劉九惠+劉陽(yáng)+趙冬影

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者糖化白蛋白水平與糖尿病周圍血管病變的關(guān)系。方法 141例2型糖尿病患者， 根據(jù)有無(wú)頸部和（或）下肢動(dòng)脈病變分為觀察組（86例）及對(duì)照組（55例）。觀察組再根據(jù)合并病變類型分為 A組（32例）、B組（28例）和C組（26例）。比較各組指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組年齡、病程、血同型半胱氨酸（HCY）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組GA為（29.8±4.6）%， 高于A組的（26.7±5.3）%， B組的（27.1±4.9）%（P<0.05）。GA[OR=13.256， 95%CI=（3.624， 53.286）]為糖尿病周圍血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 2型糖尿病患者糖化白蛋白水平與糖尿病周圍血管病變相關(guān)， 監(jiān)測(cè)糖化白蛋白的變化對(duì)糖尿病周圍血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；糖化白蛋白；糖尿病周圍血管病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.023

糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)病率高， 且心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加， 糖尿病下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重可導(dǎo)致截肢。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)糖化白蛋白與大血管及微血管病變相關(guān)[1]， 本研究探討糖化白蛋白與糖尿病周圍血管病變的相關(guān)性， 為早期診治提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年10月住院的2型糖尿病患者141例， 所有入選患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）。病程2～24年， 男70例， 女71例， 年齡42～72歲， 平均年齡 （62.0±9.8）歲 ， 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性炎癥、急性損傷、腦血管疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全等疾病。根據(jù)有無(wú)頸部和（或）下肢動(dòng)脈病變分為觀察組（有頸部及（或）下肢動(dòng)脈病變， 86例）及對(duì)照組（無(wú)頸部及下肢動(dòng)脈病變， 55例）。觀察組根據(jù)合并病變情況分為： A組：糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變， 32例；B組：糖尿病合并頸部動(dòng)脈病變， 28例；C組：糖尿病同時(shí)合并下肢及頸部動(dòng)脈病變， 26例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 彩超檢查 彩色多普勒彩超檢查患者頸部及下肢動(dòng)脈， 出現(xiàn)血管內(nèi)膜增厚、斑塊、狹窄、閉塞可診斷糖尿病周圍血管病變。血管彩超采用美國(guó)GE公司Eq彩色多普勒診斷儀。

1. 2. 2 標(biāo)本采集及觀察指標(biāo) 受試者早空腹8～10 h采靜脈血， 化驗(yàn)FPG、GA、HbA1c、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HCY。觀察病程、年齡、腰圍、血壓、體重指數(shù)（BMI）。日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血生化指標(biāo)； GA采用電化學(xué)發(fā)光法；HbA1c以高效液相親和層析法測(cè)定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組年齡、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組各亞組指標(biāo)比較 C組GA水平高于A組、B組（P<0.05）。A、B兩組GA水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 糖尿病周圍血管病變Logistic回歸分析 以發(fā)生糖尿病周圍血管病變?yōu)橐蜃兞浚?年齡、病程、BMI、血壓、血脂、HCY、FPG、HbA1c、GA等因素為自變量， 分析表明GA[OR=13.256， 95%CI=（3.624， 53.286）]為糖尿病周圍血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

糖尿病周圍血糖病變是糖尿病大血管并發(fā)癥， 其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者高血糖、血糖波動(dòng)、脂毒性、氧化應(yīng)激、糖基化產(chǎn)物等因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。GA是血漿葡萄糖與白蛋白形成的早期糖基化產(chǎn)物， 反映2～3周的血糖波動(dòng)情況， 這種蛋白質(zhì)糖化反應(yīng)與糖尿病血管病變的發(fā)生密切相關(guān)， 并可促進(jìn)血小板聚集及活化[1]。有研究顯示GA水平是2型糖尿病發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 并與冠心病的病變程度相關(guān)[2]。本研究顯示：觀察組年齡、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， Logistic回歸分析顯示， GA水平為糖尿病周圍血糖病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究中觀察組亞組分析顯示：病變嚴(yán)重C組GA水平更高， 而各亞組糖化血紅白蛋白水平無(wú)明顯差異。HbA1c反映2～3個(gè)月的血糖水平， 受血紅蛋白代謝及貧血的影響， 與之相比， GA更能反映短期血糖波動(dòng)情況。此外GA與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)， Song等[3]研究發(fā)現(xiàn)GA和GA/HbA1c比值與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有關(guān)[4]。

綜上所述， GA水平與2型糖尿病周圍血管病變的發(fā)生相關(guān)， 監(jiān)測(cè)糖化白蛋白的變化， 可有效評(píng)估短期血糖波動(dòng)情況， 對(duì)糖尿病周圍血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Rubenstein DA， Maria Z， Yin W. Glycated albumin modulates endothelial cell thrombogenic and inflammatory responses. J Diabetes Sci Technol， 2011， 5（3）：703-713.

[2] Shen Y， Pu LJ， Lu L， et al. Glycated albumin is superior to hemoglobin A1c for evaluating the presence and severity of coronary artery disease intype 2 diabetic patients. Cardiology， 2012， 123（2）：84-90.

[3] Song SO， Kim KJ， Lee BW， et al. Serum glycated albumin predicts the progression of carotid arterial atherosclerosis. Atherosclerosis， 2012， 225（2）：450-455.

[4] Shim E， Babu JP. Glycated albumin produced in diabetic hyperglycemia promotes monocyte secretion of inflammatory cytokines and bacterial adherence to epithelial cells. J Periodontal Res， 2015， 50（2）：197-204.

[收稿日期：2016-09-01]