王藝玲+歐陽(yáng)青+黎燕飛

【摘要】 目的 探討繼發(fā)性癲癇原發(fā)病病灶部位、癲癇首發(fā)時(shí)間與腦電圖異常發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性及治療后癲癇發(fā)作情況與腦電圖變化。方法 回顧性分析136例繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料及腦電圖， 并觀察療效。結(jié)果 原發(fā)病灶位于腦葉皮質(zhì)的腦電圖異常率為90.57%， 其中癲癇樣放電檢出率為52.83%， 而原發(fā)病灶位于皮質(zhì)下腦電圖異常率為60.00%， 其中癲癇樣放電檢出率為20.00%。原發(fā)病灶位于腦葉皮質(zhì)的腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率均比皮質(zhì)下高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷的早發(fā)癲癇腦電圖異常率為分別為56.41%、50.00%、60.00%， 均高于遲發(fā)癲癇腦電圖異常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而腦瘤、腦病則相反， 遲發(fā)癲癇腦電圖異常率分別為85.71%、75.00%， 均高于早發(fā)癲癇腦電圖異常率（0、25.00%）。136例患者經(jīng)治療， 隨訪3、6、12個(gè)月無(wú)癲癇發(fā)作率分別為55.88%、75.00%、86.76%， 復(fù)查腦電圖異常率（癲癇性放電檢出率）分別為39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。結(jié)論 繼發(fā)性癲癇原發(fā)病病灶在腦葉皮質(zhì)者腦電圖異常率、癲癇樣放電率高， 不同病因的繼發(fā)性癲癇首發(fā)時(shí)間不同， 腦電圖異常率也有所不同。經(jīng)治療后隨著病情好轉(zhuǎn)， 發(fā)作次數(shù)減少， 腦電圖異常率、癲癇樣放電率亦低， 因此， 腦電圖在繼發(fā)性癲癇的診斷及療效監(jiān)測(cè)均提供重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性癲癇；腦電圖；癲癇樣放電

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.005

【Abstract】 Objective To investigate correlation between primary lesion of secondary epilepsy， primary onset time and electroencephalogram abnormality， along with epilepsy onset states and electroencephalogram changes. Methods A retrospective analysis was made on clinical data and electroencephalogram of 136 patients with secondary epilepsy. Their curative effects were observed. Results Electroencephalogram abnormality rate in lobe cortex as primary lesion was 90.57%， with detection rate of epileptiform discharge as 52.83%. Electroencephalogram abnormality rate in subcortex as primary lesion was 60.00%， with detection rate of epileptiform discharge as 20.00%. Lobe cortex as primary lesion showed all higher electroencephalogram abnormality rate and detection rate of epileptiform discharge than subcortex， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Electroencephalogram abnormality rates of early epilepsy were respectively 56.41%， 50.00% and 60.00% in cerebrovascular disease， intracranial infection and craniocerebral trauma， which were all higher than electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy （30.77%， 25.00%， 20.00%）. Electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy in brain tumor and encephalopathy were all higher as 85.71% and 75.00% than those of early epilepsy （0， 25.00%）. After treatment， follow-up taken by 136 patients for 3， 6， 12 months showed incidence of non epilepsy as 55.88%， 75.00% and 86.76%， along with electroencephalogram abnormality rate （detection rate of epileptiform discharge） in reexamination as 39.71% （20.59%）， 22.06% （11.76%） and 13.24% （4.41%）. Conclusion Secondary epilepsy with lobe cortex as primary lesion shows high electroencephalogram abnormality rate and epileptiform discharge rate. Various pathogenesis of secondary epilepsy provide different primary onset time and electroencephalogram abnormality rate. Improvement of disease after treatment leads to decreased onset time， electroencephalogram abnormality rate and epileptiform discharge rate. Therefore， electroencephalogram can provide important referring value for diagnosis and curative effect monitoring of secondary epilepsy.

【Key words】 Secondary epilepsy； Electroencephalogram； Epileptiform discharge

繼發(fā)性癲癇是指由于腦部疾病因素引起的癲癇， 其頻繁發(fā)作對(duì)腦部功能會(huì)進(jìn)一步造成損害， 因此及早對(duì)繼發(fā)性癲癇診斷及治療非常重要， 本文對(duì)本院2014年4月～2015年4月收治的繼發(fā)性癲癇患者136例的臨床資料、腦電圖進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 136例繼發(fā)性癲癇患者中， 男74例、女62例， 年齡35～87歲， 平均年齡（57.5±10.8）歲， 全部病例均有明確的原發(fā)病史， 并經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）或手術(shù)病理證實(shí)， 其中腦血管病78例（腦梗死34例、腦出血26例、蛛網(wǎng)膜下腔出血18例）、顱內(nèi)感染16例、腦外傷20例、腦瘤14例、腦病8例；病灶部位腦葉皮質(zhì)106例（額葉24例、額頂葉6例、頂葉18例、顳頂葉10例、顳葉28例、枕葉20例）， 皮質(zhì)下30例（基底節(jié)18例、其他12例）。繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類標(biāo)準(zhǔn)[1]， 按癲癇發(fā)作時(shí)間分為早發(fā)性癲癇（原發(fā)病起病后2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作）和遲發(fā)性癲癇（原發(fā)病起病后2周后出現(xiàn)癲癇發(fā)作）。所有病例過(guò)去均無(wú)癲癇發(fā)作史， 排除癔癥、精神疾病、遺傳病、器質(zhì)性心臟病等。

1. 2 腦電圖檢查 應(yīng)用康泰KT88-2400型腦電圖儀按照國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極， 行19導(dǎo)聯(lián)描述記錄， 對(duì)清醒合作患者做睜閉眼、過(guò)度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)， 一般記錄時(shí)間為20～30 min， 對(duì)出現(xiàn)非特異性波形患者可適當(dāng)延長(zhǎng)腦電圖記錄時(shí)間， 加做特殊電極、睡眠腦電圖等以提高癲癇樣放電檢出率。腦電圖結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃遠(yuǎn)桂、吳聲伶編著的《臨床腦電圖學(xué)》分為正常、界限性、輕度異常、中度異常、重度異常[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析136例繼發(fā)性癲癇原發(fā)病灶、不同病因癲癇發(fā)作時(shí)間與腦電圖異常的關(guān)系， 治療后隨訪1年分析癲癇發(fā)作情況及腦電圖變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 原發(fā)病灶部位與腦電圖改變的關(guān)系 原發(fā)病灶位于腦葉皮質(zhì)的腦電圖異常率為90.57%， 其中癲癇樣放電檢出率為52.83%， 而原發(fā)病灶位于皮質(zhì)下腦電圖異常率為60.00%， 其中癲癇樣放電檢出率為20.00%。原發(fā)病灶位于腦葉皮質(zhì)的腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率均比皮質(zhì)下高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同病因癲癇發(fā)作時(shí)間與腦電圖檢出關(guān)系 腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷的早發(fā)癲癇腦電圖異常率為分別為56.41%、50.00%、60.00%， 均高于遲發(fā)癲癇腦電圖異常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而腦瘤、腦病則相反， 遲發(fā)癲癇腦電圖異常率分別為85.71%、75.00%， 均高于早發(fā)癲癇腦電圖異常率（0、25.00%）。見(jiàn)表2。

2. 3 治療與療效 所有患者在治療原發(fā)病變基礎(chǔ)上給予抗癲癇藥物， 14例腦腫瘤均行手術(shù)治療， 術(shù)后仍見(jiàn)抽搐， 即給予抗癲癇藥物。136例患者經(jīng)治療， 隨訪3、6、12個(gè)月無(wú)癲癇發(fā)作率分別為55.88%、75.00%、86.76%， 復(fù)查腦電圖異常率（癲癇性放電檢出率）分別為39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。見(jiàn)表3， 表4。

3 討論

繼發(fā)性癲癇占全部癲癇的30%～40%[3]， 是由多種原因如腦血管病、腦發(fā)育不全、顱內(nèi)炎癥、顱腦外傷、腦瘤、腦病等引起的大腦皮層刺激癥狀[4]， 而腦電圖是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)， 通過(guò)測(cè)定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng)， 以了解腦功能的瞬時(shí)變化， 可實(shí)時(shí)顯示腦波改變， 癲癇放電頻率， 判定病灶范圍[5]。本組136例繼發(fā)性癲癇腦電圖首次檢測(cè)異常率為83.82%， 癲癇樣放電檢出率45.59%， 異常腦電圖主要表現(xiàn)：彌慢性慢活動(dòng)（θ、δ活動(dòng)）或陣發(fā)性、局限性慢活動(dòng)增多， 以病灶側(cè)異常顯著多見(jiàn)， 癲癇樣放電包括：棘波、多棘波、尖波、棘-慢綜合波、多棘-慢綜合波、尖-慢綜合波[6]。表1顯示病灶位于腦葉皮質(zhì)的腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率均比皮質(zhì)下高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 表明腦電圖異常率、癲癇樣放電率與原發(fā)病灶部位有明顯相關(guān)性， 這與腦葉皮質(zhì)區(qū)以神經(jīng)細(xì)胞和軸突為主， 更容易放電， 以及病灶位置相對(duì)較淺更易被腦電圖檢測(cè)， 而皮質(zhì)下深部腦組織以白質(zhì)纖維和樹(shù)突為主， 放電相對(duì)不容易， 病灶位置較深不易被常規(guī)腦電圖檢測(cè)等因素有關(guān)[7]。本組資料表2顯示腦血管病（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）78例， 占57.35%， 為本組繼發(fā)性癲癇的首要病因， 與國(guó)內(nèi)徐霞紅等[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)相近。同時(shí)表明腦電圖異常率與癲癇首發(fā)時(shí)間有關(guān)聯(lián)， 不同病因原發(fā)病的癲癇首發(fā)時(shí)間不同， 腦電圖陽(yáng)性率也有所不同， 推測(cè)這與發(fā)病機(jī)制有關(guān)， 早發(fā)癲癇多因腦組織損傷、腦水腫、病原體毒素等導(dǎo)致腦血流減少、腦細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂等改變致神經(jīng)元興奮性增高， 異常放電， 誘發(fā)癲癇， 遲發(fā)癲癇可能是有囊性灶或軟化灶形成、膠質(zhì)增生、粘連移位等致異常放電引起癲癇有關(guān)[8-12]。繼發(fā)性癲癇治療應(yīng)在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上， 控制癲癇發(fā)作。表3、表4可見(jiàn)136例患者經(jīng)治療， 顯示隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)， 癲癇控制愈好， 腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率愈低， 表明腦電圖好轉(zhuǎn)與臨床療效密切相關(guān)， 因此可作為臨床減藥、停藥以及停藥后監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia， 1989 ， 30（4）：389.

[2] 黃遠(yuǎn)桂， 吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社， 1984：98-152.

[3] ILAE Commission Report. The epidemiology of the epilepsies： future directions. International League Against Epilepsy. Epilepsia， 1997， 38（5）：614-618.

[4] 王維平， 王慧娟， 王曉鵬.癲癇.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011： 16-27.

[5] 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：92 .

[6] 王新德.劉秀琴.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（上）.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004：62-68.

[7] 邊越. 102例腦血管病繼發(fā)癲癇的腦電圖分析.哈爾濱醫(yī)藥， 2010， 30（3）：10.

[8] 徐霞紅， 李剛， 胡暉. 102例成人繼發(fā)性癲癇的病因分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（6）：94.

[9] 張成.中樞感染性疾病中癲癇的發(fā)作.上海：上海科技出版社， 2002：151-159.

[10] 任自才， 丁桃英， 陸文杰.腦卒中繼發(fā)癲癇96例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 32（5）：426.

[11] 張洪清， 何慶， 水晶.外傷性癲癇危險(xiǎn)因素的臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2010， 15（6）：345.

[12] 李藝， 唐亞梅， 羅東華， 等.鼻咽癌放射治療后繼發(fā)性癲癇的研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（10）：988.

[收稿日期：2016-10-13]