張文靜，李晶

棕櫚酸帕利酮長(zhǎng)效針劑治療大學(xué)生精神分裂癥患者的療效

張文靜1，李晶2

目的：探討棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑對(duì)大學(xué)生精神分裂癥患者的療效和安全性。方法：大學(xué)生精神分裂癥患者73例，給予注射棕櫚酸帕利哌酮針劑治療。于治療前后評(píng)估大學(xué)生患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、臨床總體印象-嚴(yán)重程度分量表（CGI-S）、副反應(yīng)量表（TESS），觀察特異性癥狀的變化。結(jié)果：完成治療62例，治療后4、8、12、24周的CGI-S評(píng)分、PANSS總評(píng)分和陽(yáng)性分量表、陰性分量表評(píng)分隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴谥委熎陂g的不良反應(yīng)較輕，特異性癥狀均得到明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑治療大學(xué)生精神分裂癥使用便利、安全有效，能明顯改善大學(xué)生精神分裂癥患者的特異性癥狀。

棕櫚酸帕利哌酮；長(zhǎng)效針劑；精神分裂癥；大學(xué)生；臨床療效

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的易反復(fù)發(fā)作的精神疾病，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的自制力缺損、認(rèn)知功能損害和社會(huì)功能損害?；颊咴谑褂每诜咕癫∷幬飼r(shí)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)依從性差、容易中斷、治療效果欠佳等問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)使用長(zhǎng)效針劑治療精神病在預(yù)防復(fù)發(fā)和提高依從性方面優(yōu)于口服藥物[1]。棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑是一種非典型性抗精神病藥物，每月只需注射一次，單藥治療精神分裂癥具有起效迅速、維持療效時(shí)間長(zhǎng)、有效預(yù)防復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究采用棕櫚酸帕利哌酮針劑治療73例精神分類癥患者，分析其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年6月在呼和浩特市4所醫(yī)院門診或住院治療的大學(xué)生精神分裂癥患者73例，男41例，女32例；年齡18～26歲，平均（21.6±3.8）歲，均符合美國(guó)制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）總分為60～120分，患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重軀體疾病者；具有暴力或自殺行為傾向者；有遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙或抗精神病藥惡性綜合征病史者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

患者前3 d首先口服棕櫚酸帕利哌酮緩釋片6 mg/d，無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)后開(kāi)始注射棕櫚酸帕利哌酮針劑150 mg，第8天后第2次注射100 mg，以后每4～5周根據(jù)患者病情和身體耐受情況選擇注射75～150 mg。在治療過(guò)程中出現(xiàn)難以耐受、對(duì)藥物過(guò)敏的患者隨時(shí)退出治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后4、8、12、24周評(píng)估患者的PANSS、臨床總體印象-嚴(yán)重程度分量表（clinical global impression-severity，CGI-S），根據(jù)副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評(píng)定治療中出現(xiàn)的不良癥狀，進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、心電圖檢查。根據(jù)文啟琴等[3]研究成果，選取不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)、片段妄想、焦慮或煩躁、害怕或恐懼、情緒低落、消極觀念作為特異性指標(biāo)，對(duì)大學(xué)生治療前后的癥狀變化情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS評(píng)分比較

共62例患者完成治療，脫落11例，其中4例因療效、價(jià)格與期待不符而換用其他藥，3例產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，4例失訪。62例患者治療后4、8、12、24周的PANSS總評(píng)分和陽(yáng)性分量表、陰性分量表評(píng)分隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后CGI-S評(píng)分比較

62例患者治療后4、8、12、24周的CGI-S總評(píng)分隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后PANSS、CGI-S評(píng)分比較（分，±s）

表1 患者治療前后PANSS、CGI-S評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

PANSS總分陽(yáng)性分量表評(píng)分陰性分量表評(píng)分CGI-S評(píng)分治療前88.6±12.5 27.2±5.8 26.5±5.2 4.8±1.2治療后4周70.3±10.9①18.6±4.9①17.3±4.6①3.7±0.9①治療后8周53.5±8.2①15.4±4.3①14.8±4.1①2.8±0.7①治療后12周47.6±7.1①12.5±2.8①10.9±2.6①2.3±0.5①治療后24周32.8±6.4①10.5±2.2①9.2±1.7①1.9±0.4①

2.3 治療前后的特異性癥狀變化

62例患者治療后4、8、12、24周的不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)、片段妄想、焦慮或煩躁、害怕或恐懼、情緒低落、消極觀念發(fā)生例數(shù)及所占比例隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后特異性癥狀變化[例(%)]

2.4 安全性分析

在完成治療的62例患者中，41例產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生率從大到小依次為體質(zhì)量增加51.6%（32/62）、月經(jīng)紊亂26.9%（女性，7/26）、便秘9.7%（6/62）、嗜睡8.1%（5/62）、靜坐不能6.5%（4/62）、肌張力增高6.5%（4/62）等，9例不能耐受患者合并使用苯二氮卓類藥物或苯海索進(jìn)行對(duì)癥治療緩解。所有完成治療患者的血常規(guī)、血生化、肝腎功能、心電圖、空腹血糖均處于正常范圍。

3 討論

大學(xué)生由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，精神壓力大，自我調(diào)節(jié)能力弱，已成為精神分裂癥的高發(fā)群體。大學(xué)生精神分裂癥多表現(xiàn)為夸大牽連妄想觀念，被控制和被洞悉感；由于心理素質(zhì)欠佳，多數(shù)學(xué)生伴有自責(zé)自罪、消極觀念[4]。大學(xué)生生活在集體宿舍中，缺乏家屬照料，使用棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑予以治療，與多次口服藥治療方式相比，能明顯減少用藥頻率，減輕大學(xué)生患者因多次服藥所產(chǎn)生的羞恥感和家屬的監(jiān)督成本，提高患者的依從性。本文研究對(duì)象中，除了因療效不佳、無(wú)法耐受、失訪而脫離治療外，其他患者均能保持很好的依從性，完成治療患者占有率為84.9%。

棕櫚酸帕利哌酮注射液是一種具備長(zhǎng)效和非典型抗精神病兩種優(yōu)勢(shì)的藥物。在肌肉注射后，在患者體內(nèi)緩慢釋放并水解成帕利哌酮，主要是通過(guò)對(duì)中樞5-羥色胺和多巴胺D2受體拮抗來(lái)發(fā)揮抗精神病的作用[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑治療4周后，精神分裂癥患者的CGI-S評(píng)分和PANSS總評(píng)分、陽(yáng)性分量表、陰性分量表評(píng)分即開(kāi)始明顯下降（P＜0.05），表明該藥物治療精神分裂癥可快速起效[7]，而且療效隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)不斷提高。本研究中完成治療的患者在治療期間的不良反應(yīng)程度較輕，只有9例不能耐受患者合并使用苯二氮卓類藥物或苯海索進(jìn)行對(duì)癥治療緩解，其他均可耐受，而且大學(xué)生患者的特異性癥狀均得到明顯改善（P＜0.05），表明棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑通過(guò)提供良好的用藥感受，減輕不良反應(yīng)，促使大學(xué)生患者的特異性癥狀獲得更好的改善，恢復(fù)社會(huì)功能[8]。

綜上所述，棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑具有使用便利、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，能明顯改善大學(xué)生精神分裂癥患者的特異性癥狀，恢復(fù)其社會(huì)功能，可以用于大學(xué)生精

神分裂癥患者的長(zhǎng)期院外治療。

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（本文編輯：王晶）

Clinical Effect of Long-acting Injectable Paliperidone Palmitate Injection on College Students with Schizophrenia

ZHANG Wen-jing1,LI Jing2.1.Inner Mongolia mental health center,Hohhot 010050, China；2.Department of Psychiatry,First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650031, China

Objective：To discuss the efficacy and safety of long-acting injectable paliperidone palmitate treatment on college students with schizophrenia.Methods：Total 73 patients with schizophrenia were enrolled,and were given long-acting injectable paliperidone palmitate.Before and after treatment,Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)and clinical global impression-severity(CGI-S)of patients,treatment emergent symptom scale(TESS)were evaluated,and specific symptoms were observed.Results：Sixty-two patients completed treatment.The CGI-S score,PANSS total score and the positive component of the table,negative score table at 4, 8,12,24 weeks were decreased gradually,the differences were statistically significant compared with those before treatment(P＜0.05).Patients had relatively light adverse reactions during the treatment,and the specific symptoms were significantly improved(P＜0.05).Conclusion：Paliperidone palmitate long-acting injection treatment on college students'schizophrenia is convenient,safe and effective.

paliperidone palmitate；long-acting injection；schizophrenia；college students；clinical efficacy

R741；R749.053；R749.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.017

1.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心呼和浩特 010050 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科昆明 650031

2016-01-05

張文靜shaoweirt@163.com