胚胎發(fā)育過(guò)程中副中腎管發(fā)育異常。但是， 后天性憩室多由剖宮產(chǎn)、病理產(chǎn)科和子宮內(nèi)膜異位癥等醫(yī)源性因素所致。其中， 剖宮產(chǎn)因素主要包括切口位置選擇、切口縫合以及所使用的縫合材料。病理產(chǎn)科因素包括孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、產(chǎn)程延滯、胎膜早破以及頭盆不稱等， 從而影響切口愈合， 使得子宮肌層處形成凹陷。子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)的情況是在縫合切口的過(guò)程中帶入過(guò)多的內(nèi)膜組織。近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高， 我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮瘢痕憩室的認(rèn)識(shí)和病癥檢出率也不斷提高。就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)， 現(xiàn)行的子宮瘢痕憩室臨床診斷方法主要包括患者病史、磁共振成像、癥狀結(jié)合超聲、宮腔鏡和子宮輸卵管造影等[4]。子宮瘢痕憩室患者的主要癥狀為剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月以上經(jīng)期延長(zhǎng)， 不明原因的腹痛， 經(jīng)間期不規(guī)則陰道出血， 持續(xù)的骨盆疼痛、繼發(fā)不孕等。除經(jīng)陰道彩色多普勒超聲外， 最常見(jiàn)的子宮瘢痕憩室診斷方法還包括子宮輸卵管碘油造影。此外， 宮腔鏡檢查也是診斷子宮瘢痕憩室的一種常見(jiàn)辦法。經(jīng)宮腔鏡檢查， 子宮瘢痕憩室患者的子宮前壁下段切口處可見(jiàn)有明顯的凹陷， 且其內(nèi)部有陳舊性積血， 鏡下有盲區(qū)。就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)， 子宮瘢痕憩室常用的臨床治療方法包括藥物治療、宮腔鏡電切術(shù)和陰式手術(shù)切除子宮切口瘢痕缺陷。其中， 藥物治療需患者連續(xù)口服避孕藥3個(gè)月經(jīng)周期以上， 但治療效果不是很顯著。宮腔鏡電切術(shù)雖然具有損傷小、操作簡(jiǎn)單等的優(yōu)點(diǎn)， 且有助于改善患者的癥狀， 但在宮腔鏡下無(wú)法縫合， 不能真正修復(fù)瘢痕缺陷。對(duì)于有生育要求的患者來(lái)說(shuō)， 其在術(shù)后再次妊娠有發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)。近年來(lái)， 作為一種新發(fā)展起來(lái)的術(shù)式， 陰式手術(shù)切除子宮切口瘢痕缺陷手術(shù)有助于明顯改善患者的癥狀， 但手術(shù)視野較窄， 需要手術(shù)操作者熟練掌握該方面的技巧。此外， 患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕可能會(huì)與患者的腹壁或膀胱發(fā)生緊密粘連情況， 此時(shí)采用陰式手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高。有研究者提出， 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡有助于準(zhǔn)確檢查定位患者子宮瘢痕憩室的位置， 徹底切除瘢痕缺陷部位， 分離剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的盆腔粘連， 再次用宮腔鏡評(píng)估患者全層縫合后的瘢痕缺陷部位， 有效恢復(fù)子宮、膀胱的解剖位置， 且保障縫合效果。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善， 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕憩室的方法越來(lái)越受到更多醫(yī)者的歡迎。這主要是因?yàn)閷m腹腔鏡聯(lián)合對(duì)患者憩室位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 有助于降低術(shù)中損傷膀胱和臨近臟器的幾率， 大大縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 有助于患者的快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 所有患者的手術(shù)均順利完成， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。宮腹腔鏡聯(lián)合極大地縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間， 大大減少了術(shù)中出血量。可知， 宮腹腔鏡聯(lián)具有良好的應(yīng)用意義。

綜上所述， 在子宮瘢痕憩室臨床治療中， 宮腹腔鏡聯(lián)合治療有助于縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生值得推廣應(yīng)用。但是， 由于此次選取的病例數(shù)較小， 宮腹腔鏡聯(lián)合治療還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以提高其可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫亞楠， 史建萍， 賈曉鵬， 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕憩室臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2014（24）：3745-3747.

[2] 楊曉紅， 李靜文. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（6）：973-975.

[3] 余靜麗， 李留霞， 李秀芳. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（4）：124-126.

[4] 楊波， 陳平忍， 郭清， 等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室. 生殖與避孕， 2014， 34（1）：73-76.

[收稿日期：2016-10-17]