方蓮香

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

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液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值

方蓮香

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

目的：探析液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。方法：選取80例在我院婦科門(mén)診進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡篩查宮頸癌前病變的患者，并與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：本組80例患者，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的患者9例，CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%，特異性(56/61)91.80%，漏診率(9/80)11.25%；陰道鏡檢查結(jié)果異常的患者13例，CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%，特異性(58/61)95.08%，漏診率(2/80)2.5%；兩者聯(lián)合檢查，CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%，特異性(55/61)90.16%，漏診率(1/80)1.25%。結(jié)論：采取TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，顯著提高癌前病變的檢出率，使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，提高生存質(zhì)量。

TCT；陰道鏡；癌前病變；檢出率

臨床上宮頸癌是較為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，所有女性癌癥中，宮頸癌位列第二，不過(guò)其死亡率位列第一[1]。宮頸癌能夠早期進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，篩查宮頸癌前病變可以提高患者的治愈率也可以提高生存質(zhì)量。液基細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)目前常用的一種檢查方法，對(duì)于宮頸疾病采取陰道鏡進(jìn)行臨床評(píng)估效果較好，為探析液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值，本文將2013-12～2015-12共80例接受液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與陰道鏡篩查癌前病變患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-12～2015-12共80例接受篩查癌前病變患者，年齡22～78歲，平均(45.7±8.7)歲，均具有性生活史，孕次0～7次，平均(3.1±1.0)次，產(chǎn)次0～5次，平均(2.2±1.1)次，無(wú)子宮切除及宮頸上皮內(nèi)瘤病變史，檢查前3d無(wú)性生活，均在月經(jīng)干凈后。

1.2 檢查方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查：囑患者臥位取膀胱截石位，并使用一次性無(wú)菌宮頸軟毛刷伸入宮頸管內(nèi)，根據(jù)同一方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，約為5圈進(jìn)行收集宮頸脫落的細(xì)胞并將其置于專(zhuān)用的保存液中，再將其制成薄層液基細(xì)胞片，95%酒精進(jìn)行固定，巴氏染色，最后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行讀片診斷。

1.2.2 陰道鏡檢查及宮頸組織活檢 儀器選擇國(guó)內(nèi)的金科威SLC-2000B電子陰道鏡，觀察患者的宮頸病灶色澤、邊界形態(tài)、血管等和醋酸與碘的反應(yīng)征象。借用白光觀察患者宮頸表面血管的情況，再使用醋酸棉球?qū)m頸表面進(jìn)行浸濕，約為30s，待1min之后再進(jìn)行觀察宮頸，約3min，最后碘液涂在宮頸上，觀察不染色區(qū)域情況和病變的情況，在碘不著色區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢。專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行圖像評(píng)估及診斷。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷

應(yīng)用TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷，主要是四點(diǎn)：(1)具有炎癥或者正常；(2)ASC(不典型性鱗狀細(xì)胞)；(3)SIL(鱗狀上皮內(nèi)病變)，分高度和低度SIL；(4)SCC(鱗狀細(xì)胞癌)和CA(腺癌)。組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)同意專(zhuān)業(yè)診斷術(shù)語(yǔ)，LSIL包括CINI，HSIL包括CINII和CINIII。

1.4 組織病理學(xué)診斷

金標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，包括(1)正?；蛘邍?yán)重；(2)CIN，包括CIN I、II、III；(3)鱗狀細(xì)胞癌；(4)腺癌及腺鱗癌。

1.5 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

TCT陽(yáng)性是指ASCUS及以上，病理組織學(xué)陽(yáng)性是指CINI及以上，并將病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，使用敏感性和特異性進(jìn)行陰道鏡和TCT檢查的價(jià)值。敏感性=[(陽(yáng)性者+假陽(yáng)性者)/陽(yáng)性者]×100%；特異性=[(陰性者+假陰性者)/陰性者]×100%；漏診率=(漏診者/總例數(shù))×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料(%)，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT和組織活檢結(jié)果比較

80例患者，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的患者15例，和組織活檢結(jié)果對(duì)比，病理診斷CINI2例，TCT漏診5例；病理診斷CINII 3例，TCT漏診3例；病理診斷CINIII 3例，TCT漏診1例；病理宮頸癌確診2例，TCT檢測(cè)假陽(yáng)性5例，其結(jié)果說(shuō)明，CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%，特異性(56/61)91.80%，漏診率(9/80)11.25%；見(jiàn)表1。

2.2 陰道鏡檢查和組織活檢病理學(xué)結(jié)果對(duì)比

80例患者，陰道鏡檢查結(jié)果異常的患者20例，和組織活檢病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，組織活檢病理診斷CINI6例，陰道鏡漏診1例；病理診斷CINII5例，陰道鏡漏診1例；病理診斷CINIII4例，陰道鏡漏診0例；病理宮頸癌確診2例，陰道鏡檢測(cè)假陽(yáng)性3例，其結(jié)果說(shuō)明，CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%，特異性(58/61)95.08%，漏診率(2/80)2.5%；見(jiàn)表2。

表1 TCT和組織活檢結(jié)果比較(n)

表2 陰道鏡檢查和組織活檢病理學(xué)結(jié)果對(duì)比(n)

2.3 TCT和陰道鏡檢查結(jié)果分析

兩者聯(lián)合檢查，陰道鏡診斷的符合率較TCT比較高(P<0.05)；兩者聯(lián)合檢查，CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%，特異性(55/61)90.16%，漏診率(1/80)1.25%，這與TCT檢查比較(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 TCT和陰道鏡檢查結(jié)果分析(n)

注：*P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌的患病年齡越來(lái)月趨向年輕化，CIN演化至宮頸癌大約需要10年左右的時(shí)間，在此期間會(huì)有三分之一沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的HSIL患者有可能發(fā)展至癌，70%的HSIL患者一般維持不變。預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵在于早期篩查[2]。目前，陰道鏡、細(xì)胞學(xué)和組織活檢是臨床上較為常用的，者大大提高了宮頸癌前病變的檢出率，進(jìn)而患者能夠得到及時(shí)治療。

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和傳統(tǒng)的巴氏涂片技術(shù)比較水平提高了很多，大大提高了患者的陽(yáng)性率，且敏感性和特異性較高，本研究中，TCT檢查CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%，特異性(56/61)91.80%，漏診率(9/80)11.25%，此結(jié)果說(shuō)明，TCT檢測(cè)對(duì)患者患者的檢出率較高，且由于該方法損傷小，因此臨床上將其作為初篩的首選，但是該方式診斷結(jié)果不能作為臨床上最后的診斷結(jié)果依據(jù)[3]。

陰道鏡可以進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，可以確定病灶的范圍及類(lèi)型，且可進(jìn)行組織活檢，在進(jìn)行組織活檢時(shí)，一般會(huì)選取宮頸移行帶上異常最為顯著的地方，這樣便可以增加其敏感性和特異性。在陰道鏡下能夠觀察CIN情況，在配合碘和醋酸能夠早期發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域，進(jìn)而顯著減少了漏診幾率[4]，本研究中，陰道鏡檢查，CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%，特異性(58/61)95.08%，漏診率(2/80)2.5%；此結(jié)果充分證實(shí)了上述說(shuō)法，同時(shí)陰道鏡檢查其敏感性和特異性均顯著高于TCT檢查，此說(shuō)明陰道鏡提高了CIN以上的病變情況檢出率。

臨床上認(rèn)為該兩種檢查方法均各有利弊，所以研究表明，陰道鏡聯(lián)合TCT檢查效果明顯，兩者聯(lián)合檢查，CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%，特異性(55/61)90.16%，漏診率(1/80)1.25%，此結(jié)果說(shuō)明，兩種方法是互補(bǔ)的關(guān)系，TCT一般用于宮頸癌前病變的普查，其結(jié)果不能夠作為最終診斷結(jié)果依據(jù)，會(huì)存在假陽(yáng)性和假陰性的可能性，而陰道鏡的敏感性比較好，可以檢出CIN及以上的病變，這便對(duì)TCT檢查結(jié)果的不足之處形成了彌補(bǔ)作用，進(jìn)而大大降低漏診率，這與上述結(jié)果是一致的[5]。

綜上所述，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，顯著提高癌前病變的檢出率，使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，提高生存質(zhì)量。

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方蓮香(1971～)女，安徽貴池人，本科，副主任醫(yī)師。

R737.33

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1008-0104(2016)06-0152-02

2016-05-20)