彭雪秀

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)在臨床中的治療效果。方法 300例進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者， 隨機(jī)分成觀察組（腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)腹子宮全切手術(shù)）， 各150例。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%， 低于對(duì)照組的21.33%（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置引流管、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 且手術(shù)過(guò)程中避免了患者臟器暴露以及醫(yī)用紗布、手套的等手術(shù)用具對(duì)患者器官組織帶來(lái)的損害。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.017

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by laparoscopic total hysterectomy in clinical treatment. Methods A total of 300 patients receiving hysterectomy were randomly divided into observation group （laparoscopic total hysterectomy） and control group （laparotomy total hysterectomy）， with 150 cases in each group. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower incidence of complications as 7.33% than 21.33% in the control group （P<0.05）. The observation group had all better intraoperative bleeding volume， operation time， drainage tube indwelling time， intestinal function recovery time， hospital stay time， and incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscope surgery contains advantages of small incision， short operation time， low bleeding volume， quick postoperative recovery and few complications. This method avoids damages induced by viscera exposure， medical gauze and gloves.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Curative effect

子宮肌瘤是臨床上婦科科室比較常見(jiàn)的一種女性生殖系統(tǒng)病變， 其具有體積較大， 數(shù)量較多， 臨床癥狀比較明顯的特點(diǎn)。目前對(duì)于沒(méi)有孕育計(jì)劃的患者主要采用的是全子宮切除的治療方法?，F(xiàn)階段進(jìn)行全子宮切除手術(shù)通常是在腹腔鏡下進(jìn)行的， 它比剖腹手術(shù)具有切口小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 是目前婦科手術(shù)的一大進(jìn)步。本文選取2010年1月～ 2015年12月在本院進(jìn)行子宮切除手術(shù)的300例患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 分別給予不同的子宮切除方法， 對(duì)比兩組的臨床效果， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2015年12月在本院進(jìn)行子宮切除手術(shù)的300例患者為研究對(duì)象， 年齡32～53歲， 平均年齡（38.9±2.1）歲， 其中， 功能失調(diào)性頑固性子宮出血56例， 子宮腺肌121例， 子宮肌瘤123例， 將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各150例。

1. 2 方法 對(duì)照組：采用開(kāi)腹子宮全切手術(shù)治療。阻滯麻醉后， 于患者的腹部進(jìn)行側(cè)切或正切， 行常規(guī)開(kāi)腹流程， 牽拉子宮， 將腸管進(jìn)行排墊， 處理子宮內(nèi)的血管和韌帶， 將宮頸和子宮全部切除， 而后進(jìn)行消毒處理和閉合陰道殘端， 對(duì)腹膜進(jìn)行縫合。

觀察組：采用腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中行全身麻醉， 選取患者的膀胱截石位， 對(duì)其進(jìn)行消毒、鋪巾， 放置導(dǎo)尿管， 將臀部抬高至20～30°。在患者肚臍上緣進(jìn)行穿刺， 穿刺完成后， 壓力為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 使用 CO2對(duì)患者在腹腔灌注， 待形成人工氣腹后， 再將10 mm的腹腔鏡插入順肚臍穿刺孔插入患者腹中， 同時(shí)分別將兩個(gè)5 mm的Trocar放在患者下腹兩側(cè)內(nèi)， 再放入手術(shù)所需的醫(yī)療器械， 將舉宮器通過(guò)患者陰道自子宮底部中央位置穿出， 進(jìn)行手術(shù)[1]。

手術(shù)時(shí)采用超聲手術(shù)刀或者單極電凝來(lái)切斷患者的輸卵管間質(zhì)、子宮圓韌帶和卵巢固有的韌帶， 同時(shí)將患有子宮附件疾病的患者的盆骨漏斗韌帶切斷。然后將患者的膀胱腹膜反向拆開(kāi)， 將膀胱與子宮宮頸分離， 將子宮周圍的疏松組織處理掉， 使用超聲刀將患者的子宮靜脈在電凝鉗電凝的情況下切斷， 同時(shí)采用薇喬線套圈對(duì)子宮血管殘端進(jìn)行充分結(jié)扎止血。在切斷雙側(cè)子宮主要韌帶和子宮底部韌帶的手術(shù)過(guò)程中注意超聲刀要貼緊子宮頸， 然后將舉宮器取出， 使用醫(yī)用紗布頂起患者的陰道穹隆， 將陰道環(huán)形切開(kāi)， 取出子宮， 在腹腔鏡下將患者陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合。反復(fù)沖洗患者的盆腔， 查看是否有出血點(diǎn)， 及時(shí)采用電凝或則縫合進(jìn)行結(jié)扎止血[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置引流管、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%， 低于對(duì)照組的21.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置引流管、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較， 在腹腔鏡下進(jìn)行全子宮切除手術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：切口較小、手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)過(guò)程中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)較快且并發(fā)癥較少和手術(shù)過(guò)程中避免了患者臟器暴露以及醫(yī)用紗布、手套的等手術(shù)用具對(duì)患者器官組織帶來(lái)的損害， 使患者在術(shù)中和術(shù)后的疼痛感得到明顯降低， 提高了患者對(duì)于治療的滿意程度[3]。然而仍有一些因素約束著腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的推廣應(yīng)用。首先， 腹腔鏡下的全子宮切除手術(shù)要求主刀醫(yī)師具有較高的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)， 尤其是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和切口縫合技術(shù)， 所以需要克服這些困難， 才能將腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)出來(lái)。其次， 腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)對(duì)超聲刀具有較強(qiáng)的依賴性， 在手術(shù)過(guò)程中單單使用單極電凝可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道和輸尿管受損的情況， 是比較危險(xiǎn)的。所以醫(yī)院必須具備超聲手術(shù)刀的設(shè)備。同時(shí)， 使用超聲刀設(shè)備進(jìn)行手術(shù)的費(fèi)用較高， 為患者增加了經(jīng)濟(jì)壓力[4]。最后， 腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)， 對(duì)于同時(shí)患有比較嚴(yán)重的盆腔粘連患者進(jìn)行操作時(shí)， 特別是進(jìn)行膀胱與子宮頸分離操作時(shí)， 容易對(duì)患者的膀胱和輸尿管造成損害。所以在進(jìn)行手術(shù)操作前， 一定要對(duì)患者進(jìn)行綜合的生理評(píng)估。對(duì)于子宮較大或活動(dòng)能力差的患者、子宮與子宮旁組織粘連密切的患者和進(jìn)行過(guò)多次腹部手術(shù)的患者， 在選取手術(shù)治療的方法時(shí)， 一定要謹(jǐn)慎， 不能勉強(qiáng)而為之[5]。本文將所有患者隨機(jī)分成兩組， 給予不同的治療方法， 結(jié)果顯示， 觀察組（腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)治療）患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%， 對(duì)照組（開(kāi)腹子宮全切手術(shù)治療）患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.33%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置引流管、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)的一大突破， 在臨床應(yīng)用時(shí)， 做到科學(xué)合理的選擇適應(yīng)證， 熟悉患者的生理解剖構(gòu)造， 具有嫻熟的鏡下操作技術(shù)， 那么腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是非常安全高效的。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚虹， 呂小鳳， 耿英， 等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后126例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（11）：95-96.

[2] 張慶華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)227例臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2013， 13（10）：10-12.

[3] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 5（15）：38-39.

[4] 王敏， 韓春霞.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)150 例臨床分析.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 54（10）：59-61.

[5] 葉綺玲.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（9）：40-42.

[收稿日期：2016-09-26]