高少艷 劉肖平 陳加閏 李笑琴 周伊

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科 東莞 523900）

QC活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率的影響研究

高少艷 劉肖平 陳加閏 李笑琴 周伊

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科 東莞 523900）

目的：探討應(yīng)用QC活動(dòng)降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率。方法：隨機(jī)調(diào)查2015年3月在我院接受分娩的280例產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，開展QC活動(dòng)，應(yīng)用柏拉圖分析找出本次活動(dòng)整改重點(diǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房出現(xiàn)腫脹的原因，實(shí)施針對(duì)性整改對(duì)策，于2015年10月再次隨機(jī)調(diào)查在我院接受分娩的290例產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，對(duì)比實(shí)施QC活動(dòng)前后產(chǎn)婦乳房脹痛情況及護(hù)理人員的管理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：實(shí)施QC活動(dòng)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，產(chǎn)婦乳房脹痛持續(xù)時(shí)間較實(shí)施前明顯更短，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；實(shí)施QC活動(dòng)后，不良情緒改善率（86.55%）、新生兒喂養(yǎng)成功率（82.76%）均高于活動(dòng)前（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施QC活動(dòng)改善母乳喂養(yǎng)宣教質(zhì)量具有重要意義，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦乳房脹痛時(shí)間，對(duì)不良情緒改善率及新生兒喂養(yǎng)成功率均有提高作用，值得推廣及借鑒。

產(chǎn)后乳房脹痛；QC活動(dòng)；預(yù)防；效果

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)婦最為常見的癥狀之一，主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁滯留在乳腺管內(nèi)，導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)間質(zhì)充血及乳腺管不暢所致，不利于新生兒的含接，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)障礙[1]。QC小組又稱品質(zhì)圈，其主要是指在同一性質(zhì)場(chǎng)所工作的人群自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)體，通過集體參與、相互配合，采用科學(xué)、有效及簡(jiǎn)單的方法及管理模式，針對(duì)在工作中出現(xiàn)的問題制定改進(jìn)措施，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一系列活動(dòng)[2]。本研究選取2015年3月及2015年10月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均對(duì)所有產(chǎn)婦實(shí)施QC活動(dòng)，分析此類方法對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的效果，與實(shí)施管理措施前進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)調(diào)查2015年3月在我院接受分娩的280例產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，開展QC活動(dòng)，應(yīng)用柏拉圖分析找出本次活動(dòng)整改重點(diǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房出現(xiàn)腫脹的原因，實(shí)施針對(duì)性整改對(duì)策。于2015年10月再次隨機(jī)調(diào)查在我院接受分娩的290例產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率。本次研究所有產(chǎn)婦均無內(nèi)外科并發(fā)癥，語言交流正常。醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹了該類疾病的護(hù)理原理及方法，產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本次研究。

2015年3月為實(shí)施前，產(chǎn)婦平均年齡（25.98± 3.21）歲，孕周（39.11±0.65）周；2015年10月為實(shí)施后，產(chǎn)婦平均年齡（25.12±3.71）歲，孕周（39.21± 0.67）周：兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1QC活動(dòng)實(shí)施QC活動(dòng)前，隨機(jī)調(diào)查2015年3月在我院接受分娩的280例產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，主要工作內(nèi)容包括：在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦早開奶、早吸吮、早接觸，教會(huì)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)技巧，在母嬰分離后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且在產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)脹痛感后再給予護(hù)理。調(diào)查方法：制定乳房腫脹調(diào)查表，針對(duì)科室住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的方式由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，認(rèn)真填寫乳房腫脹調(diào)查表。調(diào)查住院產(chǎn)婦280名，共發(fā)生乳房腫脹的101例，乳房腫脹發(fā)生率為36.07%。通過調(diào)查利用魚骨圖分析發(fā)生乳房腫脹的原因主要為：（1）產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏；（2）使用過多代乳品；（3）未按需哺乳。針對(duì)產(chǎn)婦乳房腫脹的原因，全體QC小組組員利用頭腦風(fēng)暴法制定出針對(duì)性的策略。成立QC活動(dòng)小組：QC活動(dòng)小組均由護(hù)理人員組成，由組長(zhǎng)1名及組員4名組成，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員的母乳喂養(yǎng)宣教技能，對(duì)產(chǎn)婦的健康教育及母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；全體成員通過對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛的原因進(jìn)行分析，按照PDCA循環(huán)，為這一現(xiàn)象采取針對(duì)性的處理措施。

1.2.2 健康教育由管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后第一次的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，講解早接觸、早吸吮的目的，喂養(yǎng)方法及如何避免乳房脹痛。尤其對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦，因在產(chǎn)婦分娩后無新生兒吸吮較易導(dǎo)致乳房脹痛，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行乳房護(hù)理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦每2～3小時(shí)擠奶1次，每天8～12次，保持泌乳。同時(shí)開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座：每周一至周五下午16:30～17:00，由QC活動(dòng)人員組織產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行集中宣教，以進(jìn)一步提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率。護(hù)理人員攜帶嬰兒模型深入病房指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正產(chǎn)婦不正確的母乳喂養(yǎng)方法，避免使用代乳品。對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦進(jìn)行登記，指導(dǎo)擠奶時(shí)間表，定期檢查母嬰分離產(chǎn)婦乳房的泌乳情況，白天護(hù)理人員每3小時(shí)督促母嬰分離產(chǎn)婦最少擠奶1次，避免遺漏。

1.2.3 心理護(hù)理全體人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的溝通，滿足產(chǎn)婦的需求，給予產(chǎn)婦必要的心理支持，及時(shí)向產(chǎn)婦提供新生兒的信息，并在條件允許下準(zhǔn)許產(chǎn)婦探視新生兒，了解新生兒的情況，緩解產(chǎn)婦的心理壓力。

1.2.4 實(shí)施及檢查階段QC全體人員定期集中開會(huì)，進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量意識(shí)的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的工作責(zé)任心，通過制定母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化宣教工作流程，改進(jìn)宣教小冊(cè)子，開展提高新入科和年輕護(hù)士溝通能力的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員按照計(jì)劃實(shí)施；護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)QC活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)、討論和改進(jìn)，組長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查，使質(zhì)量管理工作制度化及正規(guī)化。

1.3 觀察指標(biāo)觀察實(shí)施QC活動(dòng)管理前后產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率及脹痛持續(xù)時(shí)間病并進(jìn)行對(duì)比，記錄實(shí)施QC活動(dòng)管理前后不良情緒改善率及新生兒喂養(yǎng)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用（%）表示實(shí)施QC活動(dòng)前后產(chǎn)婦的乳房脹痛發(fā)生率、不良情緒改善率、新生兒喂養(yǎng)成功率情況，行卡方檢驗(yàn)；用（±s）表示實(shí)施QC活動(dòng)前后產(chǎn)婦的乳房脹痛持續(xù)時(shí)間，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 QC活動(dòng)前后乳房脹痛發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比實(shí)施QC活動(dòng)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率為10.69%、乳房脹痛持續(xù)時(shí)間為（33.55±0.26）h，明顯優(yōu)于實(shí)施前，P＜0.05。見表1。

表1 實(shí)施QC活動(dòng)前后乳房脹痛發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 實(shí)施QC活動(dòng)前后乳房脹痛發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別n乳房脹痛[例（%）]乳房脹痛持續(xù)時(shí)間（h）實(shí)施前實(shí)施后χ2/t P 280 290 101（36.07）31（10.69）15.06＜0.05 33.55±0.26 24.28±0.31 386.14＜0.05

2.2 QC活動(dòng)前后不良情緒改善率、新生兒喂養(yǎng)成功率對(duì)比實(shí)施后不良情緒改善率為86.55%、新生兒喂養(yǎng)成功率為82.76%，與實(shí)施前對(duì)比明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 實(shí)施QC活動(dòng)前后乳房脹痛改善率、新生兒喂養(yǎng)成功率比較[例（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最為理想的天然營(yíng)養(yǎng)食物，對(duì)嬰兒的大腦及身體的發(fā)育具有重要作用，有利于母嬰的健康[3]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致化膿性乳腺炎的發(fā)生，給產(chǎn)婦造成極大的痛苦，影響產(chǎn)婦哺乳[4]。因此，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦及時(shí)有效的降低乳腺腫脹，是減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的關(guān)鍵，可有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[5]。

QC活動(dòng)也叫品質(zhì)圈或品管圈，一般由互補(bǔ)、相近、相同的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成小圈團(tuán)體，進(jìn)行全體合作，按照一定的活動(dòng)程序解決相應(yīng)的課題及問題。QC活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度的一種有效途徑，母乳喂養(yǎng)QC小組在活動(dòng)中通過遵循科學(xué)的工作程序，針對(duì)產(chǎn)婦這一特殊的群體，采取一對(duì)一的健康教育護(hù)理措施，可進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。本次QC活動(dòng)小組，通過調(diào)查分析乳房腫脹發(fā)生的原因給予針對(duì)性的措施進(jìn)行處理，主要目的是為了調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性及創(chuàng)造性，發(fā)揮護(hù)理人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；通過給予產(chǎn)婦心理護(hù)理措施，可有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力，健康教育措施及落實(shí)喂養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施，可使產(chǎn)婦對(duì)乳房護(hù)理具有正確的認(rèn)識(shí)，不僅可有效的提高母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)還能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率。QC活動(dòng)的結(jié)果使得護(hù)士在工作中有章可循，體現(xiàn)了護(hù)理管理的科學(xué)化及規(guī)范化，對(duì)降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率具有重要作用，從而有效保證母嬰的健康。

本研究選擇于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，實(shí)施QC活動(dòng)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率為10.69%，產(chǎn)婦乳房脹痛持續(xù)時(shí)間為（24.28±0.31）h，不良情緒改善率為86.55%，新生兒喂養(yǎng)成功率為82.76%，均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。綜上所述，實(shí)施QC活動(dòng)改善母乳喂養(yǎng)宣教質(zhì)量具有重要意義，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦乳房脹痛時(shí)間，提高不良情緒改善率及新生兒喂養(yǎng)成功率，值得推廣及借鑒。

[1]陽建紅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)護(hù)理過程中實(shí)施品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(10):1122-1123

[2]李娟,趙慧棟.品管圈護(hù)理模式降低初產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(22):231-232

[3]陳俊珍,孟紅梅.護(hù)理品管圈活動(dòng)在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20):108-109

[4]湯軍花,吳婕.品管圈活動(dòng)在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自行排尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8):70-71

[5]王斌.品管圈活動(dòng)干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合不良的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):72-73

[6]聶明芬,曾欣.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率的臨床實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3845-3847

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.017

2016-09-07）