李 靜

(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038)

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綜合提升職業(yè)能力的方法在高職護(hù)理《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用

李 靜

(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038)

目的：研究和探討綜合教學(xué)手段及表現(xiàn)性評價的運用對五年制高職護(hù)理專業(yè)《病理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)影響。方法：南京衛(wèi)生學(xué)校2011、2012年級五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組進(jìn)行包括PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等綜合教學(xué)方法教學(xué)，并融入表現(xiàn)性評價；對照組采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。結(jié)果：實驗組成績和教學(xué)效果反饋優(yōu)于對照組。結(jié)論：綜合教學(xué)手段及表現(xiàn)性評價的運用促進(jìn)學(xué)生對《病理學(xué)基礎(chǔ)》知識理解和應(yīng)用，激發(fā)對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有益于學(xué)生評判性思維能力和職業(yè)能力的提高。

五年制高職護(hù)理；《病理學(xué)基礎(chǔ)》；職業(yè)能力

根據(jù)教育部要求，高職高專教育要以培養(yǎng)畢業(yè)生技術(shù)應(yīng)用能力為主線[1]，《病理學(xué)基礎(chǔ)》作為高職護(hù)理專業(yè)的一門重要的基礎(chǔ)課，融合人體解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)等學(xué)科，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課之間的銜接橋梁[2]。通過課程學(xué)習(xí)可了解疾病的原因、發(fā)病機(jī)制，掌握病變特點及臨床表現(xiàn)是學(xué)生應(yīng)知、應(yīng)會的專業(yè)技能，是提高、拓展職業(yè)能力的必修課程。有調(diào)查顯示，實習(xí)護(hù)士會因為“各?？萍膊≈R掌握不充分”等原因，表現(xiàn)出職業(yè)能力的欠缺[3]。針對目前該課程普遍存在地位和受重視程度低，課時少；缺乏學(xué)生主體性參與；教學(xué)方法形式單一，教學(xué)效果差；實驗教學(xué)環(huán)境薄弱等問題，本文提出要應(yīng)根據(jù)教學(xué)特點和規(guī)律，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容模塊化設(shè)計、教學(xué)方法、教學(xué)手段的綜合運用、教學(xué)效果的綜合評價指標(biāo)等內(nèi)容的教學(xué)創(chuàng)新，以提升學(xué)生護(hù)理職業(yè)能力，進(jìn)一步改進(jìn)課程教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與目標(biāo)

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣方法，選取江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院2011、2012年級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，年齡16～18歲。4個班級共172名學(xué)生作為實驗研究對象，全為女生。分成實驗組和對照組，2組學(xué)生人數(shù)、年齡、入學(xué)成績、前期課程成績比較均無顯著性差異 (P>0.05)。

1.2 研究目標(biāo)

前期通過查閱資料，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗，借鑒既有教學(xué)方法，進(jìn)行涉及課程結(jié)構(gòu)、課時分配、教學(xué)方法、教學(xué)手段等在內(nèi)的課程設(shè)計，并運用綜合的教學(xué)方法，在實驗班與對照班進(jìn)行不同的課程改革模式。其中對照班采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)，實驗班采用包括TBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等綜合教學(xué)法教學(xué)，形成“立體式，多層次的教學(xué)體系”[4]并融入表現(xiàn)性評價，包括課程結(jié)束后的考試成績、調(diào)查問卷形成合理的評價、反饋體系，以驗證在實效上是否實現(xiàn)了提升該專業(yè)學(xué)生以《病理學(xué)基礎(chǔ)》為支點的職業(yè)能力目標(biāo)。

2 研究方法

2.1 調(diào)查法

選取11、12年級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)感受調(diào)查，其中得分較高的選項為：傳統(tǒng)教學(xué)課程內(nèi)容難理解；課程內(nèi)容多，枯燥；互動和動手參與的機(jī)會少。而新課程模式得分較高是：小組合作學(xué)習(xí)、病例分析、提高就業(yè)能力。在完成全部教學(xué)之后，對11、12年級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行《臨床批判性思維傾向》調(diào)查。

2.2 以第五章《腫瘤》為例實施綜合教學(xué)法

2.2.1 學(xué)案編寫。目前所用的教學(xué)大綱和教材編排未能突出護(hù)理專業(yè)特[5]，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)情編制學(xué)案，學(xué)案分為課前熱身、課堂講授、課后鞏固三部分，其中課后鞏固包括夯實基礎(chǔ)和能力提高兩個層次。課后練習(xí)題的設(shè)置旨在讓不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生都能得到相應(yīng)的提高。

2.2.2 課堂教學(xué)前，圍繞教學(xué)預(yù)習(xí)，給出主題，讓學(xué)生有目的地收集整理資料，理清思路的基礎(chǔ)上，學(xué)會完整地闡述問題。

2.2.3 課堂教學(xué)過程中，融合多元化教學(xué)方法和教學(xué)手段，根據(jù)病例實施綜合教學(xué)，即以典型病例導(dǎo)入新課，吸引學(xué)生興趣，進(jìn)一步通過設(shè)問引導(dǎo)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)新課內(nèi)容。在講授的同時，針對不同教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法和教學(xué)手段，比如以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)法[6]，臨床病例教學(xué)法；通過綜合運用多媒體、思維導(dǎo)圖、微課、SPOC等新型教學(xué)技術(shù)，引入圖片、動畫和視頻等信息化教學(xué)資料，同時創(chuàng)設(shè)互動教學(xué)情景，將教學(xué)導(dǎo)向深入情景創(chuàng)設(shè)能為病理學(xué)多媒體教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生既與多媒體系統(tǒng)交互，又能在小組合作完成任務(wù)時相互溝通交流、相互協(xié)作、細(xì)致分工、合理配置資源，幫助學(xué)生整理思路、清晰表達(dá)，自覺概括、再現(xiàn)散亂的知識，將局部的現(xiàn)象與整體聯(lián)系解釋，由此有效提高課堂的參與度和活躍度，提升學(xué)生護(hù)理職業(yè)能力。

2.2.4 課后小測驗，即在每一模塊教學(xué)結(jié)束之后，安排1～2學(xué)時復(fù)習(xí)課，及時鞏固知識，并通過小測驗對理論知識掌握情況加以檢測。

2.3 實驗教學(xué)法

針對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實際工作中突出實用、能用原則，實際分析、解決問題和動手操作能力的要求，以及《病理學(xué)基礎(chǔ)》課程特征，強(qiáng)化實驗課教學(xué)，尤其是偏重生命指征的觀察實驗，如休克與血壓、尿量、脈搏、呼吸及用藥之間的聯(lián)系，實驗設(shè)計將病理生理-生理-藥理實驗重組，整合休克、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)實驗，以加深學(xué)生知識和理論的理解和應(yīng)用。將表現(xiàn)性評價引入實驗課堂，取代以實驗報告為主的學(xué)習(xí)效果評價方式。

2.4 評價方法

在課堂教學(xué)和實驗教學(xué)過程中均引入表現(xiàn)性評價，利用“門檻效應(yīng)”逐步提高要求，使學(xué)生自動生成不斷進(jìn)步和完善的動機(jī)。學(xué)期末，對實驗組和對照組從表現(xiàn)性評價、臨床批判性思維傾向、期末成績及學(xué)生對教學(xué)改革感受四方面進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)收集后錄入統(tǒng)計軟件，進(jìn)行比較分析。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生對課堂教學(xué)效果評價

見表1。

3.2 學(xué)生表現(xiàn)性評價

實驗班實施表現(xiàn)性評價，對照班采取終結(jié)性評價，見表2。

表1 兩班課堂教學(xué)效果評價±s)

**P<0.01 ；*P<0.05。

表2 腫瘤實驗表現(xiàn)性評價標(biāo)準(zhǔn)

注：評分等級：A 優(yōu)秀90～100分，B 良好80～89分，C 一般60～79分, D 尚需努力<60分

實驗班的實驗過程按照表現(xiàn)性評價實施步驟來進(jìn)行。在對照班，教師提前告知學(xué)生實驗內(nèi)容，需要在實驗報告上學(xué)生完成的是表2中“概況總結(jié)及語言、書面表達(dá)能力”一欄中8項內(nèi)容的結(jié)果記錄和分析。

為比較兩種評價方法產(chǎn)生的效果，對兩個班的學(xué)生在實驗過程中的部分關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計：

表3 表現(xiàn)性評價結(jié)果統(tǒng)計表(n=8,%)

上述數(shù)據(jù)顯示，實驗班在實驗教學(xué)過程中，“積極參與實驗并主動觀察記錄”、“完整地記錄了8項結(jié)果”和“能對標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)記錄”的人數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照班(P<0.05)。見表3。

3.3 批判性思維量表分析

見表4。

表4 兩組學(xué)生臨床批判性思維能力提高評價表±s)

**P<0.01 ；*P<0.05。

綜上，實驗班的課程教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照班，通過綜合教學(xué)手段及表現(xiàn)性評價的運用形成的新模式可有效促進(jìn)學(xué)生對《病理學(xué)基礎(chǔ)》知識理解和應(yīng)用，激發(fā)對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂參與度、增加學(xué)習(xí)的自主性，提高學(xué)生對知識的掌握和運用，提升學(xué)生的評判性思維能力和職業(yè)能力。同時可使教師在教學(xué)過程中進(jìn)一步更新教育理念、學(xué)習(xí)和有效駕馭教學(xué)方法、提高教育教學(xué)水平。

4 分析與討論

4.1 《病理學(xué)基礎(chǔ)》綜合教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

針對課程內(nèi)容繁雜、難度較大的特點，結(jié)合五年制學(xué)生缺乏經(jīng)驗、形象思維能力弱的特征，把傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體技術(shù)、案例分析和列表對比等教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)設(shè)互動教學(xué)情景，將教學(xué)導(dǎo)向深入情景創(chuàng)設(shè)能為病理學(xué)多媒體教學(xué)，與多媒體系統(tǒng)交互，提供互動的學(xué)習(xí)環(huán)境，特別是啟發(fā)式案例教學(xué)法[7]，使側(cè)重于從形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化來闡述疾病本質(zhì)的病理學(xué)內(nèi)容變得直觀、形象、生動，從而增進(jìn)學(xué)生感性認(rèn)知，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，同時也為后續(xù)的實驗教學(xué)做好鋪墊。

4.2 《病理學(xué)基礎(chǔ)》綜合教學(xué)方法和表現(xiàn)性評價提升學(xué)生護(hù)理職業(yè)能力

在《病理學(xué)基礎(chǔ)》的每個環(huán)節(jié)植入提升學(xué)生職業(yè)能力的理念，并通過綜合教學(xué)方法進(jìn)行實施，提升收集信息能力、觀察能力、動手操作能力、語言表達(dá)能力、概括總結(jié)能力、移情能力等護(hù)理職業(yè)能力，比如：在展現(xiàn)疾病時，通過使用一些典型病理實物和圖片，讓學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)病灶的情況，從而提升觀察能力；當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)病灶時，鼓勵學(xué)生分別從大小、形狀、顏色、質(zhì)地等方面表述病灶，并且逐步提高要求，最后達(dá)到學(xué)生的描述可以使未見過次病灶之人在腦海中形成清晰的影像，由此提升學(xué)生的語言表達(dá)能力和概況總結(jié)能力。

4.3 《病理學(xué)基礎(chǔ)》綜合教學(xué)方法提升學(xué)生評判思維能力

通過課堂上臨床案例分析以及課后習(xí)題中知識點或觀念以“錯誤”形式出現(xiàn)，讓學(xué)生認(rèn)真思考，找出錯誤，加深印象，明晰概念，提高評判性思維能力。

4.4 《病理學(xué)基礎(chǔ)》要強(qiáng)化實驗課教學(xué)

加強(qiáng)《病理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，建立開放性實驗室以及以學(xué)生為中心的新型實驗教學(xué)管理模式，讓學(xué)生親自參與到標(biāo)本制作、切片染色診斷、病例討論、實驗準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生多實踐、多動手、多操作，帶著探究的渴望去積極主動的參與、完成實驗，從而實現(xiàn)“‘教、學(xué)、做’的一體化，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)展”[8]。比如，每個學(xué)生都能做到親自動手進(jìn)行家兔靜脈空氣注射，以形成對血管和注射器的初步體驗，此外，在切片標(biāo)本觀察的過程中，提醒學(xué)生在理論的指導(dǎo)下進(jìn)行觀察，使學(xué)生能對疾病有深入的理解和體驗，

4.5 《病理學(xué)基礎(chǔ)》綜合教學(xué)方法要求提升教師的教學(xué)技能

運用綜合教學(xué)方法需要教師預(yù)先更新教學(xué)理念，提升教學(xué)技能，要求教師(1)具有更高的預(yù)見性，有更豐富的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗；(2)能夠注重學(xué)生主體，采取的教學(xué)方法和環(huán)節(jié)都能使學(xué)生有效參與，(3)課后要有更多的時間備課、設(shè)計教學(xué)、幫助學(xué)生選擇合適病例。(4)能夠科學(xué)合理地對學(xué)生職業(yè)能力進(jìn)行評價。

總之，本文研究設(shè)計的綜合教學(xué)方法及表現(xiàn)性評價模式，在《病理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中融入先進(jìn)教育理念，有利于五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理職業(yè)能力和綜合能力的培養(yǎng)，同時促進(jìn)專業(yè)教師教學(xué)方法的改革，以適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育的發(fā)展和終身教育的趨勢。

[1]龐樂,潘霞,楊青青.高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)改革體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(2):108

[2]林雪梅.高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(24):158

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1.全國教育信息技術(shù)研究課題，編號：166243336；2.江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題，編號：J201412；3.江蘇省高校“青藍(lán)工程”優(yōu)秀青年骨干教師項目的階段性成果。

李靜(1982～)女，山東泰安人，博士，講師。

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