孫書(shū)光

【摘要】 目的 探討不同分流方式在正常顱內(nèi)壓腦積水患者中的應(yīng)用效果差異。方法 80例正常顱內(nèi)壓腦積水患者， 根據(jù)選擇分流術(shù)方式不同分為腦室腹腔分流組和腰大池腹腔分流組， 各40例。腦室腹腔分流組實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）， 腰大池腹腔分流組實(shí)施腰大池腹腔分流術(shù)（L-P分流術(shù)）。觀察兩組癥狀改善情況、評(píng)定兩組預(yù)后， 觀察術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組步態(tài)不穩(wěn)改善率、小便失禁改善率和進(jìn)展性癡呆改善率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組組預(yù)后情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦室腹腔分流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 腰大池腹腔分流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦室腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流術(shù)治療顱內(nèi)壓正常腦積水均可獲得較好療效， 二者預(yù)后和術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯區(qū)別， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腦室腹腔分流術(shù)；腰大池腹腔分流術(shù)；腦積水；正常顱內(nèi)壓；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.061

正常顱內(nèi)壓腦積水是患者影像學(xué)檢查有腦室擴(kuò)大表現(xiàn)， 而患者的腦脊液壓力處于正常范圍內(nèi)， 患者主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、病情逐漸進(jìn)展的癡呆。分流術(shù)在改善腦積水方法具有顯著優(yōu)勢(shì)， 并且有顯著療效， 分流術(shù)中有腦室腹腔分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)、三腦室造瘺術(shù)等[1-3]。本文選擇本院收治的正常顱內(nèi)壓腦積水患者， 觀察腦室腹腔分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)在此類(lèi)患者中的應(yīng)用效果差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2016年4月收治的80例正常顱內(nèi)壓腦積水患者， 均有步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁及病情進(jìn)展性癡呆， 年齡均>18歲， 影像學(xué)檢查結(jié)果提示腦室擴(kuò)大， 但腦脊液壓力不升高[70～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 本組患者均為首次實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓升高患者、梗阻性腦積水患者、本實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)有分流術(shù)史患者。根據(jù)選擇分流術(shù)方式不同分為腦室腹腔分流組和腰大池腹腔分流組， 每組40例。腦室腹腔分流組患者中男25例， 女15例， 平均年齡（56.3±9.6）歲；所致腦積水病因：腦外傷所致腦積水19例、蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦積水12例、腦出血所致腦積水5例、腦腫瘤所致腦積水4例。腰大池腹腔分流組中男26例， 女14例， 平均年齡（57.1±8.8）歲；所致腦積水病因：腦外傷所致腦積水20例、蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦積水13例、腦出血所致腦積水4例、腦腫瘤所致腦積水3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 腦室腹腔分流組患者全身麻醉成功后， 在右額發(fā)際內(nèi)側(cè)2.5 cm與中線(xiàn)旁2.5 cm為中心取切口（長(zhǎng)約4 cm）， 行顱骨鉆孔后把硬腦膜切口， 行深度約為4～5 cm側(cè)腦室穿刺， 置入分流管并固定， 從額部到腹部（臍部上正中4 cm）建立皮下隧道， 分流管置入腹腔內(nèi)， 固定引流管， 做好術(shù)后處理。腰大池腹腔分流組患者全身麻醉成功后， 側(cè)臥位下選擇L3及L4或L4及L5椎間隙實(shí)施穿刺， 置入引流管向上約8～10 cm， 建立皮下隧道引導(dǎo)引流管到髂前， 在左側(cè)腹部臍旁5 cm切開(kāi)打開(kāi)腹腔， 置入引流管腹腔端， 妥善固定， 做好術(shù)后處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后三大臨床癥狀（步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、進(jìn)展性癡呆）改善情況；采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)兩組治療后預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定（包括預(yù)后良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡）；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后三大臨床癥狀改善情況 腦室腹腔分流組治療前后步態(tài)不穩(wěn)分別為37例和13例， 24例得到改善， 改善率為64.9%；腦室腹腔分流組治療前后小便失禁分別為28例和11例， 17例得到改善， 改善率為60.7%；腦室腹腔分流組治療前后進(jìn)展性癡呆分別為33例和9例， 24例得到改善， 改善率為72.7%。腰大池腹腔分流組治療前后步態(tài)不穩(wěn)分別為38例和15例， 23例得到改善， 改善率為60.5%；腰大池腹腔分流組治療前后小便失禁分別為27例和12例， 15例得到改善， 改善率為55.6%；腰大池腹腔分流組治療前后進(jìn)展性癡呆分別為32例和10例， 22例得到改善， 改善率為68.8%。腦室腹腔分流組步態(tài)不穩(wěn)改善率、小便失禁改善率和進(jìn)展性癡呆改善率與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組預(yù)后情況 腦室腹腔分流組預(yù)后良好5例、輕度殘疾11例、重度殘疾16例、植物生存3例、死亡5例；腰大池腹腔分流組預(yù)后良好4例、輕度殘疾13例、重度殘疾15例、植物生存4例、死亡4例。腦室腹腔分流組預(yù)后情況和腰大池腹腔分流組預(yù)后情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 腦室腹腔分流組術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞2例、術(shù)后感染2例、術(shù)后顱內(nèi)血腫1例；腰大池腹腔分流組術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例。腦室腹腔分流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 腰大池腹腔分流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

正常顱內(nèi)壓腦積水的臨床治療有效措施主要是分流術(shù)， 分流術(shù)能夠改善腦脊液生成過(guò)多或腦脊液循環(huán)障礙所致的相關(guān)臨床癥狀。研究表明， 對(duì)腦積水患者實(shí)施分流術(shù)后12周， 患者的步態(tài)不穩(wěn)癥狀能夠得到顯著改善， 且有較高的改善率[4]。腦室腹腔分流術(shù)在腦積水治療中應(yīng)用較多， 是把腦脊液從側(cè)腦室通過(guò)引流管引出而進(jìn)入腹腔。腰大池腹腔分流術(shù)是新興的分流方法， 此項(xiàng)分流術(shù)是蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液在腰骶部經(jīng)引流管進(jìn)入腹腔， 此項(xiàng)引流術(shù)不穿刺腦室， 能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 與腦脊液的循環(huán)路徑一致。腰大池腹腔分流術(shù)手術(shù)過(guò)程中皮下隧道短， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后感染等并發(fā)癥少[5]。

本文結(jié)果顯示， 腦室腹腔分流組步態(tài)不穩(wěn)改善率、小便失禁改善率和進(jìn)展性癡呆改善率和腰大池腹腔分流組近似， 腦室腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流術(shù)均能夠有效改善正常顱內(nèi)壓腦積水患者的步態(tài)不穩(wěn)、進(jìn)行性癡呆及小便失禁癥狀。在預(yù)后方面， 腦室腹腔分流術(shù)患者的預(yù)后（根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分進(jìn)行的預(yù)后評(píng)定）情況和對(duì)腰大池腹腔分流術(shù)患者預(yù)后近似， 說(shuō)明腦室腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流術(shù)治療顱內(nèi)壓正常腦積水患者， 均可獲得較好臨床效果。

在術(shù)后并發(fā)癥方面， 有研究報(bào)道稱(chēng)腦室腹腔分流術(shù)后有1/3患者可出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 在術(shù)后并發(fā)癥種類(lèi)中， 分流管堵塞最為常見(jiàn)。腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)操作中， 穿刺進(jìn)針較深或過(guò)淺， 或者穿刺的位置選擇不當(dāng)， 均可導(dǎo)致術(shù)后分流管發(fā)生堵塞， 而在穿刺操作過(guò)程中， 穿刺針會(huì)損傷周?chē)X組織及組織中血管， 引起出血， 當(dāng)血凝塊形成和或損傷的腦組織均有可能使分流管堵塞[6]。腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷大（皮下隧道長(zhǎng)、所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等）容易引起術(shù)后感染。而對(duì)于腰大池腹腔分流術(shù)可因椎管狹窄而受到影響， 使分流管發(fā)生堵塞及分流管移位等， 在術(shù)后需要多次進(jìn)行調(diào)壓處理， 甚至需要再次手術(shù)更換[7]。

綜上所述， 腦室腹腔分流和腰大池腹腔分流治療顱內(nèi)壓正常腦積水均可獲得較好療效， 二者預(yù)后和術(shù)后并發(fā)癥相似， 可根據(jù)患者具體臨床情況選擇合適的分流術(shù)， 值得借鑒。

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[收稿日期：2016-08-23]