薛長(zhǎng)山+秦德芳

【摘要】 目的 分析腦出血患者應(yīng)用凝血功能檢測(cè)對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值。方法 88例腦出血患者， 依據(jù)患者首次凝血功能檢測(cè)結(jié)果分為觀察組（46例）和對(duì)照組（42例）。采集所有患者在入院時(shí)、出血后12、24、48、72 h時(shí)的空腹手肘靜脈血樣， 進(jìn)行凝血功能檢測(cè)， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的凝血指標(biāo)變化以及病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組出血后48、72 h檢測(cè)得到的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的下降幅度和D-二聚體（D-D）、內(nèi)皮素-1（ET-1）以及血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）的上升幅度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組好轉(zhuǎn)16例、殘疾18例、植物狀態(tài)5例、死亡7例；對(duì)照組分別為36、5、1、0例。兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 凝血功能檢測(cè)對(duì)于腦出血患者的預(yù)后判斷有獨(dú)特的臨床價(jià)值。臨床可以通過(guò)凝血功檢測(cè)判斷患者預(yù)后， 凝血功能指標(biāo)變化較大者可以采取相應(yīng)治療措施。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；凝血功能檢測(cè)；預(yù)后判斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.029

腦出血作為突發(fā)性嚴(yán)重疾病， 其發(fā)病迅速， 發(fā)病前無(wú)明顯預(yù)兆， 一旦出現(xiàn)腦出血將對(duì)患者的生存質(zhì)量以及生命安全造成極大的威脅。腦出血預(yù)后均表現(xiàn)不良， 我國(guó)因腦出血而致殘者高達(dá)60%左右。有研究指出[1]， 腦出血患者的凝血功能可以用來(lái)判斷患者預(yù)后， 為臨床治療和護(hù)理提供參考依據(jù)。本文對(duì)腦出血患者的凝血功能檢測(cè)結(jié)果與預(yù)后之間的聯(lián)系進(jìn)行研究， 旨在為腦出血預(yù)后提供判斷的指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2016年7月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院及珠海高新區(qū)人民醫(yī)院接受治療的腦出血患者88例為研究對(duì)象。以上患者入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙， 但并無(wú)其他臟器疾病、血液疾病以及免疫疾病等合并患者。出血原因以高血壓、動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈畸形為主。對(duì)患者入院后的凝血功能檢測(cè)結(jié)果與參考值進(jìn)行比較， 46例患者有3項(xiàng)及以上指標(biāo)出現(xiàn)顯著變化， 設(shè)為觀察組；其余42例患者指標(biāo)變化不夠顯著者， 設(shè)為對(duì)照組。其中觀察組男28例， 女18例；年齡45～70歲， 平均年齡（59.4±4.9）歲。對(duì)照組男25例， 女17例；年齡44～71歲， 平均年齡（60.6±5.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測(cè)儀器采用美國(guó)雷度公司的Rayto RF-6100酶標(biāo)分析儀和Rayto RF-3100電腦洗板機(jī)， Inc檢測(cè)試劑盒選自美國(guó)Bi-omcrica。由技術(shù)相當(dāng)?shù)淖o(hù)士分別在患者入院時(shí)、出血后12、24、48、72 h時(shí)分別采集患者空腹時(shí)的手肘處?kù)o脈血。所得血樣采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA法）檢測(cè)AT-Ⅲ、D-D、ET-1、TM 4個(gè)凝血功能指標(biāo)。對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的凝血功能檢測(cè)所得結(jié)果以及病情轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行比較[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①凝血指標(biāo)：AT-Ⅲ、D-D、ET-1以及TM；②病情轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)分為四項(xiàng)：好轉(zhuǎn)、殘疾、植物狀態(tài)以及死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間段凝血指標(biāo)變化情況比較 觀察組出血后48、72 h檢測(cè)得到的AT-Ⅲ的下降幅度和D-D、ET-1以及TM的上升幅度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸比較 觀察組好轉(zhuǎn)16例、殘疾18例、植物狀態(tài)5例、死亡7例；對(duì)照組好轉(zhuǎn)36例、殘疾5例、植物狀態(tài)1例、死亡0例。兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年， 隨著人們對(duì)急性出血類疾病的重視， 醫(yī)療學(xué)者們?cè)谥寡皖A(yù)防血栓等治療領(lǐng)域的研究越發(fā)廣泛?；颊吣δ?、出血點(diǎn)分布位置、血液形態(tài)以及出急救時(shí)間等因素對(duì)患者預(yù)后有著直接影響[3]。其中凝血功能異常與否可以通過(guò)檢測(cè)得出， 并且在治療過(guò)程中可以進(jìn)行干預(yù)。AT-Ⅲ在人體起到防止血栓的作用， 血液凝血活性降低時(shí)， AT-Ⅲ消耗量增加， 因此發(fā)生腦出血時(shí)患者AT-Ⅲ含量下降即為明顯。D-D是纖維蛋白單體發(fā)生水解反應(yīng)后產(chǎn)生的特異性降解物， 能夠標(biāo)記纖溶過(guò)程， 因此人體有血栓及纖溶過(guò)程D-D含量將升高[4]。TM是一種凝輔助因子， 并且能夠反映血管內(nèi)皮細(xì)胞是否出現(xiàn)損傷。已有文獻(xiàn)指出， ET-1亦是能評(píng)估腦出血預(yù)后的凝血指標(biāo)， 與血管收縮程度有關(guān)[5]?；颊叱霈F(xiàn)腦出血時(shí)， 首先有明顯變化的AT-Ⅲ出現(xiàn)急劇下降；隨后患者血液水平處于高凝狀態(tài)， D-D含量隨著升高；同時(shí)凝血作用亦使得TM、ET-1含量升高。本次研究所得結(jié)果與上述變化相吻合， 本次研究觀察組AT-Ⅲ的下降幅度和D-D、ET-1以及TM的上升幅度均大于對(duì)照組， 并且觀察組病情歸轉(zhuǎn)情況亦不如對(duì)照組。所以， 腦出血患者的凝血功能指標(biāo)變化越大者， 其預(yù)后越差。

綜上所述， 凝血功能檢測(cè)對(duì)于腦出血患者的預(yù)后判斷有著其獨(dú)特的臨床價(jià)值。臨床可以通過(guò)凝血功檢測(cè)判斷患者預(yù)后， 凝血功能指標(biāo)變化較大者可以采取相應(yīng)治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬燕.腦出血患者應(yīng)用凝血功能檢測(cè)對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（19）：109-110.

[2] 劉偉， 初晶學(xué).凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)臨床保健雜志， 2016， 19（1）：61-63.

[3] 謝嶸， 李少平， 丁天凌， 等.用凝血功能綜合評(píng)分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)， 2014， 22（3）：296-300.

[4] 王立京.凝血功能檢驗(yàn)在心腦血管疾病患者預(yù)后中的判斷價(jià)值.大家健康， 2014（1）：89.

[5] 王麗華.心腦血管疾病患者預(yù)后中凝血功能檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（11）：160-161.

[收稿日期：2016-10-08]