陳攀峰

（江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨一病區(qū) 東鄉(xiāng) 331800）

循證護(hù)理模式對骨折患者的影響初步分析

陳攀峰

（江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨一病區(qū) 東鄉(xiāng) 331800）

目的：探討在骨折患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果。方法：收集我院于2015年1～12月期間住院治療的骨折患者48例，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組，每組24例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的25.00%（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理模式在骨折患者的臨床護(hù)理中有利于改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

骨折；循證護(hù)理；影響；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

骨折患者常伴有局部腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等癥狀，重則可能導(dǎo)致肢體畸形以及活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量[1]。因此，在骨折患者的臨床治療中，配合科學(xué)合理的護(hù)理措施非常重要。我院對骨折患者開展循證護(hù)理模式，有效改善了其生活及精神狀態(tài)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院于2015年1～12月期間住院治療的骨折患者48例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組24例。觀察組男18例，女6例；年齡18～70歲，平均年齡（46.32± 4.45）歲；病程6～36 d，平均病程（9.13±2.23）d；骨折部位：9例脛骨骨折，5例股骨頸骨折，4例肋骨骨折，2例橈骨骨折，2例肱骨骨折，2例手骨骨折。對照組男16例，女8例；年齡20～68歲，平均年齡（46.32±4.45）歲；病程7～32 d，平均病程（8.84± 2.61）d；骨折部位：10例脛骨骨折，6例股骨頸骨折，4例肋骨骨折，2例橈骨骨折，1例肱骨骨折，1例手骨骨折。兩組患者的年齡、性別、病程及骨折部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組按照常規(guī)護(hù)理模式施護(hù)，即予以飲食護(hù)理、體位護(hù)理、治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

1.2.2 觀察組本組按照循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：（1）組建循證護(hù)理小組：成立由科室護(hù)士長及若干護(hù)理骨干組成的循證護(hù)理小組，小組成員均接受系統(tǒng)的循證護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)。（2）提出問題：小組成員分析骨折臨床護(hù)理中可能存在的問題或既往臨床實(shí)踐中常見問題，將影響患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)與并發(fā)癥等的因素作為護(hù)理重點(diǎn)。（3）尋找證據(jù)支持：通過在萬方、知網(wǎng)等相關(guān)資料庫中輸入檢索關(guān)鍵詞“骨折”、“護(hù)理”、“并發(fā)癥”、“生活質(zhì)量”、“心理”等，搜集相關(guān)資料，評價(jià)其真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性，最終確定最佳證據(jù)。（4）護(hù)理方案制定：根據(jù)臨床實(shí)際、證據(jù)支持等擬定循證護(hù)理方案，由小組護(hù)理骨干嚴(yán)格執(zhí)行，并由護(hù)士長督導(dǎo)完成。（5）護(hù)理實(shí)施：心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通交流，主動(dòng)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境與相關(guān)制度。根據(jù)患者的年齡、文化素質(zhì)、社會(huì)背景及生活習(xí)慣等，予以骨折及治療相關(guān)知識(shí)宣教，在其對自身病情具有正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等，耐心傾聽其主訴并詳細(xì)解答其疑問，改善其心理狀態(tài)，消除患者不良情緒。環(huán)境護(hù)理：為患者營造溫馨舒適的治療及康復(fù)環(huán)境，例如病房內(nèi)干凈整潔、光線充足且空氣流通，病區(qū)設(shè)置扶手，增設(shè)飲水機(jī)等便民設(shè)施，最大限度地滿足患者的住院需求。營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者的病情、既往飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食方案，囑咐患者禁止食用辛辣刺激性食物及易于產(chǎn)氣食物，每日多食用新鮮蔬果，確保其攝入量，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)胃腸功能康復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)改善，繼而促進(jìn)病情康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：骨折患者具有皮膚、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)三大系統(tǒng)并發(fā)癥高危風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為褥瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染或墜積性肺炎、泌尿系感染等。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)翻身、拍背，加強(qiáng)皮膚衛(wèi)生管理，根據(jù)患者的具體情況予以肢體按摩或主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等，預(yù)防上述繽紛噶正的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月，參照漢密爾頓焦慮和抑郁量表（HAMA、HAMD）評價(jià)患者的心理狀態(tài)，得分越高則表示心理狀態(tài)越差；統(tǒng)計(jì)患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較護(hù)理前兩組的心理狀態(tài)評分（HAMD、HAMA）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理1個(gè)月后均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，護(hù)理后數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別nHAMD護(hù)理前護(hù)理后HAMA護(hù)理前護(hù)理后觀察組對照組24 24 20.49±3.85 22.01±3.94 10.21±3.14 14.68±3.39 13.85±1.14 14.02±1.26 7.01±1.14 9.12±1.85

2.2 兩組并發(fā)癥比較觀察組1例骨折延遲愈合，1例切口感染，并發(fā)癥率為8.33%；對照組2例骨折延遲愈合，2例切口感染，1例下肢靜脈血栓，1例泌尿系感染，并發(fā)癥率為25.00%：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折患者由于軀體疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力降低、心理狀態(tài)異常、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)以及活動(dòng)受限等多因素的影響，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（便秘、壓瘡、血栓、感染等），且將嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)及身心健康[2]。

循證護(hù)理是一種以科學(xué)依據(jù)為理論指導(dǎo)，充分整合現(xiàn)有經(jīng)臨床實(shí)踐及研究報(bào)道證實(shí)有效的護(hù)理措施，根據(jù)患者臨床實(shí)際狀況，制定并實(shí)施的最佳護(hù)理方案[3]。開展循證護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、全方位、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，最大限度地滿足臨床治療需求及患者的個(gè)體化需求，在促進(jìn)患者病情康復(fù)的同時(shí)，優(yōu)化患者身心健康狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。在循證護(hù)理中，通過發(fā)現(xiàn)和提出問題，尋找解決問題的方案與證據(jù)支持，從而針對性制定有效的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理行為的規(guī)范性、計(jì)劃性、目的性，進(jìn)而提高護(hù)理效果[4]。在骨折患者中開展循證護(hù)理，更加注重患者的主觀感受與身心需求，為其提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，不僅能夠改善護(hù)患關(guān)系，還有利于改善患者心理狀態(tài)，消除患者的不良情緒。同時(shí)，采取優(yōu)化、具有證據(jù)支持的護(hù)理措施施護(hù)，能夠更好地滿足臨床治療需求，改善治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究中，觀察組在開展循證護(hù)理后，HAMD及HAMA評分均比較對照組顯著降低，且并發(fā)癥率顯著低于對照組（8.33%vs 25.00%）。綜上所述，骨折患者中開展循證護(hù)理模式能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.040

2016-08-10）